Wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung behandelt wird

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist durch instabile Stimmungen, impulsives Verhalten und unbeständige Beziehungen gekennzeichnet. Sie ist sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch in klinischen Populationen weit verbreitet und betrifft etwa 1,6 % der US-Bevölkerung und 20 % der Patienten in psychiatrischen

Universallösung. Trotzdem hat die Forschung im Gegensatz zu bisher angenommenen Fällen gezeigt, dass Menschen, die wegen BPD behandelt werden, bei konsequenter Behandlung hohe Remissionsraten aufweisen.2

Die Ursachen einer Borderline-Persönlichkeitsstörung verstehen

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung wird durch eine Kombination genetischer, biologischer und umweltbedingter Faktoren verursacht:

• Familiengeschichte:  Menschen, in deren nahem Familienmitglied, z. B. ein Elternteil oder Geschwister, die an der Störung leiden, haben möglicherweise ein höheres Risiko, eine Borderline-Persönlichkeitsstörung zu entwickeln.
• Gehirnfaktoren:  Studien zeigen, dass Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung strukturelle und funktionelle Veränderungen im Gehirn aufweisen können, insbesondere in den Bereichen, die Impulse und emotionale Regulierung steuern. Es ist jedoch nicht klar, ob diese Veränderungen Risikofaktoren für die Störung sind oder durch die Störung verursacht werden.
• Umwelt-, Kultur- und Sozialfaktoren:  Viele Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung berichten von traumatischen Erlebnissen wie Missbrauch, Vernachlässigung oder Widrigkeiten in der Kindheit. Andere waren möglicherweise instabilen, entwertenden Beziehungen und feindseligen Konflikten ausgesetzt.

Die Risikofaktoren der Borderline-Persönlichkeitsstörung überschneiden sich mit denen anderer psychischer Störungen, die häufig gemeinsam mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten. Dazu zählen Stimmungsstörungen wie die bipolare Störung, Angststörungen, Essstörungen (insbesondere Bulimie), Drogenmissbrauch und posttraumatische Belastungsstörungen. 

Symptomatisch überschneiden sich diese Erkrankungen auch mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Beispielsweise kann eine Person mit Borderline-Persönlichkeitsstörung Symptome aufweisen, die der Diagnose einer schweren Depression entsprechen, darunter chronische Gefühle der Leere, Selbstmordgedanken und -verhalten sowie Selbstverletzungen.

Diese Faktoren erschweren die Suche nach einer Behandlung erheblich. Aus diesem Grund ist bei der Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen ein vielschichtiger Ansatz erforderlich. 

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine Form der Psychotherapie (Gesprächstherapie), die bewusste Gedanken und beobachtbare Verhaltensweisen anspricht und verändert, während sie einer Person gleichzeitig dabei hilft, sich ihrer bewusster zu werden. Mehrere Formen der CBT sind speziell für die Behandlung von BPD konzipiert.

der Natur der Borderline-Persönlichkeitsstörung kann es für Betroffene schwierig sein, eine angenehme und vertrauensvolle Beziehung zu ihrem Therapeuten aufrechtzuerhalten.4

Dialektisch-Behaviorale Therapie

Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die darauf abzielt, die offensichtlichen Widersprüche zu beheben, die eine Person mit Borderline-Persönlichkeitsstörung plagen, ohne dabei die persönlichen Erfahrungen zu entkräften. „Dialektisch“ bedeutet die Interaktion widersprüchlicher Ideen. In der DBT bedeutet dies die Integration von Akzeptanz und Veränderung als Notwendigkeiten zur Verbesserung.

Das Ziel der DBT besteht darin, die Symptome der Borderline-Persönlichkeitsstörung zu behandeln, indem unangepasstes Verhalten durch gesündere Bewältigungsstrategien ersetzt wird. DBT ist in Form einer Kompetenztrainingsgruppe verfügbar, die auf Verhaltensdefizite abzielt, die bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung häufig auftreten, darunter ein instabiles Selbstwertgefühl, chaotische Beziehungen, Angst vor dem Verlassenwerden, emotionale Labilität und Impulsivität sowie individuelle Psychotherapie.

