Menschen, die an einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD) wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Colitis indeterminante leiden, haben möglicherweise ein höheres Risiko für bestimmte andere Erkrankungen. Dazu gehören verschiedene Krebsarten, darunter Dickdarmkrebs , Hautkrebs , Prostatakrebs und Gebärmutterhalskrebs .
Es ist nicht klar, wie das Risiko von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit IBD erhöht sein kann. Es ist noch ein Forschungsgebiet, um herauszufinden, ob das Risiko höher sein kann als bei gesunden Frauen und wie dieses Risiko mit Medikamenten zusammenhängt, die das Immunsystem unterdrücken.
Experten sind sich derzeit nicht einig, wie hoch das Risiko sein könnte und welche Rolle Medikamente spielen könnten. Einigkeit besteht jedoch darüber, dass Frauen mit IBD regelmäßig an Vorsorgeuntersuchungen auf Gebärmutterhalskrebs teilnehmen sollten, wahrscheinlich häufiger als gesunde Frauen. In diesem Artikel werden die möglichen Ursachen, Risikofaktoren und vorbeugenden Maßnahmen für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit IBD behandelt.
Inhaltsverzeichnis
Der Gebärmutterhals
Der Gebärmutterhals ist ein Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems, der sich im unteren Teil der Gebärmutter befindet. Der Gebärmutterhals macht etwa ein Drittel der Unterseite der Gebärmutter aus und befindet sich zwischen der Gebärmutter und der Vagina. Er ist klein, etwa 2,5 cm breit und etwas über 2,5 cm lang und hat in der Mitte eine kleine Öffnung.
Die Öffnung im Gebärmutterhals, durch die das Menstruationsblut aus der Gebärmutter in die Scheide gelangt , wird als Muttermund bezeichnet . Während der Menstruation öffnet sich der Muttermund etwas weiter. Wenn eine Frau schwanger ist, schließt er sich, bis es Zeit für die Geburt ist. Während der Wehen wird der Gebärmutterhals dünner und der Muttermund öffnet sich, damit das Baby aus der Gebärmutter in die Scheide gelangen kann.
Der Gebärmutterhals spielt bei Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt eine Rolle. Er produziert ständig Schleim, insbesondere an den fruchtbarsten Tagen einer Frau (der Zeit, in der die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft am höchsten ist).
Nach der Empfängnis produziert der Gebärmutterhals eine dickere Art von Schleim, der den sogenannten Schleimpfropf bildet. Der Schleimpfropf bedeckt den Gebärmutterhals und schützt das Baby vor möglichen Gefahren wie Infektionen. Der Schleimpfropf wird dünner und wird vor der Geburt ausgeschieden, was ein Anzeichen dafür ist, dass die Wehen beginnen.
Der Gebärmutterhals ist außerdem anfällig für eine Reihe von Krankheiten und Beschwerden, darunter auch Gebärmutterhalskrebs. Richtlinien fordern, dass Frauen in regelmäßigen Abständen einen Vorsorgetest, einen sogenannten Pap-Test oder Abstrich, durchführen lassen, um nach präkanzerösen Zellen zu suchen.
Gebärmutterhalskrebs war in den USA eine der häufigsten Krebstodesursachen bei Frauen. In den letzten Jahrzehnten ist die Sterberate durch Gebärmutterhalskrebs zurückgegangen, was vermutlich auf eine verstärkte Früherkennung zurückzuführen
Pap-Tests dienen zur Untersuchung der Zellen im Gebärmutterhals. Bei einem Pap-Test wird ein sogenanntes Spekulum verwendet, um die Vagina zu öffnen und den Gebärmutterhals zu untersuchen. Mit einem Holz- oder Kunststoffschaber oder einer Gebärmutterhalsbürste werden Zellen aus dem Gebärmutterhals entnommen. Diese Zellen werden dann in einem Labor untersucht.
Wenn abnormale Zellen gefunden werden, müssen möglicherweise weitere Untersuchungen und Tests durchgeführt werden. Ein abnormales Pap-Testergebnis bedeutet nicht automatisch, dass Krebs vorliegt. In einigen Fällen kann das abnormale Ergebnis ein falsches Positiv sein (was bedeutet, dass keine bedenklichen Zellen vorhanden sind).
