Bei einer Ureterpelvinen Übergangsobstruktion (UPJ) handelt es sich um eine Erkrankung, bei der der Teil der Niere, der normalerweise den Urin ableitet, blockiert ist. Diese Blockade verhindert den normalen Urinfluss aus der Niere in die Blase, was zu Nierenschäden und Schwellungen ( Hydronephrose genannt ) führen kann.
Eine Obstruktion der oberen Harnröhre ist in der Regel angeboren, d. h. sie entsteht durch Nierenentwicklungsprobleme beim Fötus. In selteneren Fällen ist eine Obstruktion der oberen Harnröhre erworben.
Bei Säuglingen können Symptome einer UPJ-Obstruktion eine Masse im Bauchraum, Blut im Urin und Gedeihstörungen sein. Ältere Kinder und Erwachsene können zeitweise Flankenschmerzen verspüren, die sich bei Koffeinkonsum (oder Alkohol bei Erwachsenen) sowie bei Übelkeit und Erbrechen verschlimmern.
Zur Diagnose einer Obstruktion des oberen Harntrakts werden verschiedene Tests verwendet, darunter Blut- und Urintests sowie verschiedene bildgebende Verfahren zur Visualisierung des Harntraktsystems. Die Behandlung einer Obstruktion des oberen Harntrakts erfordert eine Operation, um die Obstruktion zu beseitigen. In vielen Fällen, insbesondere bei Säuglingen, löst sich die Obstruktion jedoch von selbst, sodass eine Operation vermieden werden kann.
Inhaltsverzeichnis
Symptome einer Obstruktion des Ureterabgangs
Die Symptome einer Ureterabgangsstenose hängen vom Alter des Patienten ab.
Kleinkinder
Da die UPJ den normalen Harnfluss blockiert, schwillt die betroffene Niere an. Diese Nierenschwellung wird Hydronephrose genannt und ist bei angeborener UPJ-Obstruktion normalerweise bei einer pränatalen Ultraschalluntersuchung sichtbar, während der Fötus noch im Mutterleib wächst.
Nach der Geburt kann bei Säuglingen eine tastbare Masse im Bauchbereich auftreten. Diese Masse stellt eine vergrößerte, geschwollene Niere dar.
Zu den weiteren möglichen Symptomen einer Obstruktion des oberen Harntrakts bei Säuglingen können gehören:
- Blut im Urin (Hämaturie)
- Schlechtes Wachstum und Gewichtszunahme
- Harnwegsinfektion
Mögliche Symptome einer Harnwegsinfektion bei Säuglingen
- Fieber (manchmal das einzige Symptom)
- Reizbarkeit
- Übelriechender Urin
- Schlechte Ernährung
- Erbrechen
- Erhöhte oder verringerte Anzahl nasser Windeln
- Beschwerden beim Wasserlassen
In seltenen Fällen kann es bei Babys zu Nierenversagen kommen. Dies kommt normalerweise bei Säuglingen vor, die mit nur einer nicht blockierten Niere geboren werden oder bei denen eine Blockade der oberen Nierengegend (UPJ) in beiden Nieren vorliegt.
Ältere Kinder und Erwachsene
Bei älteren Kindern und Erwachsenen (bei denen die angeborene Obstruktion des oberen Enddarms nicht diagnostiziert wurde oder erworben ist) können folgende Symptome auftreten:
- Intermittierende Schmerzen im Oberbauch oder Rücken auf der betroffenen Seite, die sich bei hoher Flüssigkeitszufuhr oder Einnahme von Koffein (einem natürlichen Diuretikum) verschlimmern
- Übelkeit und Erbrechen
- Ermüdung
- Blut im Urin
- Nierensteine entstehen durch die Blockade
- Harnwegsinfektionen entwickeln sich als Folge der Blockade
In manchen Fällen weist ein Patient keine Symptome einer Obstruktion des oberen Harntrakts auf, eine Hydronephrose wird jedoch zufällig bei einer bildgebenden Untersuchung festgestellt, die aufgrund anderer Symptome angeordnet wurde.
Ursachen
Sie haben zwei bohnenförmige Organe, die Nieren, die sich in jeder Flanke befinden, also im Bereich der Rückseite Ihres Bauches, unter Ihrem Brustkorb und neben Ihrer Wirbelsäule.
An jeder Niere ist ein langer, dünner Schlauch angeschlossen, der als Harnleiter bezeichnet wird. Die Funktion des Harnleiters besteht darin, den in der Niere produzierten Urin zur Blase zu transportieren, wo er schließlich ausgeschieden wird.
Eine Harnleiter-Nierenbecken-Verengung tritt auf, wenn die Verbindung (Nierenbecken genannt), die die Niere mit dem Harnleiter verbindet, blockiert wird. Diese Blockade verlangsamt oder stoppt den normalen Harnfluss von der Niere zur Blase.
In den meisten Fällen ist die Blockade angeboren, d. h. es liegt eine vor der Geburt entstandene Anomalie in der Niere oder im Harnleiter vor. Viel seltener ist eine Obstruktion des oberen Harnleiters erworben.
