Eine Tracheostomie, auch Tracheotomie genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Schnitt in die Haut des Halses und durch die Luftröhre gemacht wird, um das Atmen zu erleichtern. Sie wird oft, aber nicht immer, im Notfall durchgeführt. Der Eingriff kann je nach individuellen Umständen vorübergehend oder dauerhaft sein.
Inhaltsverzeichnis
Zweck
Eine Tracheostomie wird immer durchgeführt, um jemandem das Atmen zu erleichtern. Es gibt jedoch viele Gründe, warum dies notwendig sein kann, darunter Notfälle wie:
- Bei einem Erstickungsanfall kann eine Tracheotomie erforderlich sein, wenn sich der die Atemwege blockierende Gegenstand in den oberen Atemwegen befindet und andere Methoden wie das Heimlich-Manöver bei der Entfernung erfolglos geblieben sind.
- Nackentraumata wie Verletzungen der Schild- oder Ringknorpel, des Zungenbeins oder schwere Gesichtsfrakturen.
- Schwellung der oberen Atemwege aufgrund einer Verletzung, Infektion, Verbrennung oder einer schweren allergischen Reaktion ( Anaphylaxie ).
- Angeborene Anomalien der oberen Atemwege, wie beispielsweise ein Gefäßnetz oder eine Kehlkopfhypoplasie.
- Stimmbandlähmung
- Um den längeren Anschluss an ein Beatmungsgerät aufgrund von Atemversagen zu erleichtern.
- Subkutanes Emphysem
- Rückenmarksverletzungen
Weitere Gründe, warum Sie möglicherweise eine Tracheotomie benötigen, sind:
- Schwere Schlafapnoe , die auf andere Behandlungen wie CPAP oder Operationen zur Entfernung vergrößerter Mandeln oder anderer Verstopfungen nicht reagiert hat.
- Neuromuskuläre Erkrankungen, die Ihre Fähigkeit zur Atmung oder zur Kontrolle Ihrer eigenen Sekretionen beeinträchtigen können, wie z. B. spinale Muskelatrophie.
- Chronische Lungenerkrankungen
- Chronische Erkrankungen der Muskeln oder Nerven im Rachen, die zu Aspiration (Einatmen von Speichel oder anderen Substanzen in die Lunge) geführt haben oder führen können.
- Tumoren, die die Atemwege zu verstopfen drohen
- Treacher-Collins-Syndrom oder Pierre-Robin-Syndrom
- Wenn eine Langzeitbeatmung erwartet wird, z. B. wenn eine Person im Koma liegt.
- Zur Unterstützung der Genesung nach umfangreichen Kopf- oder Halsoperationen
Verfahren
Um im Notfall die Atmung so schnell wie möglich wiederherzustellen, kann eine Tracheostomie ohne Betäubung durchgeführt werden. In anderen Fällen wird der Eingriff unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt, um dem Patienten so viel Komfort wie möglich zu bieten. Unterschiedliche Situationen können leicht unterschiedliche Techniken erfordern.
Eine Tracheostomie wird idealerweise in einem Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt, aber je nach Grund und Situation kann sie auch in einem Krankenhauszimmer oder sogar am Unfallort durchgeführt werden. Tracheostomien werden immer häufiger auf einer Intensivstation statt in einem Operationssaal durchgeführt. Der Eingriff selbst kann relativ schnell durchgeführt werden (in 20 bis 45 Minuten)
Normalerweise wird in einer Notfallsituation ein vertikaler Einschnitt vorgenommen, um die Blutgefäße zu vermeiden, die ebenfalls vertikal verlaufen. Die Person, die die Tracheotomie durchführt, bestimmt die beste Stelle für den Einschnitt, indem sie wichtige Orientierungspunkte im Hals lokalisiert, darunter die Arteria anonyma, den Ringknorpel und die Schilddrüsenkerbe.
Wenn möglich, sollte die Haut vor dem Einschnitt gründlich mit einem chirurgischen Peeling gereinigt werden, um Infektionen vorzubeugen. Im Notfall ist dies möglicherweise nicht möglich.