Die vier Module von DBT in einer Kompetenztrainingsgruppe umfassen:

• Kernachtsamkeit:
• Zwischenmenschliche Wirksamkeit:
• Emotionale Regulierung
• Stresstoleranz

Einzelne DBT-Sitzungen können sich auf sechs Bereiche konzentrieren: parasuizidales Verhalten, therapiestörendes Verhalten, Verhalten, das die Lebensqualität beeinträchtigt, Erwerb von Verhaltenskompetenzen, posttraumatisches Stressverhalten und Verhalten, das die Selbstachtung beeinträchtigt.

DBT ist wirksam bei der Reduzierung von selbstverletzendem Verhalten und Selbstmordversuchen sowie der Anzahl der Tage, die in psychiatrischen Kliniken verbracht werden.6 Eine Studie ergab, am Ende des ersten Behandlungsjahres 77 % der Patienten die Kriterien für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung nicht mehr  

Die Gesamtansprechraten lagen bei etwa 45 %, wobei 31 % unverändert blieben und sich der Zustand bei 11 % verschlechterte. Etwa 15 % zeigten ein Symptomniveau, das dem der Allgemeinbevölkerung entsprach.

Schemafokussierte Therapie

Die schemafokussierte Therapie geht von der Annahme aus, dass Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung vier maladaptive Lebensschemata oder Weltanschauungen haben, die ihren Ursprung in der Kindheit haben: verlassenes/misshandeltes Kind, wütendes/impulsives Kind, distanzierter Beschützer und strafender Elternteil.

Die Schemafokussierte Therapie verläuft in drei Phasen:

• Bindung und emotionale Regulierung
• Änderung des Schemamodus
• Entwicklung der Autonomie

Das Ziel besteht darin, den Patienten darüber aufzuklären, wie diese Schemata im Laufe des Lebens einer Person entstanden sind und anschließend ihre Lebensmuster beeinflussen. Außerdem sollen diese ungesunden Schemata mithilfe von vier Kerntechniken ersetzt werden. Zu diesen Techniken gehören begrenzte Neuerziehung, erfahrungsbasierte Bildsprache und Dialogarbeit, kognitive Umstrukturierung und Aufklärung sowie das Durchbrechen von Verhaltensmustern. So soll einer Person mit Borderline-Persönlichkeitsstörung geholfen werden, sich mit alltäglichen Erfahrungen und traumatischen Ereignissen der Vergangenheit auseinanderzusetzen. 

Zu den berichteten Verbesserungen nach einem zweijährigen schemafokussierten Therapieprogramm gehörten eine verbesserte Einsicht, eine bessere Verbindung zu den eigenen Emotionen, ein gesteigertes Selbstvertrauen, eine erhöhte kognitive Flexibilität im Hinblick auf die Übernahme alternativer Perspektiven und ein weniger strenger Umgang mit sich selbst.

Dynamische Dekonstruktive Psychotherapie

Die dynamische dekonstruktive Psychotherapie (DDP) ist eine neuere Option für behandlungsresistente Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Es handelt sich um ein 12-monatiges Behandlungsprogramm, das translationale Neurowissenschaft, Objektbeziehungstheorie und Dekonstruktionsphilosophie in seinem Ansatz kombiniert, um Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen dabei zu helfen, von einem negativen Selbstbild und einer unangepassten Verarbeitung emotional aufgeladener Erfahrungen zu genesen.

Neurowissenschaftliche Forschungen legen nahe, dass Personen mit komplexen Verhaltensproblemen die Gehirnregionen deaktivieren, die für die Verbalisierung emotionaler Erfahrungen, die Entwicklung eines Selbstbewusstseins und die Abgrenzung des Selbst von anderen verantwortlich sind. Stattdessen aktivieren sie die Gehirnregionen, die zu Übererregung und Impulsivität beitragen. DDP hilft Menschen mit BPD, ihre Erfahrungen zu verarbeiten und authentische und erfüllende Beziehungen zu anderen aufzubauen.

Diese Form der Therapie funktioniert durch die Integration und Verbalisierung emotionaler Erfahrungen sowie durch die Verbesserung der zwischenmenschlichen Identität und Interaktionen durch eine stärkere Differenzierung zwischen dem Selbst und anderen.

Einer Studie zufolge wird bei etwa 90 % der Patienten, die sich ein ganzes Jahr lang einer DDP-Behandlung unterziehen, eine klinisch bedeutsame Verbesserung erzielt, und die Genesung schreitet in der Regel auch nach Abschluss der Behandlung weiter voran.

