Bei einer Restenose handelt es sich um eine allmähliche erneute Verengung einer Koronararterie, nachdem eine Blockade mit einer Angioplastie und einem Stent behandelt wurde . Wenn eine Restenose auftritt, geschieht dies normalerweise innerhalb von 3 bis 12 Monaten nach dem Eingriff. Da die Restenose dazu führt, dass sich die Arterie erneut verengt, kehren die Symptome der Angina pectoris häufig zurück.
Restenosen wurden bereits zu Beginn der Angioplastie als Problem erkannt und traten bei 40 bis 50 Prozent der Patienten auf, die nur mit einer Angioplastie behandelt wurden.1 bestand der Grund für die Entwicklung von Stents in erster Linie darin, die Häufigkeit von Restenosen zu verringern.
Stents haben sich dabei in hohem Maße als erfolgreich erwiesen. Schon mit der ersten Generation von Bare-Metal-Stents (BMS) konnte die Häufigkeit von Restenosen deutlich reduziert werden (auf etwa 20 bis 30 Prozent in 12 Monaten). wurden medikamentenfreisetzende Stents (DES) entwickelt, um die Restenose noch weiter zu reduzieren. Bei DES sind die Stents mit Medikamenten beschichtet, die das Gewebewachstum hemmen, das zur Restenose führt.
Die erste DES-Generation reduzierte die Restenoserate nach fünf Jahren auf etwa 15 Prozent. Neuere DES haben die Restenoserate sogar noch weiter gesenkt, auf etwa 5 bis 7 Prozent nach fünf
Inhaltsverzeichnis
Was verursacht eine Restenose?
Eine Angioplastie (und die Platzierung eines Stents, da sie immer mit einer Angioplastie einhergeht) ist eine Form von Gewebetrauma. Während einer Angioplastie wird ein Katheter mit einem entleerten Ballon über eine atherosklerotische Plaque in einer Koronararterie geführt und dann der Ballon aufgeblasen. Durch das Aufblasen des Ballons wird die Plaque komprimiert und so die Öffnung der Arterie erweitert. Ein Stent – ein System winziger Streben – wird dann an der Stelle der Angioplastie erweitert, um zu verhindern, dass die erweiterte Arterie wieder kollabiert. Die Kompression (oder „Zertrümmerung“, wenn Sie so wollen) der Plaque ist kein sanfter Prozess und verursacht praktisch immer ein Trauma an der Blutgefäßwand.
Eine Restenose entsteht durch Gewebewachstum an der Behandlungsstelle. Man kann sie fast als Folge eines „Heilungsprozesses“ nach dem lokalisierten Trauma der Angioplastie betrachten. Die Endothelzellen , die normalerweise die Koronararterie auskleiden, vermehren sich an der Stelle des Traumas. Wenn diese Vermehrung der Endothelzellen übermäßig wird, können die Zellen das Blutgefäß an der Stelle des Stents verstopfen.
Eine Restenose kann auch als Folge einer wiederkehrenden Arteriosklerose auftreten – des Prozesses, der die Koronararterie überhaupt erst blockiert hat. Eine durch Arteriosklerose verursachte Restenose tritt in der Regel relativ lange nach dem Eingriff auf – ein Jahr oder länger. Die typischere Restenose, die normalerweise innerhalb von 6 Monaten und fast immer innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff auftritt, wird normalerweise durch Endothelgewebewachstum
Restenose versus Thrombose
jedoch durch die Verwendung von Thrombozytenhemmern stark reduzieren.1
Es besteht außerdem ein geringes, aber reales Risiko einer späten Stentthrombose (Thrombose, die ein Jahr oder länger nach der Platzierung des Stents auftritt) und in den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern mindestens ein Jahr und wahrscheinlich sogar länger fortgesetzt werden sollte. Der beste Weg zur Vorbeugung einer späten Stentthrombose bleibt jedoch umstritten.
Wie wird Restenose behandelt?
Zwar konnte durch den Einsatz von DES die Häufigkeit von Stent-Restenosen deutlich reduziert werden, das Problem ist dadurch jedoch nicht beseitigt.
Wenn eine Restenose auftritt und Angina-Symptome verursacht, umfasst die Behandlung normalerweise einen erneuten Eingriff, typischerweise das Einsetzen eines zweiten Stents an derselben Stelle. Eine medizinische (nichtinvasive) Therapie der Angina ist ebenfalls eine Alternative. Eine Bypass-Operation der Koronararterien ist eine weitere Option für Menschen mit Stent-Restenose, insbesondere wenn die Restenose nach einem zweiten Stent erneut auftritt.
Zusammenfassung
Restenose war ursprünglich die größte Einschränkung bei der Anwendung von Angioplastie und Stents bei koronarer Herzkrankheit. Mit der Verbesserung der Stenttechnologie ist Restenose als Problem inzwischen stark eingeschränkt. Allerdings hat die Verwendung moderner Stents ein weiteres Behandlungsproblem bei der Behandlung koronarer Herzkrankheiten mit sich gebracht: die Stentthrombose. Der beste Weg, das Risiko dieses neuen Problems zu verringern, wird noch immer erarbeitet.