Makeda Robinson, MD, PhD , ist Spezialistin für Infektionskrankheiten und untersucht derzeit an der Stanford University die Unterschiede in den frühen Immunreaktionen von Erwachsenen und Kindern auf COVID-19. Dr. Robinson analysiert komplizierte COVID-19-Themen und geht auf dringende Probleme der öffentlichen Gesundheit ein.
Da bei Impfstoffstudien wichtige klinische Durchbrüche erzielt werden , scheint ein Impfstoff gegen COVID-19 näher als je zuvor. Tatsächlich haben Pfizer und BioNTech letzte Woche bei der Food and Drug Administration (FDA) eine Notfallzulassung (EUA) für ihren Impfstoff beantragt . Während Fragen zur Wirksamkeit des Impfstoffs endlich beantwortet werden, tauchen an ihrer Stelle neue Fragen zur Gesetzgebung und Verteilung auf. Experten spekulieren darüber, ob COVID-19-Impfstoffe für den Zutritt zu Orten wie Büros und Sportveranstaltungen obligatorisch werden oder ob sie wie Grippeimpfungen funktionieren, die lediglich empfohlen werden.
In den Vereinigten Staaten werden die meisten Impfvorschriften von der Regierung erlassen. Das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) gibt Empfehlungen für Impfungen sowohl für Kinder als auch für Erwachsene ab, und die Landesparlamente oder Stadträte entscheiden, ob Impfvorschriften erlassen werden. Wie werden diese Entscheidungen auf nationaler Ebene getroffen und wie wirken sie sich auf kleinere Gesetzgebungsmaßnahmen aus? Dr. Robinson sprach mit Health Life Guide über Fragen rund um Impfvorschriften.
Health Life Guide: Können COVID-19-Impfungen rechtlich verpflichtend sein? Glauben Experten des öffentlichen Gesundheitswesens, dass dies möglich/sollte?
Dr. Robinson: Obwohl es in der Zuständigkeit der Regierung liegt, eine Impfpflicht zum Schutz der öffentlichen Gesundheit des Landes zu schaffen, ist es unwahrscheinlich, dass dieser Ansatz gewählt wird. Die Einrichtung einer COVID-19-Taskforce durch die amtierende Regierung ist ein guter erster Schritt zur Entwicklung eines nationalen Standards und von Empfehlungen für Impfungen. Eine geschlossene Front bis ins Jahr 2021 wird von größter Bedeutung sein, wenn wir SARS-CoV-2-Infektionen eindämmen wollen.
Das wahrscheinlichere Ergebnis wird ein gezielter Ansatz sein, der zu einer langsamen Steigerung der Impfraten führt, statt einer pauschalen Vorschrift. Dies wird wahrscheinlich zuerst die Schwächsten schützen, darunter ältere Menschen und Menschen, die in Gemeinschaftsunterkünften wie Pflegeheimen leben. Darüber hinaus könnten Menschen mit Komorbiditäten, die mit der Schwere der Krankheit in Zusammenhang stehen – wie Herz- oder Lungenerkrankungen, Diabetes und Fettleibigkeit – Vorrang haben.
Für die breite Öffentlichkeit werden Impfvorschriften wahrscheinlich von Arbeitgebern und schließlich auch von Schulen eingeführt. Diese Einrichtungen haben bereits Impfvorschriften für Schulbesuch und Beschäftigung eingeführt und können daher einen Standard festlegen.
Angesichts des Risikos von Superspreader-Ereignissen im Zusammenhang mit diesem Virus ist auch die Impfung von Personen mit geringerem Risiko äußerst wichtig, um eine Ausbreitung zu verhindern.
Health Life Guide: Ist eine Impfpflicht realistisch?
Dr. Robinson: Zum jetzigen Zeitpunkt ist die Idee einer Impfpflicht rein theoretisch. Es gibt derzeit keinen zugelassenen Impfstoff und nicht genügend Impfstoffdosen, um sie an die gesamte Bevölkerung zu verteilen.
Die wenig diskutierten Probleme in der Lieferkette sollten als echter Engpass bei der Impfstoffverteilung nicht unterschätzt werden. Die mRNA-Impfstoffe erfordern für den Transport extrem kalte Temperaturen (-70°C bei Pfizer und -20°C bei Moderna), die schwer einzuhalten sind.
Es sind zwei Impfdosen erforderlich. Das bedeutet, dass diejenigen, die einmal geimpft wurden, mehrere Wochen später einen zweiten Termin vereinbaren müssen, was zu einem Rückgang der Compliance führen kann.
Health Life Guide: Könnten für Konzerte oder Sportveranstaltungen eigene Auflagen gelten?
