Der Hirntod ist eine der schwerwiegendsten Diagnosen, die ein Neurologe stellen kann. Im Gegensatz zu schweren Formen des Komas bedeutet die Diagnose Hirntod, dass es keine Rückkehr mehr gibt . Medizinisch gesehen ist der Hirntod der Tod.
Wenn die Diagnose richtig gestellt wird, reicht es aus, sicherzustellen, dass der Patient aus einem bekannten und irreversiblen Koma liegt und dass bestimmte Befunde aus körperlichen Untersuchungen fehlen, darunter Hirnstammreflexe und jegliche Atemanstrengungen während eines Apnoetests. Beim Apnoetest wird dem Patienten Sauerstoff zugeführt, das Beatmungsgerät jedoch abgeschaltet, damit sich Kohlendioxid im System ansammeln kann, was normalerweise einen Atemversuch auslöst. Es gibt keine gut dokumentierten Fälle, in denen eine sorgfältig gestellte Diagnose des Hirntods durchgeführt wurde und der Patient sich anschließend sinnvoll erholt hat.
Es gibt jedoch Fälle, in denen es unmöglich ist, alle technischen Voraussetzungen für den Hirntod zu erfüllen. Bei einem schweren Gesichtstrauma kann es beispielsweise unmöglich sein, eine zuverlässige Untersuchung der Hirnnerven durchzuführen. Bei manchen Patienten kann ein Apnoetest nicht durchgeführt werden, entweder weil der Patient zu instabil ist oder weil er eine Toleranz gegenüber Kohlendioxid aufgebaut hat, wie dies bei manchen Patienten mit einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung oder schwerer Schlafapnoe der Fall ist. In diesen Fällen sind zusätzliche Tests erforderlich.
Da die Diagnose Hirntod so schwerwiegend ist, ziehen es viele Familien zudem vor, zusätzliche Tests durchführen zu lassen, bevor sie über die Beendigung der künstlichen Beatmung oder eine Organspende
Inhaltsverzeichnis
Elektroenzephalographie (EEG)
Mit einem EEG wird die elektrische Aktivität im Gehirn gemessen. Am häufigsten wird es eingesetzt, wenn ein Arzt den Verdacht hegt, dass jemand unter Krampfanfällen oder Epilepsie leidet. Bei einem Hirntod sucht das EEG nicht nach abnormer Aktivität, sondern nach jeglicher Art von Aktivität. Es kann so aussehen, als ob ein geringes Maß an elektrischer Aktivität vorhanden ist, aber dies stellt in Wirklichkeit ein Artefakt dar, das von einem Signal von nahegelegenen Geräten oder dem Herzschlag herrührt, und darf einen bestimmten Schwellenwert nicht überschreiten, um die Kriterien für die Diagnose Hirntod zu
Somatosensorisch evozierte Potentiale (SSEP)
Wie ein EEG untersuchen SSEPs, wie Elektrizität durch den Körper, einschließlich des Gehirns, fließt. Anstatt nur die spontane Gehirnaktivität zu untersuchen, wird bei SSEPs das Nervensystem durch leichte elektrische Schocks stimuliert, normalerweise am Mittelnerv. Normalerweise werden diese Schocks als Signal im Gehirn registriert, das von einer Elektrode am Kopf des Patienten gemessen werden kann. Das Fehlen dieser Signale zeigt an, dass das Gehirn diese Nachrichten nicht mehr empfangen
Angiographie
Bei einem zerebralen Angiogramm wird ein Kontrastmittel in die Gefäße des Körpers gespritzt und das Gehirn wird auf einem Monitor beobachtet, während der Patient einer Reihe von Röntgenaufnahmen unterzogen wird. Dies ermöglicht eine genaue Untersuchung der Blutzirkulation im Körper. Bei einem Hirntod füllen sich die Gefäße des Gehirns nicht wie normalerweise.
Transkranielle Dopplersonographie
Bei einer transkraniellen Doppleruntersuchung wird der Blutfluss im Gehirn mithilfe von Ultraschallwellen beurteilt. Bei einem Hirntod kann das Gehirn so anschwellen, dass der Widerstand in den Blutgefäßen zunimmt und der Blutfluss dadurch verringert wird. Diese Veränderungen des Blutflusses sind im transkraniellen Doppler zu
Nuklearmedizinische Untersuchungen
In der Nuklearmedizin wird ein Radioisotop in das Gehirn injiziert. Dieses Isotop ist eine Chemikalie, die sich mit dem Blutfluss bewegt. Das Isotop zerfällt, wodurch Energie freigesetzt wird, die von Sensoren erkannt und in ein digitales Bild umgewandelt wird. Wenn das Gehirn gesund und aktiv ist, sieht es auf dem Monitor so aus, als würde es aufleuchten, während Blut in das Gehirngewebe fließt. Bei einer Hirntoduntersuchung ist das am häufigsten verwendete Isotop Technetium-99m-Hexamethylpropylenaminoxim. Wenn der Patient hirntot ist, wird im Scan kein Signal vom Gehirn angezeigt. Dies wird manchmal als „Hohlschädelphänomen“ bezeichnet.
Alles zusammenbringen
Diese Techniken werden allgemein als zusätzliche, wenn auch meist unnötige Tests für eine Hirntoduntersuchung akzeptiert. Einige technische Standards können jedoch von Staat zu Staat und sogar von Krankenhaus zu Krankenhaus unterschiedlich sein. Wie jede Art von Test muss jeder der oben genannten Tests sorgfältig und im Kontext der bekannten Krankengeschichte des Patienten interpretiert werden. Kein Test ist perfekt, und daher ist es entscheidend, dass den Details der Durchführung des Tests große Aufmerksamkeit gewidmet wird, damit die Möglichkeit einer Fehlinterpretation der Ergebnisse minimiert wird.
Der Hirntod eines geliebten Menschen ist für die Angehörigen ein traumatisches Erlebnis. Durch zusätzliche Tests kann jedoch sichergestellt werden, dass die stellvertretenden Entscheidungsträger mit der Gewissheit vorgehen, dass sie die Wünsche des Patienten respektieren.