Nachdem dieser erste Schnitt im Hals gemacht wurde und auch wichtige innere anatomische Strukturen lokalisiert wurden, wird ein zweiter Schnitt oder eine Punktion in der Luftröhre vorgenommen, durch die ein Tracheostomietubus eingeführt wird. Wenn eine Punktionstechnik verwendet wird, spricht man von einer perkutanen Tracheostomie und nicht von einer offenen Tracheostomie. Der Tubus wird mit Nähten befestigt und hält den Einschnitt (Stoma) offen, solange er vorhanden ist. Wenn der Tubus entfernt wird, heilt die Öffnung in etwa einer Woche.
Mögliche Komplikationen
Zu den möglichen Komplikationen einer Tracheostomie gehören wie bei jedem chirurgischen Eingriff das Risiko von Blutungen, Infektionen oder Nebenwirkungen der Anästhesie oder anderer während des Eingriffs verwendeter
Darüber hinaus können bei einer Tracheotomie lebensbedrohliche Komplikationen auftreten. Dazu gehört beispielsweise, dass die Atmung so lange unterbrochen wird, dass es zu Hypoxie (Sauerstoffmangel) kommt und dauerhafte Komplikationen (wie etwa eine Hirnschädigung) verursacht werden.
Anatomische Strukturen wie die Kehlkopfnerven oder die Speiseröhre können bei einer Tracheostomie ebenfalls verletzt werden. Weitere Komplikationen, die auftreten können, sind:
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
- Lungenödem
- Subkutanes Emphysem (unter der Haut um die Tracheostomie eingeschlossene Luft)
- Verstopfung des Trachealtubus durch Blutgerinnsel oder Schleim
Tracheitis (Entzündung und Reizung der Luftröhre) ist eine häufige Komplikation, die bei den meisten Patienten auftritt, die sich einer Tracheotomie unterziehen. Dies wird mit befeuchteter Luft und Spülung behandelt. Beschwerden können auch minimiert werden, indem die Bewegung des Schlauchs verhindert wird.
Mögliche Komplikationen bei langfristiger Verwendung eines Trachealtubus können sein:
- Infektion
- Rohrverschiebung
- Vernarbung der Luftröhre
- Abnorme Ausdünnung der Luftröhre (Tracheomalazie)
- Fistel
Bei Personen, die sich einer Tracheotomie unterziehen, kann es häufiger zu Komplikationen kommen, wenn sie:
- Sind Säuglinge
- Sind Sie Raucher oder starker Trinker?
- Sie haben andere schwerwiegende gesundheitliche Probleme wie beispielsweise eine geschwächte Immunität, Diabetes oder Atemwegsinfektionen
- Haben über einen langen Zeitraum Steroidmedikamente wie Kortison eingenommen
Erholung nach einer Tracheostomie
Der Tracheostomietubus wird mit Klettverschluss oder Bändern an Ort und Stelle gehalten. Nach einer Tracheostomie können Sie Halsschmerzen oder Schmerzen an der Einschnittstelle haben, die bei Bedarf mit Schmerzmitteln behandelt werden können. Schmerzen treten eher auf, wenn sich der Tubus bewegt, daher sollte der Tubus gesichert werden und wenn Sie an ein Beatmungsgerät angeschlossen sind, sollte darauf geachtet werden, dass auch alle Schläuche stabilisiert werden.
Wie bereits erwähnt, kommt es während der Genesungsphase häufig zu einer Tracheitis. Eine Tracheitis kann zu vermehrten Sekreten führen, die regelmäßig abgesaugt werden müssen, um Schleimpfropfen im Tracheostomietubus zu vermeiden (anfangs manchmal alle 15 Minuten). Eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und angefeuchteter Sauerstoff helfen dabei, die Sekrete zu verdünnen und sie leichter absaugen zu können. Medikamente wie Guaifenesin können ebenfalls zur Kontrolle der Sekrete eingesetzt werden.
Direkt nach der Tracheotomie wird zunächst ein Tracheostomietubus mit Cuff verwendet. Tracheostomietubus mit Cuff verhindert, dass Luft durch die Stimmbänder strömt. Sie können also nicht sprechen, bis der Cuff entleert oder der Tubus gewechselt wurde.
Das Sprechen kann gefördert werden, nachdem Sie keine künstliche Beatmung mehr benötigen. Zum Sprechen nach einer Tracheotomie muss der Schlauch mit einem Finger verschlossen werden oder es muss eine spezielle Ventilkappe, ein sogenanntes Passy-Muir-Ventil, verwendet werden. Es kann einige Übung erfordern, das Sprechen mit einer Tracheotomie zu erlernen.