Dr. Robinson: Dies ist eine wichtige Zeit für die Zusammenarbeit zwischen öffentlichem und privatem Sektor. Da es keine klaren nationalen Richtlinien gibt, haben einige Unternehmen begonnen, ihre Entscheidungen unabhängig zu treffen. Dies kann jedoch zu Fehlinformationen, Verwirrung und Frustration über die Risiken bestimmter Aktivitäten und den Verlauf der Pandemie führen.
Da ein größerer Teil der Bevölkerung Zugang zum Impfstoff erhält, wird die Zahl der Menschen zunehmen, die sich in Innenräumen oder im Freien versammeln können. Bei Konzerten oder Sportveranstaltungen könnten mit einigen Vorbehalten Beschränkungen eingeführt werden, um zu verhindern, dass sich ungeimpfte Personen in diese risikoreicheren Situationen begeben.
Ticketmaster hat vorgeschlagen, Smartphones zu verwenden, um den Impfstatus oder den Teststatus vor dem Eintritt zur Veranstaltung zu überprüfen. Entscheidungen wie diese sollten nicht einseitig getroffen werden und sollten mehrere Interessengruppen wie Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, die Regierungsführung und die Bürger einbeziehen. Diese Diskussionen werden auch Fragen des gleichberechtigten Zugangs zum Impfstoff aufwerfen.
Health Life Guide: Unabhängig davon, wie die Mandate aussehen, müssen wir mit Ausnahmen rechnen?
Dr. Robinson: Es wird Ausnahmegruppen geben, die bei der ersten Impfstoffzulassung nicht berücksichtigt werden. Schwangere und stillende Frauen waren bei den klinischen Studien nicht dabei, und Kinder wurden erst später in die im Oktober beginnende Pfizer-Studie aufgenommen. Diese Gruppen müssen weiter untersucht werden, um sicherzustellen, dass der Impfstoff auch bei ihnen sicher und wirksam ist. Es ist unklar, ob Menschen mit geschwächtem Immunsystem eine ausreichend starke Immunantwort entwickeln werden, daher werden diese Menschen den Impfstoff möglicherweise nicht erhalten, da er für sie möglicherweise nicht von Nutzen ist. Auch andere Ausnahmen werden diskutiert, und je nach Bundesstaat können unterschiedliche Regelungen gelten.
Health Life Guide: Wie wird Ihrer Meinung nach der Impfnachweis erbracht?
Dr. Robinson: Während Diskussionen über „Immunpässe“ oder „COVID-Karten“ zu Beginn der Pandemie populär waren, geriet die Idee in Ungnade, als wir erfuhren, wie unterschiedlich die langfristige Immunität von Mensch zu Mensch ist. In Madrid gab es breiten Widerstand gegen die Idee.
Da der Impfstoff immer weiter verbreitet ist und wir über Daten verfügen, die eine anhaltende Immunität nach der Impfung belegen, könnte eine Art Impfnachweis ein potenzielles Instrument zur Wiedereröffnung sein. Allerdings würden die Fragen des Zugangs und der Gleichberechtigung bei der Suche nach einem Weg zur Umsetzung eine große Rolle spielen.
Health Life Guide: Welche weiteren Aspekte müssen wir berücksichtigen?
Dr. Robinson: Die Entwicklung dieser Impfstoffe ist ein Grund zum Feiern. Sie wurden in Rekordzeit entwickelt und haben eine außergewöhnliche Wirksamkeitsrate. Unser anfänglicher Wirksamkeitsgrenzwert lag bei über 50 % und jetzt sehen wir bei den mRNA-Impfstoffen über 90 %. Darüber hinaus, und das ist ebenso wichtig, sind die Sicherheitsprofile gut. Bei den mRNA-Impfstoffen wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen dokumentiert.
Zwar müssen wir die Sicherheit weiterhin überwachen, doch je länger die Impfung zurückliegt, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ereignisses; die Mehrzahl der unerwünschten Ereignisse tritt innerhalb von ein bis zwei Monaten nach der Impfung auf.
Und schließlich hat der Moderna-Impfstoff nicht nur eine allgemeine Verringerung der SARS-CoV-2-Übertragung gezeigt, sondern auch eine Verringerung der Schwere der Krankheit, was für Risikogruppen wichtig ist. Das sind alles großartige Neuigkeiten! Ich weiß, dass viele Menschen immer noch Angst vor der Impfung haben, aber ich hoffe, dass wir beginnen können, die potenziellen Vorteile zu erkennen. Da wir uns auf die Feiertage zubewegen und uns die Entscheidung, unsere Lieben zu sehen, schwerfällt, sollten wir neue Hoffnung haben, dass unsere Zukunft weniger mit diesen Fragen belastet sein wird.
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