Der Diagnoseprozess bei jemandem, der mit Symptomen der Parkinson-Krankheit zu kämpfen hat , kann den Patienten und sogar seinen Arzt manchmal frustrieren, da die Beurteilung so langsam vorangeht und mehrere Tests erforderlich sind, um das Vorhandensein der Krankheit sicher zu bestätigen. In den meisten Fällen wird ein Neurologe nach bestimmten körperlichen Untersuchungsbefunden suchen, die typisch für die Parkinson-Krankheit sind, wie Ruhetremor oder Rigidität.
Die Symptome oder Anzeichen der Parkinson-Krankheit sind jedoch möglicherweise nicht offensichtlich. Beispielsweise können die vorhandenen Tremorarten gemischt sein und unterschiedliche Diagnosen nahelegen. In nicht eindeutigen Fällen wie diesen kann der Arzt die Verwendung eines bildgebenden Medikaments namens DaTscan und eine Einzelpositronen-Emissions-Computertomographie (SPECT) empfehlen, um Bilder des Gehirns aufzunehmen. Lesen Sie weiter, um mehr über DaTscan zu erfahren, in welchen Fällen es verschrieben werden kann und wie ein SPECT-Scan zur Diagnose der Parkinson-Krankheit abläuft.
Inhaltsverzeichnis
Was ist ein DaTscan?
Ein DaTscan ist ein bildgebendes Medikament, auch Ioflupan I 123 oder Phenyltropan genannt, das als radioaktiver Tracer für Dopamintransporter im Gehirn wirkt. Dieses Medikament wurde 2011 von der FDA zugelassen. Es kann dabei helfen, die Diagnose eines essentiellen Tremors von Parkinson-Syndromen wie Parkinson-Krankheit oder Parkinson-Demenz zu unterscheiden.
Das Medikament wird während des SPECT-Scans verabreicht. Diese Scantechnik erfasst Bilder eines bestimmten Bereichs im Gehirn, dem sogenannten Striatum, einer Ansammlung von Neuronen (Nervenzellen) in den subkortikalen Basalganglien des Vorderhirns. Das Striatum erleichtert den Transport von Dopamin.
DaTscan wird in den Blutkreislauf des Patienten injiziert und gelangt schließlich ins Gehirn. Der Tracer bindet sich an ein Molekül, das sich auf Dopaminneuronen im Striatum befindet und Dopamintransporter (oder DAT) genannt wird. Der Patient wird dann einem SPECT-Scan unterzogen, der ein Bild der im Striatum verbleibenden dopaminergen Neuronenendigungen erzeugt.
Bei Patienten mit der Diagnose Parkinson-Krankheit oder Parkinsonismus (allgemeiner gesagt eine Erkrankung, die Symptome verursacht, die die Bewegung wie Parkinson beeinträchtigen können) wird dieser Bereich des Gehirns „dunkel“ dargestellt. Dies weist auf den Verlust von dopaminhaltigen Nervenzellen im Gehirn hin, ein Kennzeichen der Krankheit.
Anders als bei anderen bildgebenden Verfahren beurteilt DaTscan mit SPECT-Bildgebung die Funktion des Gehirns und nicht seine Anatomie oder Struktur. Bei den meisten bildgebenden Verfahren zur Visualisierung des Gehirns, wie z. B. einer Computertomographie (CT) oder einer Magnetresonanztomographie (MRT) , weisen Parkinson-Patienten, die weder einen Schlaganfall noch einen Tumor erlitten haben, normale Scans auf. DaTscan und SPECT visualisieren jedoch speziell, in welchem Ausmaß Dopamin im Gehirn genutzt wird.
Zweck des Tests
Bei der klinischen Standarddiagnose der Parkinson-Krankheit achtet der Neurologe auf vier Hauptsymptome :
- Bradykinesie (verlangsamte Bewegungen)
- Tremor (sogenanntes „Pillenrollen“, das in Ruhe auftritt)
- Rigidität (Steifheit)
- Haltungsinstabilität (gebückte Haltung mit schlurfendem Gang und Sturzgefahr)
Sobald festgestellt wurde, dass jemand diese für die Parkinson-Krankheit typischen motorischen Symptome aufweist, wird der Arzt wahrscheinlich eine dopaminerge Therapie verschreiben . Diese Medikamente – wie Carbidopa-Levodopa, Ropinirol, Pramipexol oder Rotigotin – behandeln den Dopaminverlust. Eine positive Reaktion auf die Therapie ist ein Zeichen für die richtige Diagnose.
Allerdings können diese neurologischen Untersuchungsergebnisse manchmal unklar sein. Manche Menschen können beispielsweise auch einen essentiellen Tremor aufweisen , also ein Zittern, das bei Bewegung auftritt. Im Gegensatz dazu ist der Tremor, der mit der Parkinson-Krankheit assoziiert wird, tendenziell langsamer, kann sich anhören, als würde jemand eine Pille in seiner hohlen Hand rollen, und tritt vor allem in Ruhe auf. Der DaTscan kann in solchen Situationen von Nutzen sein, wenn sich die Symptome überschneiden.
Ein Arzt kann einem Patienten auch einen DaTscan empfehlen, der an intensiveren Behandlungsmöglichkeiten für die Parkinson-Krankheit interessiert ist, wie etwa der Platzierung eines Tiefenhirnstimulators (DBS) oder anderen Eingriffen.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von DaTscan bei Fällen von Parkinson im Frühstadium eine ähnliche Genauigkeit aufweist wie eine rein klinische Diagnose. Die Forschung deutet auch darauf hin, dass das Vertrauen der Ärzte in die Diagnose insgesamt zugenommen hat, was sich auch auf die klinische Behandlung von etwa 58 % ihrer Patienten auswirkte.
