Integra ist ein Produkt, das zur Wiederherstellung der Haut an Körperstellen verwendet wird, an denen Haut entfernt oder stark beschädigt wurde. Ursprünglich wurde es verwendet, um große Bereiche verbrannten Gewebes, wo Haut nachwachsen musste, sicher abzudecken. Heute wird Integra jedoch weitaus häufiger als Teil von Hauttransplantationen in der rekonstruktiven Chirurgie verwendet. Integra wird manchmal auch als Hautmatrix oder Hautgerüst bezeichnet.
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Zweck von Integra
Integra wird zur Heilung großer Wunden eingesetzt, bei denen die Haut verletzt wurde und/oder nachwachsen muss. Ursprünglich wurde es für Patienten mit großflächigen Verbrennungen zugelassen, die nicht genügend Spenderhaut hatten, um die beschädigten Bereiche abzudecken. Später wurde es zur Behandlung von Brandnarben und diabetischen Fußgeschwüren zugelassen , die behandlungsresistent sind.
Neben den von der FDA zugelassenen Anwendungen wird Integra häufig für andere Zwecke eingesetzt. Dazu gehört das Abdecken von Wunden in Bereichen, in denen eine Hauttransplantation wahrscheinlich nicht funktionieren würde. Darüber hinaus kann Integra zum Abdecken von Wunden an den Extremitäten verwendet werden, wo Sehnen freiliegen.1 Es kann auch in Bereichen verwendet werden, in denen eine dickere Abdeckung hilfreich ist, als dies mit Hauttransplantationen möglich wäre. Beispielsweise wird es manchmal verwendet, um das Erscheinungsbild der Narbe nach einer radialen Unterarm-Phalloplastik zu verbessern kann auch bei der Rekonstruktion nach der Entfernung angeborener Nävi , insbesondere Riesennävi, verwendet werden.2 Angeborene Nävi sind Muttermale, die zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden sind und aus gesundheitlichen oder ästhetischen Gründen entfernt werden müssen.
So funktioniert Integra
Die Haut besteht aus mehreren Schichten. Die innerste Schicht ist das Unterhautgewebe, das aus Fett, Bindegewebe und größeren Blutgefäßen besteht. Auf diese Schicht wird Integra aufgetragen. Die mittlere Hautschicht ist die Dermis. Dies ist die Schicht, deren Wiederaufbau die Integra-Hauttransplantatmatrix unterstützen soll. Die oberste Schicht ist schließlich die Epidermis. Diese Schicht enthält Hautpigmente und ist das, was die Menschen meinen, wenn sie von Haut sprechen.
Wie die Haut besteht auch die Integra-Hauttransplantatmatrix aus mehreren Schichten. Die Hauptschicht fungiert als Gerüst. Wenn sie auf eine geeignete Wunde gelegt wird, beginnen Blutgefäße und andere Zellen in die Matrix zu wandern. Dann beginnen sie, innerhalb der Matrix eine neue Schicht Dermis aufzubauen. Über einen Zeitraum von etwa einem Monat wird das Kollagen, aus dem ein Großteil der Matrix besteht, langsam durch körpereigenes Kollagen ersetzt. Gleichzeitig wachsen neue Blutgefäße in die Matrix hinein, um die wachsende Dermis zu versorgen.
Sobald die in der Integra-Matrix enthaltene Dermis ausreichend durchblutet ist, kann sie mit einem Spalthauttransplantat abgedeckt werden . Bis dahin benötigt die neue Dermis jedoch eine alternative Schutzquelle. Diese wird durch die zweite Integra-Schicht gebildet – eine Silikonfolie. Diese Folie schützt die Wunde und die wachsende Haut. Sie verringert das Infektionsrisiko und hält alles feucht und sicher.
Risiken und Kontraindikationen für Integra
Da Integra Rinderkollagen (Kuhkollagen) enthält, sollte es nicht von Patienten verwendet werden, die empfindlich auf Rinderkollagen oder Chondroitin reagieren . Es wird nicht für die Anwendung bei Verbrennungen dritten Grades empfohlen. Integra ist möglicherweise keine gute Option für Personen, die sich kürzlich einer Strahlenbehandlung unterzogen haben, da es Hinweise darauf gibt, dass es auf bestrahlten Wunden möglicherweise nicht so gut wirkt. Es kann jedoch sinnvoll sein, Integra vor der Strahlenbehandlung zu verwenden, da es diese Behandlung überstehen kann.
Eine häufige Komplikation bei der Verwendung von Integra ist die Bildung von Hämatomen oder Seromen . In beiden Fällen sammelt sich Flüssigkeit (entweder Blut oder Serum). In diesem Fall muss die Flüssigkeit von einem Arzt entfernt werden. Dies kann häufig mit einer Nadel erfolgen, kann jedoch erfordern, dass das Integra aufgeschnitten wird, um ein größeres oder festeres Gerinnsel zu entfernen. Eine Infektion ist ein weiteres potenzielles Risiko und kann dazu führen, dass das Integra nicht richtig wirkt. Wenn die Matrix nicht richtig an der Wunde haftet, muss sie möglicherweise entfernt und ersetzt werden. Schließlich beginnt sich die Silikonfolie in einigen Fällen frühzeitig zu lösen. Dies kann eine frühere Hauttransplantation als erwartet erforderlich machen, jedoch nur, wenn die neue Dermis gut durchblutet ist.
In manchen Fällen wird Integra sowohl aus ästhetischen Gründen als auch wegen möglicher funktioneller Vorteile eingesetzt. Ein Beispiel hierfür ist die Verwendung von Integra zur Reduzierung der Narbentiefe nach der Rekonstruktion mit einem freien radialen Unterarmlappen. In diesen Fällen ist es wichtig zu erkennen, dass die Vorteile von Integra mit einem wichtigen Kompromiss verbunden sind – der Notwendigkeit eines zusätzlichen Eingriffs unter Vollnarkose. Dies liegt daran, dass die Wunde nicht während des ersten Eingriffs mit einem Hauttransplantat abgedeckt wird, sondern das Hauttransplantat warten muss, bis der Körper neue Blutgefäße in die Integra-Matrix eingebaut hat.
Ist Integra das Richtige für Sie?
Wenn Sie eine große Wunde aufgrund einer Verbrennung, Krebs oder einer anderen Ursache erlitten haben, kann Ihr Arzt mit Ihnen besprechen, ob Integra eine gute Option für Sie ist. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die der Arzt berücksichtigen kann, darunter
- Größe der Wunde
- Wundort
- Verfügbarkeit von Spenderhaut
- Art oder Ursache der Wunde
- Notwendigkeit/Zugang zur Unterdruck-Wundtherapie
In bestimmten Fällen, wie beispielsweise bei bestimmten Arten von Verbrennungen und diabetischen Fußgeschwüren, kann Integra die klare Wahl sein. In anderen Fällen kann die Verwendung einer Dermalmatrix im Rahmen einer rekonstruktiven Operation sowohl Vor- als auch Nachteile haben. Ein potenziell erheblicher Nachteil sind die Kosten. Versicherungsgesellschaften übernehmen die Kosten für Integra und ähnliche Produkte oft nur unter ganz bestimmten Umständen. Ein weiterer Grund sind zusätzliche Eingriffe, wenn die Wunde ohne den Einsatz von Integra in einer einzigen Operation geschlossen werden könnte. Wenn Sie die Vor- und Nachteile mit Ihrem Arzt besprechen, können Sie die für Sie richtige Entscheidung treffen.