Die Anatomie des Nervus tibialis

Der Nervus tibialis ist ein Zweig des Ischiasnervs , der an der Rückseite des Beins entlang bis in den Fuß verläuft. Er ist an einer Erkrankung namens Tarsaltunnelsyndrom beteiligt, die manchmal bei Menschen mit Osteoarthritis , rheumatoider Arthritis oder verletzungsbedingten Knöcheldeformationen auftritt.

Anatomie

Der Ischiasnerv, der an der schmerzhaften Erkrankung Ischias beteiligt ist, ist der größte Nerv im menschlichen Körper. Er entspringt in der Wirbelsäule im unteren Rücken und verläuft dann durch das Gesäß bis ins Bein.

An der Rückseite Ihres Knies teilt es sich in zwei Äste:

• Der Nervus tibialis
• Der Nervus peroneus communis (oder Fibulanerv)

Ein Nerv ist nicht nur eine einzelne Linie – er verzweigt sich und ist mit Haut, Muskeln und Bindegewebe verbunden.

Er verläuft dann entlang der Achillessehne und gelangt durch eine Struktur namens Tarsaltunnel in den Fuß, wo er sich weiter zur Haut Ihrer Ferse verzweigt. Dann verlässt er den Tunnel und teilt sich in sensorischere Äste, die zur Fußsohle führen.

Funktion

Der Nervus tibialis ist sowohl ein motorischer Nerv, d. h. er sendet Signale, die Muskeln bewegen, als auch ein sensorischer Nerv, d. h. er ist an der Wahrnehmung von Empfindungen auf der Haut beteiligt.

Motorische Funktion

Der Nervus tibialis sendet Signale vom Gehirn an die Muskeln an der Rückseite Ihres Beins, um diese zu bewegen. Er steuert die Bewegung der folgenden Muskeln:

• Kniekehle
• Langer Großzehenbeuger
• Langer Fingerbeuger
• Musculus tibialis posterior
• Plantaris
• Schollenmuskel
• Gastrocnemius

Diese Muskeln drehen Ihr Bein nach innen und beugen Ihre Knie, Knöchel und Zehen. Sie ermöglichen viele der Bewegungen, die Sie zum Gehen benötigen.

Sensorische Funktion

Die Teile des Nervs, die die Haut versorgen, heißen Hautäste. Der Nervus tibialis hat Hautäste, die die Haut in einem Bogen von der Außenseite des Knies über die Rückseite der Wade bis zur Außenseite des Fußes und zum größten Teil der Fußsohle mit Empfindungen versorgen.

Direkt vor der Ferse teilt sich der Nervus tibialis in den Nervus plantaris medialis, der Signale an die große Zehe und die beiden ihr am nächsten gelegenen Zehen sendet, und den Nervus plantaris lateralis, der Impulse an die beiden äußeren Zehen sendet.

Zugehörige Bedingungen

Die häufigste Erkrankung des Nervus tibialis ist das Tarsaltunnelsyndrom, das dem Karpaltunnelsyndrom (in den Händen) ähnelt, aber weitaus seltener auftritt. Es ist auch als Tibia-posteriore-Neuralgie bekannt.

Der Tarsaltunnel ist eine schmale Öffnung im Fuß, durch die der Nerv verläuft. Der Tunnel ist von einem faserigen Band bedeckt, das als Retinaculum flexorum bezeichnet wird.

Wenn der Tarsaltunnel verengt wird, beispielsweise durch eine Entzündung, kann er den Nerv komprimieren. Ursachen für eine Tunnelverengung können alles sein, was Druck auf den Nerv ausübt, wie zum Beispiel:

• Verletzung des Knöchels oder der Sehnen
• Osteoarthritis oder rheumatoide Arthritis
• Andere systemische Erkrankungen, einschließlich Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion), Diabetes oder jede entzündliche Erkrankung, die den Fuß oder Knöchel beeinträchtigt
• Knochensporne
• Ganglionzysten
• Krampfadern
• Plattfüße oder ein besonders hohes Fußgewölbe

Allerdings ist es dem medizinischen Personal nicht immer möglich, die Ursache für das Tarsaltunnelsyndrom zu finden.

Kompression verursacht Schmerzen und Funktionsverlust. Die Hauptsymptome des Tarsaltunnelsyndroms sind eine Art Nervenschmerz und abnormale Nervenempfindungen, die als Parästhesie bezeichnet werden .