Psychodynamische Therapie

Die psychodynamische Therapie zielt auf die unbewussten Denkmuster ab, die ungesunde bewusste Gedanken und Verhaltensweisen antreiben. Während sich die kognitive Verhaltenstherapie auf Gedanken und Überzeugungen konzentriert, ermutigt die psychodynamische Therapie den Patienten, auch seine Gefühle zu erforschen und darüber zu sprechen, auch solche, die widersprüchlich, bedrohlich oder nicht unmittelbar offensichtlich sind. Der Schwerpunkt liegt darauf, die Therapie zu nutzen, um sowohl emotionale als auch intellektuelle Erkenntnisse zu gewinnen. 

Weitere Probleme, die mit der psychodynamischen Therapie angegangen werden sollen, sind:

• Vermeidung verstehen: Eine psychodynamische Therapie hilft Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung auch dabei, die Methoden zu erkennen und zu überwinden, mit denen sie belastende Gedanken und Gefühle vermeiden.
• Muster erkennen: Außerdem wird untersucht, wie frühere Beziehungen und Bindungen Aufschluss über aktuelle psychische Probleme geben können. 
• Konzentration auf Beziehungen: Die Behandlungsbeziehung kann dazu genutzt werden, den Patienten dabei zu helfen, Beziehungsmuster zu verstehen und zu überarbeiten. Außerdem kann den Patienten gezeigt werden, dass Aspekte ihrer zwischenmenschlichen Erfahrungen ihren Ursprung in ihrem Selbst haben. So kann der Tendenz entgegengewirkt werden, die Außenwelt (einschließlich Beziehungen) als die einzige Quelle von Enttäuschungen oder anderen schmerzhaften Emotionen zu sehen.
• Förderung freier Assoziationen: Die Patienten werden ermutigt, möglichst frei über ihre Gedanken, Wünsche, Träume, Ängste und Fantasien zu sprechen, wenn sie ihnen in den Sinn kommen. 

Wie die kognitive Verhaltenstherapie sind auch einige Formen der psychodynamischen Therapie speziell auf die Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen ausgelegt.

Mentalisierungsbasierte Therapie

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) geht davon aus, dass die Symptome von BPD auf einer Unfähigkeit oder Schwierigkeit zur Mentalisierung oder auf der Art und Weise beruhen, wie eine Person sich selbst und die Welt um sie herum wahrnimmt. Eine fragile Mentalisierungsfähigkeit, die anfällig für soziale und zwischenmenschliche Interaktion ist, wird als Kernmerkmal von BPD angesehen. Das Ziel von MBT ist es, Menschen mit BDP dabei zu helfen, ihre Gedanken und Gefühle zu regulieren, was ihnen ermöglicht, zwischenmenschliche Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten.

Die Ansprechraten nach einem Jahr Behandlung waren äußerst positiv. Die Patienten erlebten eine allgemeine Linderung der Symptome sowie eine Verbesserung ihrer psychosozialen Funktionsfähigkeit und ihrer allgemeinen Lebensqualität.  Auch das allgemeine Wohlbefinden verbesserte sich und die Zahl der Tage stationärer Behandlung wurde deutlich reduziert.

Übertragungsbasierte Psychotherapie

Die übertragungsbasierte Psychotherapie wurde auf der Grundlage der Theorie entwickelt, dass ein Kernmerkmal der Borderline-Persönlichkeitsstörung die Unfähigkeit ist, positive und negative Bilder von sich selbst und anderen zu integrieren (auch Spaltung genannt ). Diese Form der Therapie soll den Patienten helfen, die Grauzonen in ihrer Schwarz-Weiß-Sicht auf sich selbst und andere zu erkennen. 

Es wurden bemerkenswerte Verbesserungen der Symptome, einschließlich Suizidalität, Depression und Angst, sowie der psychosozialen Funktionsfähigkeit und der Persönlichkeitsstruktur und der Aufnahme psychiatrischer Patienten festgestellt.

Medikamente

Die FDA hat keine Medikamente zur Behandlung von BPD zugelassen, doch in einigen Fällen haben sich einige Medikamente als wirksam erwiesen.

