Was ist eine Thorakozentese?

Bei einer Thorakozentese handelt es sich um eine medizinische Prozedur, bei der Flüssigkeit zwischen Lunge und Brustwand entfernt wird. Der Name leitet sich von den griechischen Wörtern Thorax („Brust“) und Centesis („Punktion“) ab. Sie wird zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die diese Flüssigkeitsansammlung, einen sogenannten „Pleuraerguss“, verursachen. Eine Thorakozentese ist auch unter dem Begriff „Thorakozentese“ bekannt.

Zweck der Thorakozentese

Normalerweise sollte sich zwischen der Außenseite der Lunge und der Brustwand, zwischen den beiden Membranen ( Pleura ), die die Lunge bedecken, nur eine sehr kleine Menge Flüssigkeit befinden. Manchmal führt jedoch ein medizinisches Problem dazu, dass sich in diesem Bereich mehr Flüssigkeit ansammelt. Diese überschüssige Flüssigkeit wird als Pleuraerguss bezeichnet . In den USA erleiden jährlich über 1,5 Millionen Menschen einen solchen 

Symptome. In diesem Fall kann ein Pleuraerguss zuerst bei einem anderen Test, wie einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, beobachtet und diagnostiziert werden.2

Diagnostische und/oder therapeutische Technik

Bei einer Pleuraerguss-Operation wird ein Teil der überschüssigen Flüssigkeit um die Lunge herum entfernt. Manchmal wird eine Pleuraerguss-Operation auch als Behandlungsmethode eingesetzt, um die Symptome eines Pleuraergusses zu lindern. Die überschüssige Flüssigkeit kann zu Kurzatmigkeit führen. Wenn ein Teil davon entfernt wird, kann dies zu einem besseren Wohlbefinden

In anderen Fällen wird die Thorakozentese auch zur Diagnose verwendet. Beispielsweise ist es wahrscheinlich, dass Sie eine Thorakozentese benötigen, wenn Sie einen neuen Pleuraerguss haben und der medizinische Grund dafür nicht klar ist. Eine detaillierte Analyse der Flüssigkeit im Labor kann helfen, die Ursache Ihres Problems zu identifizieren. Bei dieser Art der Thorakozentese wird im Vergleich zu einer therapeutischen Thorakozentese normalerweise eine geringere Menge Flüssigkeit

Ursachen eines Pleuraergusses

Die häufigsten Ursachen für einen Pleuraerguss sind die folgenden:

• Krebs
• Kongestive Herzinsuffizienz
• Lungenembolie
• Kürzlich durchgeführte Operation
• Lungenentzündung

Es sind jedoch auch andere medizinische Ursachen möglich, darunter bestimmte Autoimmunerkrankungen und andere Probleme des Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- oder Lungensystems. Bestimmte Medikamente wie Amiodaron können bei manchen Menschen ebenfalls zu Pleuraergüssen führen.4 Da einige der Probleme, die Pleuraergüsse verursachen, sehr ernst sind, ist es wichtig, dass medizinisches Fachpersonal eine Thorakozentese durchführt, um das Problem genau zu lokalisieren

Manchmal kann eine Thorakozentese gleichzeitig zur Diagnose und Therapie eingesetzt werden, um eine sofortige Linderung der Symptome zu erreichen und gleichzeitig die Diagnose einzugrenzen.

Risiken und Kontraindikationen

Bei bestimmten Erkrankungen ist eine Thorakozentese nicht sicher. Beispielsweise wird eine Thorakozentese normalerweise nicht für Menschen mit schwerer Ateminsuffizienz oder Menschen mit unzureichendem Blutdruck empfohlen. Auch Menschen, die während des Eingriffs nicht still sitzen können, können ihn nicht sicher durchführen lassen. Ärzte sind auch sehr vorsichtig, wenn sie Thorakozentes bei Menschen mit bestimmten Lungenerkrankungen wie Emphysem oder bei Menschen mit Beatmungsunterstützung durchführen.

Vor dem Eingriff

Vor der Thorakozentese bespricht Ihr Arzt mit Ihnen alle Ihre Beschwerden, führt eine körperliche Untersuchung durch und beurteilt Ihren Gesundheitszustand. So können Sie sicherstellen, dass die Thorakozentese für Sie sinnvoll ist.

Sie sollten auch Ihre Medikamente mit Ihrem Arzt besprechen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die sich auf Ihr Blut auswirken (wie Warfarin), dürfen Sie diese am Tag des Eingriffs möglicherweise nicht einnehmen.

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt alle Fragen zu stellen, die Sie zum Eingriff haben. Wird der Eingriff zur Diagnose, zur Therapie oder zu beidem durchgeführt? Erhalten Sie vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel? Werden Sie während des Eingriffs per Ultraschall überwacht? Wenn nicht, warum nicht? Wird anschließend eine Röntgenaufnahme der Brust gemacht? Jetzt haben Sie die Möglichkeit, sich ein Bild davon zu machen, was Sie erwartet.

Timing

Der Vorgang selbst dauert in der Regel etwa 15 Minuten, die Vorbereitung und Reinigung dauern jedoch länger. Sie müssen auch Zeit für die anschließende Überwachung einplanen.