Humane Papillomviren
Wichtig zu wissen ist, dass Gebärmutterhalskrebs mit dem humanen Papillomavirus (HPV) in Zusammenhang steht. Eine Infektion mit HPV kommt bei Erwachsenen häufig vor. HPV wird durch sexuellen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen. Es ist das am häufigsten sexuell übertragene Virus. Die meisten sexuell aktiven Erwachsenen infizieren sich im Laufe ihres Lebens mit
In den meisten Fällen heilt eine HPV-Infektion von selbst aus und verursacht keine weiteren gesundheitlichen Probleme. Es gibt jedoch viele verschiedene HPV-Stämme. Einige Stämme bergen ein höheres Risiko für gesundheitliche Probleme als andere.
nachgewiesen wurde, dass sie zur Entwicklung von Genitalwarzen oder verschiedenen Krebsarten (wie Gebärmutterhals-, Vaginal-, Penis-, Anal- und Rachenkrebs) führen.4
, die für etwa 70 % aller Gebärmutterhalskrebsfälle verantwortlich sind.5
Wenn ein Pap-Test „abnormal“ ausfällt, kann dies bedeuten, dass unerwartete Zelltypen am Gebärmutterhals vorhanden sind. In einigen Fällen wird gleichzeitig mit dem Pap-Test ein HPV-Test durchgeführt. Dies wird als Co-Test bezeichnet. Wenn weder ein Co-Test noch ein HPV-Test durchgeführt wurde, kann dieser nach einem abnormalen Pap-Test verwendet werden, um festzustellen, ob irgendwelche Stämme des Virus vorhanden sind.
Immunsuppression
Auch nach einer Operation bedeutet eine IBD nicht automatisch, dass die Person immungeschwächt ist. Vielmehr sind es bestimmte Medikamente, die zur Behandlung von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa verabreicht werden und die das Immunsystem schwächen.
Eine Möglichkeit, IBD zu behandeln, sind Medikamente, die bestimmte Teile des Immunsystems dämpfen. Diese Medikamente verhindern oder stoppen die Entzündung, die mit IBD einhergeht und den gesamten Schaden im Verdauungstrakt und in anderen Körperteilen verursacht.
Ein geschwächtes Immunsystem führt jedoch dazu, dass die Person anfälliger für bestimmte Infektionen ist, beispielsweise für Infektionen der oberen Atemwege . Dies kann auch eine HPV-Infektion bedeuten.
Die Einnahme immunsupprimierender Medikamente kann dazu führen, dass HPV länger braucht, um aus dem Körper zu verschwinden. Wenn HPV eine Zeit lang frei ist und es dann später bei Tests auftaucht, bedeutet das nicht immer, dass es einen neuen Sexualpartner gab, der es übertragen hat. HPV kann jahrelang inaktiv bleiben und dann nach Beginn der Einnahme immunsupprimierender Medikamente wieder bei Tests auftauchen.
Abnorme Pap-Testergebnisse und IBD
Bei Frauen mit IBD können die Ergebnisse beim Pap-Test häufiger abnormal sein als bei Frauen ohne IBD. Abnorme Zellen, die als zervikale Dysplasie oder zervikale Neoplasie bezeichnet werden, können möglicherweise zur Entstehung von Krebs führen.
Mithilfe einer großen nationalen Kohortenstudie wurde das Risiko einer zervikalen Dysplasie und von Krebs bei Frauen mit IBD ermittelt.7 Bei einer Kohortenstudie werden Menschen mit gemeinsamen Merkmal (z. B. IBD) über einen bestimmten Zeitraum beobachtet.
In der Kohortenstudie wurden Frauen mit IBD mit Kontrollpatientinnen ohne IBD verglichen. Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit und ohne IBD ungefähr gleich häufig untersucht wurden. Allerdings hatten mehr Frauen mit IBD, insbesondere Morbus Crohn, Krebsvorstufen oder Gebärmutterhalskrebs als die gesunden Frauen.
Eine Studie aus Dänemark untersuchte das Risiko verschiedener Krebsarten bei Menschen mit der Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Die Krebsraten bei Menschen mit IBD wurden mit den Raten bei gesunden Menschen verglichen, die nach Alter und Geschlecht gleich waren. Die zeigten, dass Frauen mit Morbus Crohn ein erhöhtes Risiko für abnormale Zellen am Gebärmutterhals (zervikale Dysplasie) hatten, was auch Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium (Carcinoma in situ oder Gebärmutterhalskrebs im Stadium 0) einschloss.
Forscher räumen ein, dass noch nicht klar ist, was die Ursache für die abnormalen Pap-Testergebnisse in einigen dieser Studien an Frauen mit IBD sein könnte. Einige Untersuchungen scheinen darauf hinzudeuten, dass es mit IBD zusammenhängt, während andere zeigen, dass es mit der Einnahme der immunsupprimierenden Medikamente zusammenhängen könnte, die zur Behandlung von IBD eingesetzt werden. Und wieder andere konnten überhaupt keinen Zusammenhang mit abnormalen Pap-Testergebnissen feststellen.
Es besteht jedoch allgemein Einigkeit darüber, dass Frauen mit IBD darauf achten sollten, Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs wie Rauchen zu vermeiden. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind ebenso wichtig wie die HPV-Impfung, wenn dies angebracht ist. Auch wenn das Risiko für Frauen mit IBD noch nicht geklärt ist, bleiben die Schritte zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs dieselben.