Zu den zur Behandlung von BPD-Symptomen verwendeten Medikamenten gehören:

• Antidepressiva werden zur Behandlung depressiver Symptome wie chronischer Leeregefühle und Unzufriedenheit mit dem Leben (Dysphorie) eingesetzt. Beispiele hierfür sind trizyklische und tetrazyklische Antidepressiva, Monoaminooxidasehemmer (MAOIs) und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs).
• Anxiolytika oder angstlösende Medikamente werden zur Behandlung von Angstsymptomen eingesetzt. Sie sollten jedoch mit besonderer Vorsicht angewendet werden, da viele davon gewohnheitsbildend sein können und es nur wenige Forschungsergebnisse gibt, die ihre Anwendung bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung belegen. Darüber hinaus können einige Medikamentenklassen dieser Kategorie, wie Benzodiazepine (z. B. Ativan, Lorazepam), die Symptome einer Borderline-Persönlichkeitsstörung sogar verschlimmern. Aufgrund ihres Missbrauchspotenzials werden sie bei gleichzeitig auftretenden Substanzgebrauchsstörungen nicht empfohlen. 
• Antipsychotika wie Haldol (Haloperidol), Zyprexa (Olanzapin) und Clozaril (Clozapin) können zur Behandlung vorübergehender psychotischer Symptome und Denkprobleme eingesetzt werden, die bei einer Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten können. Diese Mittel können auch stimmungsstabilisierende Eigenschaften haben. Studien haben gezeigt, dass sie bei der Verringerung von Angst, Paranoia, Wut oder Feindseligkeit und Impulsivität bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung vielversprechend sind.
• Stimmungsstabilisatoren können auch in Verbindung mit anderen Behandlungsformen nützlich sein. Untersuchungen zeigen, dass Medikamente mit stimmungsstabilisierenden Eigenschaften wie Lithium bei impulsivem Verhalten und schnellen Gefühlsschwankungen in Zusammenhang mit BPD helfen können.

STEPPS-Programm

Das Systemtraining für emotionale Vorhersagbarkeit und Problemlösung (STEPPS) ist ein von zwei Personen geleitetes Gruppenprogramm zur Erarbeitung kognitiver Verhaltenskompetenzen, das in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden wie Psychotherapie und Medikamenten gegen Borderline-Persönlichkeitsstörungen eingesetzt werden kann.

Gruppensitzungen umfassen bis zu 12 BPD-Patienten und finden über 20 Wochen statt, wobei sich die Sitzungen einmal pro Woche für 2,5 Stunden in vier Bildungsbereichen befassen, die BPD-Patienten helfen sollen, ihre Diagnose zu verstehen und Bewältigungsfähigkeiten zu entwickeln. Die vier Bereiche sind Psychoedukation, Fähigkeiten zur Emotionsregulierung, Verhaltensfähigkeiten und Umgang mit Emotionen. Es hat sich als wirksame Intervention erwiesen, mit spürbaren Verbesserungen bei Impulsivität, negativer Affektivität, Stimmung und allgemeiner Funktionsfähigkeit, die nach sechs Monaten erreicht wurden. 

Prognose

Selbstakzeptanz.8

Während Verbesserungen bei BPD früher eher selten waren und die Prognose für BPD als schlecht galt, hat sich dies in den letzten zwei Jahrzehnten geändert. Die Forschung zeigt heute, dass sich viele der belastendsten und behinderndsten Symptome von BPD in den ersten Jahren nach Ausbruch der Krankheit bessern. Wie bei anderen psychischen Erkrankungen wirken sich eine frühe Erkennung und Intervention positiv auf die Genesungsrate und -dauer aus.

Heute ist allgemein anerkannt, dass sich die Krankheit BPS im Laufe der Zeit positiv entwickeln kann und die Remissionsrate mit jedem Behandlungsjahr zunimmt. Eine funktionelle Genesung ist jedoch schwieriger zu erreichen und viele Menschen mit BPS müssen ihre Behandlungsmöglichkeiten erneut prüfen. 

Eine anhaltende Remission ist wesentlich häufiger als eine Genesung. In einigen Studien wurden Raten von 78 bis 99 % festgestellt.

Ein Wort von Health Life Guide 

Große Verbesserungen im Verständnis und in der Herangehensweise an die Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen sowie eine starke Tendenz zu Kombinationstherapien haben die Gesamtprognose erheblich verbessert. Eine anhaltende Remission ist mit der Behandlung durchaus möglich. Denken Sie daran, dass sich die Borderline-Persönlichkeitsstörung nicht über Nacht entwickelt und die Behandlung lange dauern kann, aber aufgrund ihrer Wirksamkeit ist sie eine lohnende Angelegenheit. Sie sollten mit Ihrem Arzt sprechen, um die richtige Kombination von Behandlungen für Sie zu finden.