Standort

Normalerweise führt ein Arzt die Thorakozentese durch, wobei Krankenschwestern vor und nach dem Eingriff assistieren. Je nach Situation kann sie in einem Krankenhaus oder in der Praxis eines Arztes durchgeführt

Essen und Trinken

Normalerweise müssen Sie mehrere Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten.

Vorkehrungen

Wenn Sie sich einer Thorakozentese ambulant unterziehen, bringen Sie bitte Ihre Versichertenkarte und alle erforderlichen Unterlagen mit. Sie können Ihre gewohnte Kleidung tragen.

Wenn Sie das Krankenhaus nach dem Eingriff verlassen, müssen Sie Ihre Heimfahrt nach der Untersuchung organisieren.

Während des Verfahrens

Zu Ihrem medizinischen Team gehören Ihr Gesundheitsdienstleister, eine oder mehrere Krankenschwestern sowie Gesundheitshelfer oder Klinikpersonal.

Vortest

Möglicherweise werden Sie gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben. Außerdem wird die entsprechende Stelle für die Nadeleinführung markiert.

Vor dem eigentlichen Eingriff werden die erforderlichen Instrumente bereitgestellt. Sie werden wahrscheinlich auch an Geräte angeschlossen, die Sie während des Eingriffs überwachen, beispielsweise Ihren Blutdruck.

In den meisten Fällen wird die Thorakozentese bei vollem Bewusstsein durchgeführt. Manche Menschen entscheiden sich jedoch dafür, vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel einzunehmen, sodass sie zwar wach, aber schläfrig sind.

Während der Thorakozentese

Während des Eingriffs sitzen die meisten Patienten, während Kopf und Arme auf einem Tisch ruhen. In selteneren Fällen kann es aufgrund medizinischer Umstände erforderlich sein, dass die Person liegt. Jemand wird den Bereich mit einem chirurgischen Tuch abdecken und für den Eingriff vorbereiten.

In der Vergangenheit wurde die Thorakozentese oft am Krankenbett ohne jegliche bildgebende Verfahren durchgeführt. Heute wird sie jedoch häufig mit Hilfe von Ultraschall durchgeführt. Dies kann dazu beitragen, das Risiko einer möglichen Komplikation wie eines Pneumothorax zu verringern . Ihr Arzt kann daher Ultraschall verwenden, um die beste Stelle zum Einführen der Nadel zu bestimmen.

Jemand reinigt die Haut um den Bereich, in den die Nadel eingeführt wird. Dann spritzt jemand ein Betäubungsmittel in den Bereich, damit Sie beim Einführen der Nadel weniger Schmerzen verspüren.

Der Arzt kann die Nadel dann zwischen zwei Ihrer Rippen schieben und in den Pleuraspalt führen. Während dies geschieht, werden Sie angewiesen, den Atem anzuhalten. Möglicherweise verspüren Sie dabei ein Unbehagen oder Druckgefühl. Möglicherweise müssen Sie auch husten oder haben Brustschmerzen, während Ihr Arzt die überschüssige Flüssigkeit um Ihre Lunge herum absaugt.

Anschließend wird die Nadel entfernt und die Stelle verbunden. In manchen Fällen, wenn zu erwarten ist, dass sich die Flüssigkeit schnell wieder ansammelt (wie etwa bei einem Brusttrauma), kann vor dem Entfernen der Nadel ein Abfluss angeschlossen werden. Dadurch kann überschüssige Flüssigkeit kontinuierlich entfernt werden.

Nach dem Eingriff

Patienten müssen nach einer Thorakozentese überwacht werden, auch wenn der Eingriff ambulant durchgeführt wird. Dies liegt daran, dass es bei einer Thorakozentese manchmal zu Komplikationen kommen kann. Wenn es Ihnen gut geht, können Sie möglicherweise in etwa einer Stunde nach Hause gehen.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste, potenziell schwerwiegende Komplikation einer Thorakozentese ist ein Pneumothorax. Weitere mögliche Probleme sind:

• Reexpansions-Lungenödem (REPE)
• Schäden an Milz oder Leber
• Infektion
• Luftembolie
• Kurzatmigkeit
• Schmerz
• Blutung

In manchen Fällen können diese Komplikationen einen längeren Krankenhausaufenthalt erforderlich machen. Manche erfordern eine Behandlung, wie z. B. das Einführen einer Thoraxdrainage , wenn Sie einen großen Pneumothorax haben. In anderen Fällen reicht eine Überwachung aus. Die gute Nachricht ist, dass schwere Komplikationen relativ selten sind, insbesondere wenn das medizinische Personal erfahren ist und den Eingriff unter Ultraschallkontrolle durchführt.

Medizinische Bildgebung nach Thorakozentese

Bei den meisten Menschen ist nach einer Thorakozentese keine medizinische Bildgebung erforderlich. Wenn Ihre Symptome jedoch darauf hindeuten, dass bei Ihnen eine Komplikation der Thorakozentese aufgetreten ist, wie z. B. Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen aufgrund eines Pneumothorax, kann dies erforderlich sein. Dies kann eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett oder eine Röntgenaufnahme bedeuten Einige Einrichtungen  machen auch Röntgenaufnahmen der Brust ihrer Patienten, selbst wenn diese keine Symptome haben, nur um sicherzugehen, dass alles gut verlaufen ist.