Screening-Intervalle für Gebärmutterhalskrebs bei IBD
Wie oft einer Frau ein Pap-Test empfohlen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Dazu gehören das Alter, frühere abnormale Pap-Testergebnisse, das Risiko für Gebärmutterhalskrebs und ein geschwächtes Immunsystem.
Bei Frauen mit IBD wird empfohlen, häufiger an einer Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchung teilzunehmen als bei gesunden Frauen desselben Alters.
Die Richtlinien zur Krebsvorsorge geben an, dass Frauen mit IBD, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, die Empfehlungen für immungeschwächte Personen befolgen.
Eine eher IBD-spezifische Empfehlung ist, dass Frauen, die Immunmodulatoren (darunter Imuran, 6-Mercaptopurin und Methotrexat) erhalten, jährlich einen Pap-Test machen lassen. Es wird auch empfohlen, dass Frauen mit IBD, die Anti-TNF-Medikamente (darunter Remicade, Humira , Cimzia oder Simponi ) erhalten, ebenfalls jährlich untersucht werden.
HPV und IBD
In einer Studie mit Frauen mit IBD in China wurde ermittelt, wie viele Patientinnen auch eine HPV-Infektion hatten.12 Die Studie befasste sich insbesondere mit den HPV-Typen 16 und Im Rahmen dieser Forschung wurde auch untersucht, wie viele dieser Frauen mit IBD auch Veränderungen in den Zellen ihres Gebärmutterhalses aufwiesen, darunter das Wachstum abnormaler Zellen.
Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit IBD häufiger eine Infektion mit HPV-16 oder HPV-18 hatten und auch häufiger an zervikaler Dysplasie litten.
Der Effekt war am stärksten bei Frauen, die Methotrexat oder mehr als zwei Immunsuppressiva erhielten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Frauen mit IBD aufgrund abnormaler Gebärmutterhalszellen einem höheren Risiko einer HPV-Infektion ausgesetzt sind.
Der HPV-Impfstoff
Für Menschen mit IBD werden
eine Reihe von Impfungen empfohlen, bevor sie mit der Therapie mit einem biologischen Medikament beginnen. Es hat sich gezeigt, dass bestimmte Medikamente gegen IBD Menschen anfälliger für Infektionen machen können.
Aus diesem Grund ist es wichtig, vor Beginn der Einnahme dieser Medikamente den vom IBD-Team empfohlenen vollständigen Impfschutz zu haben. Neben anderen Impfungen gegen Grippe und Lungenentzündung wird auch die HPV-Impfung empfohlen, wenn sie angebracht ist.
Der HPV-Impfstoff wird normalerweise Kindern im Alter von 11 oder 12 Jahren verabreicht. Dies liegt daran, dass die Immunantwort auf den Impfstoff in diesem Alter am besten ist.
Der HPV-Impfstoff kann vor einer Reihe von HPV-Stämmen schützen, darunter 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58. Man geht davon aus, dass etwa 90 % aller Gebärmutterhalskrebsfälle auf diese HPV-Stämme zurückzuführen sind.
Der HPV-Impfstoff kann auch Mädchen und Frauen im Alter zwischen 13 und 26 Jahren sowie Jungen und Männern im Alter zwischen 13 und 26 Jahren verabreicht werden. Generell gilt, dass der Impfstoff das Risiko einer HPV-bedingten Krebserkrankung umso weniger wirksam senkt, je älter eine Person ist, wenn sie ihn erhält. In einigen Fällen kann der Impfstoff Männern und Frauen bis zum Alter von 45 Jahren verabreicht werden.
Ein Wort von Health Life Guide
Es ist bekannt, dass Menschen mit IBD einem erhöhten Risiko für bestimmte Krebsarten ausgesetzt sein können. Bei Gebärmutterhalskrebs sind noch einige Fragen offen, darunter, wie hoch das Risiko sein könnte und ob bestimmte IBD-Medikamente bei der Risikoerhöhung eine Rolle spielen könnten.
Die Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, ist bei jeder Frau mit IBD individuell und hängt vom Alter, anderen Erkrankungen, früheren abnormalen Pap-Test-Befunden und der Medikamentenvorgeschichte ab.
Allgemein ist man sich jedoch einig, dass ein gewisses erhöhtes Risiko besteht und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen auf Gebärmutterhalskrebs empfohlen werden. In manchen Fällen kann für Frauen mit IBD ein jährlicher Pap-Test empfohlen werden.
Wie oft Tests erforderlich sind und in welchem Alter mit den Tests begonnen bzw. beendet werden sollte, sollte zwischen der Patientin, einem Gynäkologen und einem Gastroenterologen besprochen werden.
Für jüngere Frauen und Mädchen mit IBD kann die HPV-Impfung empfohlen werden. Die Impfung kann eine Infektion mit vielen HPV-Stämmen, die mit Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht werden, wirksam verhindern.