Mit einem Trachealtubus kann das Schlucken schwieriger sein, aber sobald Ihr Ärzteteam der Meinung ist, dass Sie dazu in der Lage sind, können Sie mit dem Essen und Trinken beginnen.
Wartung der Tracheostomie
Meistens ist eine Tracheotomie nur für einen sehr kurzen Zeitraum erforderlich, manchmal können Sie jedoch mit einer Tracheotomie aus dem Krankenhaus entlassen werden. In diesem Fall erhalten Sie Anweisungen zur Pflege Ihrer Tracheotomie zu Hause.
Je nach den Umständen kann diese Pflege von Familienmitgliedern, Pflegepersonal oder Krankenschwestern durchgeführt werden. Der Tracheostomietubus selbst muss möglicherweise regelmäßig gewechselt werden. Dies wird normalerweise von einer Krankenschwester oder einem Arzt durchgeführt und es sollte Notfall-Beatmungsgeräte zur Hand sein, falls während des Tubuswechsels etwas passiert.
Zu den sonstigen Wartungsarbeiten bei einer Tracheotomie gehört in der Regel das Absaugen, falls und wenn dies erforderlich ist. Sie sollten versuchen, viel Flüssigkeit zu trinken und müssen möglicherweise einen Luftbefeuchter irgendeiner Art verwenden, um Ihre Sekrete unter Kontrolle zu halten.
Zusätzlich zum Absaugen müssen Sie möglicherweise eine lokale Pflege durchführen, bei der normalerweise der Bereich um den Trachealtubus mit normaler Kochsalzlösung gereinigt wird. Die Verbände um den Trachealtubus müssen möglicherweise auch regelmäßig gewechselt werden und sofort, wenn sie nass werden. Manchmal werden zunächst spezielle Cremes oder Schaumverbände aufgetragen, um die Haut in diesem Bereich zu schonen.
Bei der routinemäßigen Wartung der Tracheostomie, beispielsweise beim Verbandwechsel, ist besondere Sorgfalt erforderlich, um sicherzustellen, dass sich der Schlauch nicht versehentlich löst.
Entfernung (Dekanülierung)
Mit Ausnahme bestimmter chronischer oder degenerativer Erkrankungen sind die meisten Tracheostomien nur vorübergehend. Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sollte der Tubus so schnell wie möglich entfernt werden. Einige Anzeichen dafür, dass es Zeit ist, den Tracheostomietubus zu entfernen, sind:
- Du bist wach und aufmerksam
- Keine mechanische Beatmung mehr erforderlich
- Sie können Ihre eigenen Sekrete ohne häufiges Absaugen bewältigen
- Ihr Hustenreflex ist wiederhergestellt
Sobald diese Voraussetzungen erfüllt sind, folgt normalerweise eine Probezeit von 24 bis 48 Stunden, während der Ihr Tracheostoma verschlossen und Ihr Sauerstoff überwacht wird, um zu sehen, wie Sie ohne das Tracheostoma zurechtkommen. Ihre Fähigkeit, Ihre eigenen Sekrete zu kontrollieren, wird während dieser Zeit ebenfalls überwacht. Wenn Sie in der Lage sind, Ihren Sauerstoffgehalt hoch zu halten und während dieser Probezeit nicht zu viel abgesaugt werden müssen, sind Sie wahrscheinlich bereit, Ihren Tracheostomieschlauch entfernen zu lassen.
Die eigentliche Entfernung des Schlauchs wird Dekanülierung genannt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie kurz nach der Entfernung des Schlauchs kurzzeitig etwas kurzatmig sind, aber das sollte nachlassen. Das Stoma (die Öffnung, durch die der Schlauch geführt wird) wird im Allgemeinen mit Gaze oder Klebeband (oder beidem) abgedeckt. Sie müssen das Stoma wahrscheinlich noch eine Weile mit einem Finger abdecken, um sprechen zu können. Das Stoma heilt normalerweise innerhalb von fünf bis sieben Tagen nach der Entfernung des Schlauchs.
In manchen Fällen, insbesondere wenn der Tracheostomieschlauch über einen längeren Zeitraum eingesetzt war, kann es vorkommen, dass das Stoma nicht von selbst heilt. In diesem Fall kann das Stoma operativ geschlossen werden.