Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung dreier Knochen, die als Wadenbein, Schienbein und Sprungbein bezeichnet werden. Das Schienbein wird allgemein als Schienbeinknochen bezeichnet, während das Wadenbein der dünnere Beinknochen neben dem Wadenbein ist. Der Sprungbein ist der Knochen zwischen Schienbein, Wadenbein und Ferse, der die primäre Verbindung zwischen Unterschenkel und Fuß bildet und für Beweglichkeit und Gleichgewicht von entscheidender Bedeutung ist.
Brüchen dieser Knochen, die manchmal schwer zu behandeln sind.1
Inhaltsverzeichnis
Anatomie einer Knöchelfraktur
Wenn die meisten Menschen von einem Knöchelbruch sprechen, meinen sie damit im Allgemeinen die unteren Teile des Schienbeins und/oder Wadenbeins. Manche Brüche betreffen beide Knochen, andere nur einen. Der Bruch selbst kann an den knollenförmigen Enden der Knochen auftreten, die als Malleoli bezeichnet werden. Dazu gehören:
- Der Innenknöchel an der Innenseite des Knöchels am Ende des Schienbeins
- Der Außenknöchel an der Außenseite des Knöchels am Ende des Wadenbeins
- Der hintere Malleolus befindet sich an der unteren Rückseite des Schienbeins
Von diesen ist der Hinterknöchel die Struktur, die am wenigsten wahrscheinlich von selbst bricht. Isolierte Brüche sind selten, und wenn sie auftreten, sind sie in der Regel schwer zu reponieren (zurückzusetzen) und zu fixieren (stabilisieren).
Frakturen des hinteren Malleolus
Frakturen des hinteren Knöchels können für einen Orthopäden eine Herausforderung darstellen, da das Bruchmuster häufig unregelmäßig ist. Sie können in mehrere Fragmente zersplittern und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus besteht wenig Konsens darüber, wie die Fraktur nach der Korrektur am besten stabilisiert werden kann.
Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als Tibia-Plafond-Frakturen bezeichnet ( Plafond bezeichnet den Teil der Tibia, an dem die Gelenkverbindung stattfindet). Und da das Gewebe dort relativ dünn ist, kommt es nicht selten zu einer offenen Fraktur (bei der die Haut verletzt ist).
Insgesamt machen isolierte Hinterknöchelfrakturen nur etwa 1 % aller Sprunggelenksfrakturen
Häufiger kommt es zu Brüchen, wenn auch der Innen- und Außenknöchel betroffen sind. Dies wird allgemein als Trimalleolarfraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Es handelt sich um eine schwere Verletzung, die oft mit Bänderrissen und einer Verrenkung des Sprunggelenks
Behandlung und Diagnose
Da ein isolierter Bruch dieser Art so selten ist, werden Diagnosen manchmal übersehen oder sind nicht eindeutig. Bei Verdacht wird im Allgemeinen eine Computertomographie (CT) einer Röntgen- oder MRT- Untersuchung vorgezogen . Anhand der CT-Untersuchung kann der Chirurg deutlich erkennen, wie viele Fragmente vorhanden sind, und er kann bestimmen, wo sich das Hauptfragment befindet. Auf dieses Fragment werden die Fixierungsbemühungen konzentriert.
Um die Fragmente richtig zu platzieren, ist häufig eine Operation erforderlich. Allerdings ist es umstritten, wann dies am besten geeignet ist. Traditionell empfehlen Chirurgen schon seit langem eine Operation, wenn mehr als 25 % der Knöchel betroffen sind.
Heute sieht die Lage etwas anders aus, denn die meisten Chirurgen sind sich einig, dass die Größe des Fragments nicht der entscheidende Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die Fraktur des hinteren Malleolus zu einer Instabilität des Sprunggelenks führt, unabhängig von der Größe oder Lage der Fraktur.
Im Allgemeinen ist die beste Möglichkeit, den Knochen neu zu positionieren, ein Einschnitt an der Rückseite des Knöchels. So kann Ihr Chirurg die Fragmente neu positionieren und mit Platten und Schrauben fixieren. In manchen Fällen muss der Knochen nicht neu positioniert werden und das Fragment kann ohne Operation fixiert werden.
Rehabilitation
Die Rehabilitation ähnelt der bei anderen Arten von Knöchelfrakturen. Normalerweise ruhigstellen Chirurgen den Knöchel und lassen die Einschnitte heilen, bevor sie mit der Physiotherapie beginnen. diesem Grund erfordert die postoperative Versorgung oft, dass der Knöchel sechs Wochen lang nicht belastet wird.4
In der ersten Phase der Reha wird der Schwerpunkt auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks gelegt. Sobald der Bruch zu heilen begonnen hat, folgen Gewichtsübungen. Die gesamte Genesungszeit beträgt zwischen vier und sechs Monaten, bei schwereren Verletzungen kann sie jedoch länger dauern.
Obwohl dies selten vorkommt, kann es in manchen Fällen notwendig sein, sich einer Operation zu unterziehen, um die chirurgischen Teile später entfernen zu lassen.