Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Angina pectoris werden die Symptome durch eine typische koronare Herzkrankheit (KHK) verursacht , bei Koronararterie teilweise verstopft . In diesen Fällen kann ein Stresstest wahrscheinlich Hinweise auf eine diskrete Blockade in einer oder mehreren Koronararterien liefern, und eine Koronarangiographie kann normalerweise problemlos die Anzahl und den Ort der Blockade bzw. Blockaden identifizieren.
Angina pectoris ist in den Köpfen der meisten Patienten und vieler Gesundheitsdienstleister so eng mit der typischen CAD verbunden, dass Patienten mit offensichtlicher Angina pectoris, deren Angiogramm „normal“ ist, oft unmissverständlich mitgeteilt wird, dass ihre Brustbeschwerden nicht auf Angina pectoris zurückzuführen seien. Und es stimmt, dass eine Reihe nicht kardialer Erkrankungen Brustbeschwerden verursachen können.
ohne die typische KHK auftreten.2 Manchmal liegt bei Patienten mit Angina pectoris und scheinbar „normalen“ Herzkranzgefäßen tatsächlich ein Herzproblem vor, das diagnostiziert und behandelt werden muss.
Mehrere Herz- und andere medizinische Erkrankungen können Angina pectoris verursachen, auch ohne dass atherosklerotische Plaques vorliegen, die diskrete Blockaden in den Koronararterien verursachen. Einige dieser Erkrankungen betreffen tatsächlich die Koronararterien, andere nicht.
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Erkrankungen der Herzkranzgefäße
Es gibt mindestens vier Erkrankungen der Koronararterien, die Herzischämie und Angina pectoris verursachen können, ohne dass sich bei einer Angiographie Blockaden bilden. Alle diese Erkrankungen treten häufiger bei Frauen auf, obwohl sie manchmal auch bei Männern
Darüber hinaus weisen alle vier Erkrankungen Merkmale auf, die den Arzt (und den Patienten) darauf aufmerksam machen sollten, dass die Symptome des Patienten trotz der vermeintlich „normalen“ Angiogramme tatsächlich kardialer Natur sind. Dies sollte zu weiteren Untersuchungen und schließlich zu einer geeigneten Therapie führen.
- Vasospastische (Prinzmetal-)Angina : Schwerer Krampf der Herzkranzgefäße.
- Koronare mikrovaskuläre Dysfunktion : Eine Erkrankung der kleinen Koronararterien, die auf einem Koronarangiogramm nicht dargestellt werden kann.
- CAD vom weiblichen Typ: Eine wenig bekannte Form der atherosklerotischen CAD, die hauptsächlich bei Frauen auftritt.
- Koronararterienerosionen : Eine geschwürartige Läsion in den Koronararterien, die in einer Angiographie kaum zu erkennen ist, aber zu einem akuten Koronarsyndrom führen kann.
- Spontane Koronararteriendissektion (SCAD): Eine SCAD kann Angina pectoris verursachen, ohne dass eine typische Blockade vorliegt, und tritt bei Frauen deutlich häufiger auf als bei Männern.
Insbesondere wenn Sie eine Frau sind und Symptome aufweisen, die stark auf eine Angina pectoris hindeuten, Ihr Herz aber nach einem „normalen“ Angiogramm „kein Herzleiden“ aufweist, müssen Sie sich vergewissern, dass Ihr Arzt alle vier Erkrankungen sorgfältig geprüft hat, bevor er Sie für gesund erklärt.
Erkrankungen, die nicht direkt die Herzkranzgefäße betreffen
Manchmal kann Angina pectoris auftreten, wenn Teile des Herzmuskels nicht genügend Sauerstoff erhalten, obwohl die Herzkranzgefäße selbst völlig normal sind. Zu den Erkrankungen, die Angina pectoris ohne koronare Herzkrankheit verursachen können, gehören:
- Extrem niedriger Blutdruck, wie er bei einem Schock aufgrund einer Blutung auftreten kann
- Schwere Anämie
- Extrem starke Anstrengung
- Starker psychischer Stress (wie beim Broken-Heart-Syndrom )
- Schwere Hyperthyreose
- Anhaltende Tachykardie
- Schwere Hypertonie (Bluthochdruck)
- Schwere ventrikuläre Hypertrophie
- Schwere Aortenstenose
Im Allgemeinen treten diese Erkrankungen bei Patienten auf, die sehr krank sind, und die Angina pectoris ist normalerweise nur eines von vielen Symptomen. Daher ist es unwahrscheinlich, dass sich das Gesundheitspersonal, das diese Patienten betreut, durch das Fehlen einer klassischen CAD in ein falsches Gefühl der Selbstzufriedenheit verleiten lässt.