Angeborene
Zu den angeborenen Anomalien, die zu einer Obstruktion des oberen Harntrakts führen können, gehören:
- Abknicken oder Verdrehen des Harnleiters
- Ein Harnleiter, der zu hoch an der Niere ansetzt
- Ein abnormales oder zusätzliches Blutgefäß, das vor dem Nierenbecken verläuft und dessen Funktion beeinträchtigt
- Ein abnormaler Abschnitt des Harnleiters, der sich normalerweise nicht zusammenzieht und entspannt (was notwendig ist, um den Urin zur Blase zu befördern)
Erworben
In selteneren Fällen ist die Blockade erworben und nicht angeboren.
Dies kann folgende Ursachen haben:
- Nierensteine
- Narbengewebe oder Schäden durch Operationen
- Nierenbeckenkrebs (dies ist selten)
Diagnose
Während die Diagnose einer Obstruktion des oberen Harntrakts vermutet werden kann, wenn im Ultraschall eine Hydronephrose festgestellt wird, sind zur Bestätigung der Diagnose weitere Tests erforderlich.
Blut- und Urintests
Zur Beurteilung der Nierenfunktion einer Person werden verschiedene Blut- und Urintests angeordnet, darunter die Bestimmung des Harnstoffstickstoffs im Blut (BUN) und der Kreatinin-Clearance.
Zusätzliche bildgebende Untersuchungen
Um die Niere und den Harnleiter sowie die damit verbundene Blockade besser darstellen zu können, können
Computertomographie (CT)- oder Magnetresonanztomographie (MRT) -Untersuchungen angeordnet werden.
Intravenöses Pyelogramm
Bei der intravenösen Pyelographie handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung, bei der Farbstoff (der in die Vene einer Person injiziert wird) sichtbar gemacht wird, während er von den Nieren aus dem Blutkreislauf gefiltert wird und durch die Harnleiter in die Blase gelangt.
Nukleare Renographie
Bei der nuklearen Renographie wird dem Patienten ein intravenöses (IV) Radioisotop verabreicht. Mithilfe einer Spezialkamera wird beobachtet, wie das Radioisotop von den Nieren ausgeschieden und durch den Harnleiter und die Blase geleitet wird. wird die Zeit gemessen, die das Isotop benötigt, um aus der Niere abzufließen. Bei einer Obstruktion des oberen Harntrakts bleibt das Isotop bestehen und fließt nicht (wie es sollte) schnell ab.
Miktionszystourethrogramm
Ein Miktionszystourethrogramm ist eine Röntgenuntersuchung, die sichtbar macht, ob Farbstoff, der (über einen Katheter) in die Blase injiziert wird, in die Harnleiter zurückfließt und ob es Blockaden in der Harnröhre gibt. Diese beiden Probleme – vesikoureteraler Reflux (VUR) bzw. hintere Harnröhrenklappen (PUV) genannt – sind weitere Ursachen für Hydronephrose bei Säuglingen.
Behandlung
Viele Fälle von UPJ-Obstruktionen (insbesondere bei Säuglingen) bessern sich und lösen sich von selbst. Während der Beobachtungs- und Wartezeit können Antibiotika verschrieben werden, um einer Infektion vorzubeugen.
Wenn sich die Obstruktion nicht bessert (was zu chronischen Flanken- oder Bauchschmerzen, wiederkehrenden Infektionen, einer Verschlechterung der Nierenfunktion und/oder einer erheblichen Hydronephrose führen kann), ist möglicherweise eine Operation namens Pyeloplastik erforderlich.
Bei einer Pyeloplastik wird das Nierenbecken rekonstruiert. Dieses ist die Befestigungsstelle des Harnleiters an der Niere und die Ursache einer Obstruktion des Ureters.
Die Ziele der Pyeloplastik bestehen darin, den Harnfluss zu verbessern und Nierenschäden und Infektionen zu verringern.
Es gibt zwei Arten der Pyeloplastik: offen und laparoskopisch. Bei Erwachsenen ist die laparoskopische Pyeloplastik der üblichere Ansatz.
Bei der offenen Pyeloplastik wird das betroffene Nierenbecken über einen 5 bis 8 cm langen Schnitt im Bauchraum direkt unter dem Brustkorb
Bei der laparoskopischen Pyeloplastik wird die UPJ durch drei sehr kleine (etwa 15 Millimeter lange) Schnitte im Bauchraum unterhalb des Brustkorbs erreicht. Durch diese kleinen Schnitte werden verschiedene Instrumente eingeführt, um die Obstruktion zu beseitigen.
Nach der Operation ist eine Nachsorge mit regelmäßigen Nieren-Ultraschalluntersuchungen und Nierenfunktionstests erforderlich.
Ein Wort von Health Life Guide
Wenn bei Ihrem Baby eine Obstruktion des oberen Harntrakts diagnostiziert wurde, ist es normal, dass Sie sich ängstlich oder verängstigt fühlen. Die gute Nachricht ist jedoch, dass sich dieser Zustand in vielen Fällen von selbst klärt (manchmal sogar vor der Geburt). Wenn dies nicht der Fall ist, ist eine Operation eine sehr vernünftige Option mit einer hohen Erfolgsquote.