Bei dieser Erkrankung äußert sich Parästhesie häufig in einem Brennen oder Kribbeln im Knöchel und in der Fußsohle, das oft bis in die Zehen reicht und manchmal ein Stück weit das Bein hinauf ausstrahlt. Es verschlimmert sich beim Gehen und möglicherweise auch beim Stehen, bessert sich aber normalerweise beim Ausruhen. Wenn die Krankheit jedoch fortschreitet, können nachts Schmerzen auftreten, die den Schlaf beeinträchtigen. Manchmal spüren Sie ein elektrisches, „stechendes“ Kribbeln, wenn Sie auf die Kompressionsstelle klopfen.

Nervenschäden an beliebiger Stelle entlang des Nervus tibialis können Schmerzen in unterschiedlichem Ausmaß, Gefühlsverlust und Schwäche der vom Nerv versorgten Muskeln verursachen.

Tarsaltunnelsyndrom und Neuropathie können anhand von Symptomen, einer körperlichen Untersuchung, Tests und Scans diagnostiziert werden.

Nachdem Ihr Arzt erfahren hat, welche Symptome bei Ihnen auftreten, wird er Sie untersuchen, um festzustellen, ob bei Ihnen Folgendes vorliegt:

• Schwäche im Knöchel, Fuß oder den Zehen
• Unfähigkeit, den Knöchel nach innen zu drehen, den Fuß nach unten zu drücken oder die Zehen zu krümmen
• Schmerzen oder Parästhesie bei bestimmten Bewegungen

Sie können Tests und bildgebende Verfahren anordnen, beispielsweise:

• Elektromyographie (EMG): Wird normalerweise direkt nach dem Nervenleitungstest durchgeführt und zeichnet die elektrische Aktivität in Ihren Muskeln auf, wenn die Nerven aktiviert werden. Es kann zeigen, wie Ihre Muskeln und Nerven zusammenarbeiten, und kann auch zwischen einem Muskel- und einem Nervenproblem unterscheiden.
• Magnetresonanztomographie (MRT) : Mithilfe der MRT können Wucherungen identifiziert werden, die möglicherweise auf den Nerv drücken, indem mithilfe von Magneten und Radiowellen ein detailliertes Bild erzeugt wird.
• Computertomographie (CT) : Zur Identifizierung von Knochenwucherungen und Venenproblemen.
• Nervenleitungstests : Messen, wie schnell elektrische Impulse durch Ihre Nerven fließen. Langsame Signale können ein Hinweis auf Nervenschäden sein. Diese Diagnosemethode ist jedoch umstritten. Laut einer Studie zu dieser Erkrankung aus dem Jahr 2012 erscheinen die Ergebnisse dieses Tests selbst bei Menschen mit Tarsaltunnelsyndrom oft normal, was zu Fehldiagnosen und Verzögerungen bei der Behandlung führt.

Abhängig von Ihren Symptomen kann Ihr Arzt auch Röntgenaufnahmen und/oder Blutuntersuchungen anordnen.

Behandlung

In vielen Fällen lindern entzündungshemmende Medikamente und das Tragen von Schuhen, die gut passen und guten Halt bieten, die Schmerzen beim Tarsaltunnelsyndrom. Ihr Arzt kann Ihnen orthopädische Sandalen oder individuelle Einlegesohlen empfehlen (insbesondere, wenn Sie Plattfüße oder ein anderes Fußproblem haben).

Auch das Kühlen des Knöchels, Ruhigstellen des Fußes und das Vermeiden schmerzverursachender Aktivitäten kann dem Fuß Zeit zum Heilen geben.

Wenn das nicht funktioniert, können folgende andere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen:

• Physiotherapie zum Dehnen und Kräftigen des Fußes und zur Förderung der Durchblutung, was die Heilung beschleunigen kann.
• Injektion mit einem Lokalanästhetikum (zur Schmerzlinderung) oder einem Kortikosteroid (zur Linderung der Entzündung)
• Operation, um das Retinaculum flexorum zu durchtrennen und den Druck auf den Nerv zu verringern oder den Nerv selbst zu bewegen

Die Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms ist wichtig. Wenn es unbehandelt bleibt, können mögliche Komplikationen sein:

• Fußdeformität
• Verlust der Beweglichkeit der Zehen, der teilweise oder vollständig sein kann
• Gefühlsverlust im Fuß oder in den Zehen, der teilweise oder vollständig sein kann

Als Komplikation eines Gefühlsverlusts kann eine unbemerkte Verletzung des betroffenen Körperteils auftreten, die weitere Schäden oder Infektionen zur Folge haben kann.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung erhöht hingegen die Wahrscheinlichkeit, dass Sie die Symptome gut kontrollieren und erhebliche Schmerzen und Behinderungen verhindern können. Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt, wenn bei Ihnen Symptome auftreten, die auf ein Tarsaltunnelsyndrom hindeuten könnten.