Umständen, die das Komplikationsrisiko erhöhen, könnten Sie bildgebende Verfahren benötigen, z. B. bei mehreren Nadelstichen, bei einer fortgeschrittenen Lungenerkrankung, wenn Sie künstlich beatmet werden oder wenn eine große Flüssigkeitsmenge entfernt wurde.8  Manchmal erhalten Patienten nach einer Thorakozentese auch bildgebende Verfahren, um die verbleibende Flüssigkeit zu beurteilen.

Ergebnisse interpretieren

Wenn Sie eine diagnostische Thorakozentese durchführen lassen, wird Ihre Flüssigkeit zur Analyse ins Labor geschickt. Die Ergebnisse der hier durchgeführten Tests können einen Tag oder länger dauern. Ihr Arzt kann Sie über die spezifischen Ergebnisse in Ihrer Situation informieren. Diese Ergebnisse können Ihrem Arzt dabei helfen, Ihren spezifischen Gesundheitszustand zu diagnostizieren.

Tests der bei der Thorakozentese gesammelten Flüssigkeit

Flüssigkeiten aus verschiedenen Quellen weisen unterschiedliche Eigenschaften auf. Das Aussehen der Flüssigkeit liefert wichtige Hinweise auf die allgemeine Ursache der Flüssigkeitsansammlung. Einige allgemeine Tests, die an der Flüssigkeit durchgeführt werden können, sind die folgenden:

• Glucose
• Ph
• Zellzahl
• Protein
• Tests auf Bakterien
• Laktatdehydrogenase

Unter bestimmten Umständen können weitere Untersuchungen erforderlich sein, beispielsweise Untersuchungen auf Tumormarker oder auf Marker für kongestive 

Nach der Analyse hören Sie möglicherweise, wie Ihr Arzt die Pleuraflüssigkeit als „Transsudat“ oder „Exsudat“ bezeichnet. Exsudate sind dickere Flüssigkeiten, die entstehen, wenn eine Art entzündliche Flüssigkeit aus Zellen austritt. Transsudate sind dünner und klarer und entstehen aus Flüssigkeit, die aus den Lungenkapillaren fließt. Häufige Ursachen für Transsudate sind Leberzirrhose oder Herzinsuffizienz. Im Gegensatz dazu verursachen Infektionen oder Krebs eher Exsudate.  Diese Begriffe sind nur allgemeine Kategorien, die Ihrem Arzt helfen können, herauszufinden, was mit Ihrer Gesundheit los ist.

Nachuntersuchung: Diagnostische Thorakozentese

Manchmal ist eine diagnostische Thorakozentese nicht schlüssig. Das bedeutet lediglich, dass Ihr Arzt weitere Informationen benötigt, um die Ursache Ihrer medizinischen Probleme zu ermitteln. Je nach Kontext benötigen Sie möglicherweise eines oder mehrere der folgenden Dinge:

• Zusätzliche Blutuntersuchungen
• Bronchoskopie (ein Verfahren, bei dem ein Schlauch in Ihre Bronchien eingeführt wird)
• Perkutane Pleurabiopsie (ein Verfahren, bei dem ein Teil des Pleuragewebes entfernt wird)
• Thorakoskopie (ein Verfahren, bei dem medizinisches Personal die Lungenoberfläche untersucht)

Möglicherweise benötigen Sie auch einen Lungenfacharzt, der Sie bei der Diagnose und Behandlung unterstützt. Wenn bei Ihnen gerade eine Krankheit diagnostiziert wurde, hilft Ihnen Ihr Ärzteteam bei der Planung der besten Behandlung für Sie.

Nachuntersuchung: Therapeutische Thorakozentese

Bei den meisten Patienten, die sich einer therapeutischen Thorakozentese unterziehen, bessern sich die Symptome im Laufe des nächsten Monats. Bei manchen Patienten muss die Thorakozentese jedoch wiederholt werden, wenn aufgrund ihrer Grunderkrankung ein Pleuraerguss erneut auftritt. In diesem Fall wird Ihr medizinisches Team hart daran arbeiten, Ihr klinisches Gesamtbild in den Griff zu bekommen.

Ein Wort von Health Life Guide

Einige Ursachen für einen Pleuraerguss sind schwerwiegend und erfordern eine sofortige Behandlung. Man macht sich leicht Sorgen, noch bevor man Ergebnisse hat. Es ist jedoch besser, nicht voreilig zu sein. Mit modernen Techniken verursacht eine Thorakozentese nur selten erhebliche Nebenwirkungen. Es ist ein sehr hilfreiches Diagnoseverfahren, das Ihnen hilft, die Antworten zu finden, nach denen Sie suchen. Zögern Sie nicht, zu fragen, wenn Sie Fragen zum Ablauf des Verfahrens oder zur besten Interpretation der Ergebnisse Ihres Verfahrens haben.