Das HIV-Wasting-Syndrom verstehen

Das HIV-Wasting-Syndrom ist definiert als der fortschreitende, unfreiwillige Gewichtsverlust, der bei Patienten mit HIV auftritt. Die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) klassifizierten HIV-Wasting 1987
als AIDS-definierende Erkrankung und charakterisierten sie durch die folgenden Kriterien:

• Gewichtsverlust von mindestens 10 %
• Das Vorhandensein von Durchfall oder chronischer Schwäche;
• Dokumentiertes Fieber
• Eine Dauer von mindestens 30 Tagen
• Nicht auf eine andere Begleiterkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen

Auszehrung ( Kachexie ) darf nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, der den Verlust von Körpergewicht bezeichnet. Auszehrung hingegen bezeichnet den Verlust von Körpergröße und -masse, vor allem von Muskelmasse. So ist es beispielsweise möglich, dass eine HIV-Infizierte erhebliche Muskelmasse verliert und gleichzeitig ihr Körperfett zunimmt.

Ursachen

Während einer HIV-Infektion kann der Körper einen Großteil seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV – selbst solche, die ansonsten gesund und symptomfrei sind – im Durchschnitt 10 % mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Protein leichter in Energie umgewandelt werden kann als Fett, verstoffwechselt der Körper im Allgemeinen zuerst Muskelprotein, wenn die Vorräte im Blut entweder aufgebraucht oder nicht verfügbar sind.

Der Mangel an Serumprotein kann entweder das Ergebnis von Unterernährung oder einer Malabsorptionsstörung sein, bei der der Körper einfach nicht in der Lage ist, Nährstoffe aufzunehmen. Bei HIV-bedingter Auszehrung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit einer Malabsorption von Nährstoffen verbunden und kann das Ergebnis von HIV selbst sein, da das Virus die Schleimhautgewebe des Darms schädigt.

Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS beobachtet, obwohl er in jedem Stadium einer HIV-Infektion auftreten kann .

HIV-Auszehrung und antiretrovirale Therapie

Vor Einführung der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz von Auszehrung auf bis zu 37 % geschätzt. Trotz der Wirksamkeit der ART bleibt Auszehrung jedoch weiterhin ein erhebliches Problem. Einige Studien legen nahe, dass zwischen 20 % und 34 % der Patienten ein gewisses Maß an Auszehrung erleiden, wenn auch nicht in dem katastrophalen Ausmaß wie früher.

Obwohl ART bei HIV-Infizierten Gewichtsverlust und Mangelernährung nachweislich verbessert, kann es den Verlust von Muskelmasse nicht unbedingt verhindern oder diese ersetzen, wenn das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3 % der Muskelmasse das Sterberisiko bei HIV-Infizierten erhöhen kann, während ein Verlust von mehr als 10 % mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.

Behandlung und Prävention

Zurzeit gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-bedingter Auszehrung, da häufig mehrere Faktoren eine Rolle spielen (z. B. Begleiterkrankungen, Auswirkungen der Arzneimittelbehandlung, Mangelernährung). Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die befolgt werden können, um Gewichtsverlust und Auszehrung bei HIV-Infizierten effektiver zu behandeln:

• Einleitung einer antiretroviralen Therapie (ART), um das Risiko opportunistischer Infektionen, einschließlich Infektionen des Gastrointestinaltrakts, zu verringern.
• Anpassung der Ernährung, um die Kalorienaufnahme um 10 % zu erhöhen (und bis zu 30 % bei Patienten, die sich von einer Krankheit erholen). Das Ernährungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen sollte unverändert bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten bei Patienten in Betracht gezogen werden, die Gewichtsprobleme haben (einschließlich Untergewicht oder metabolisches Syndrom) oder keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben.
• Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und konzentrieren Sie sich dabei auf Krafttraining, um Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.
• Während die Wirksamkeit einer Testosteronersatztherapie bei HIV-bedingter Auszehrung unklar bleibt, kann sie in Fällen erforderlich sein, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wurde.
• Flüssige Nahrungsergänzungsmittel (wie Boost VHC, Ensure Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder bei denen, die zwar essen, aber nicht zunehmen können. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sind diese jedoch kein Ersatz für eine richtige, ausgewogene Ernährung.
• Obwohl zur Sicherstellung einer optimalen Nahrungsaufnahme täglich ein Multivitaminpräparat empfohlen wird, gibt es kaum Hinweise darauf, dass eine individuelle Mikronährstoffergänzung bei HIV-bedingter Auszehrung irgendeinen Effekt oder Nutzen hat (und bei übermäßiger Einnahme Durchfall und Malabsorption sogar verschlimmern kann).
• Bei anhaltendem oder chronischem Durchfall wird eine klinische und diagnostische Untersuchung empfohlen, um mögliche Ursachen zu ermitteln. Medikamente gegen Durchfall sollten verschrieben werden, um den Durchfall und die Darmbeschwerden zu lindern oder die Schwere zu verringern. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
• Bei starkem Muskelschwund kann die Gabe von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in manchen Fällen helfen, die Muskelmasse wiederherzustellen. Die Behandlung ist allerdings extrem teuer und die Wirkung lässt nach Beendigung der Behandlung tendenziell nach.