Risiken und Kontraindikationen
Zu den häufigsten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von DaTscan gehören die folgenden:
- Schwindel
- Kopfschmerzen
- Trockener Mund
- Hunger
- Gefühl von kribbelnder Haut
- Juckreiz
- Ausschlag
Die möglichen Nebenwirkungen von DaTscan sind in der Regel minimal und klingen kurz nach Abschluss des Tests ab. Auch bei der SPECT-Untersuchung besteht ein Risiko in Bezug auf die Strahlenbelastung, dieses ist jedoch ebenfalls minimal. DaTscan wird durch eine Injektion verabreicht, daher besteht ein theoretisches Risiko einer schwerwiegenderen Infektion oder sogar einer allergischen Reaktion an der Injektionsstelle.
DaTscan und SPECT werden nicht für Personen mit Überempfindlichkeit oder Allergien gegen Jod empfohlen. DaTscan ist auch keine gute Option für Personen mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion. Schwangere oder stillende Frauen sollten gewarnt werden, da die Auswirkungen unbekannt sind und nicht in einer Forschungsstudie untersucht wurden, aber diese Personengruppen haben ohnehin ein geringes Risiko für die Parkinson-Krankheit.
Vor dem Test
Wenn ein DaTscan für Sie der geeignete Test ist, wird Ihr Arzt ihn nach eigenem Ermessen verschreiben. Die DaTscan-Injektion und der begleitende SPECT-Scan werden normalerweise in der nuklearmedizinischen oder radiologischen Abteilung eines Krankenhauses oder in einer Ambulanz durchgeführt.
Einige Tage vor diesem Test kann Ihr Arzt Sie bitten, die Einnahme bestimmter Medikamente einzustellen, die die DaTscan-Ergebnisse beeinträchtigen könnten. Normalerweise können Medikamente, die als dopaminerge Therapien eingesetzt werden, weiterhin eingenommen werden. Bestimmte dopaminerge Stimulanzien, die auf das zentrale Nervensystem wirken, können jedoch DaTscan beeinträchtigen und sollten abgesetzt werden.
Ihr Arzt kann Sie auch bitten, 48 Stunden vor dem Test mehr Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um die Nieren vor dem Tracer zu schützen. Am besten legen Sie vor dem Scan auch allen metallischen Schmuck ab.
Während des Tests
Mindestens eine Stunde vor der Durchführung des DaTscans wird Ihnen Ihr Arzt ein Medikament verabreichen, das die Menge an radioaktivem Jod aus dem DaTscan, die in Ihre Schilddrüse gelangt, verringert. Anschließend wird das DaTscan in Ihren Blutkreislauf injiziert.
Sie werden wahrscheinlich gebeten, während des SPECT-Scans etwa 20 Minuten lang ruhig auf dem Rücken zu liegen. Das SPECT-Gerät ist groß und rund und erfasst die Scans Ihres Gehirns von oben, während es sich um Ihren Kopf dreht.
Nach dem Test
Der DaTscan wird normalerweise ambulant durchgeführt, sodass Sie wahrscheinlich anschließend nach Hause gehen können.
Nach dem DaTsan kann Ihr Arzt Sie bitten, in den ersten 48 Stunden nach dem Scan weiterhin mehr Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um Ihre Blase häufig zu entleeren und alle verbleibenden Tracer auszuspülen und freizusetzen. Diese werden von Ihrem Körper auf natürliche Weise abgebaut, ohne dass bleibende Auswirkungen auftreten.
Ergebnisse interpretieren
Ihr Arzt oder ein spezialisierter Neuroradiologe oder Nuklearmediziner wird die Bilder des SPECT-Scans beurteilen. Bei abnormalen Scans erscheint das Striatum dunkler, was auf den Verlust von Dopaminneuronen hinweist, ein Zeichen der Parkinson-Krankheit.
Obwohl diese Untersuchung als alternativer Diagnosetest für Personen mit atypischen Symptomen dient, ist die Verwendung von DaTscan leider mit mehreren Einschränkungen verbunden:
- DaTscans können die Parkinson-Krankheit nicht von anderen neurodegenerativen Parkinson-Erkrankungen oder anderen Diagnosen unterscheiden, die sich auf den Dopaminspiegel auswirken, wie etwa progressive supranukleäre Lähmung (PSP) oder kortikobasale Degeneration (CBD).
- DaTscans werden derzeit nicht als Vortests zum Screening auf Parkinson verwendet und können nur eingesetzt werden, wenn bereits klassische motorische Symptome vorliegen.
- Der Test wird derzeit nicht verwendet, um den Krankheitsverlauf anzuzeigen oder zusätzliche Informationen zu liefern, die Aufschluss über die voraussichtliche Reaktion auf dopaminerge Therapien geben würden.
- DaTscans liefern keine quantitativen Ergebnisse und SPECT-Scans können nur mit dem Auge beurteilt werden. Der Scan kann falsch interpretiert werden, was zu einer falschen Diagnose führt.
Trotz Einschränkungen decken mehrere Studien die möglichen Rollen und Vorteile dieses Tests auf. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass der Einsatz von DaTscan in Zukunft bei der Diagnose der Krankheit im Frühstadium, vor der Dopamintherapie, sowohl kosteneffizient sein als auch hilfreiche Informationen zu unklaren Symptomen der Parkinson-Krankheit liefern könnte.
Vorstudien haben gezeigt, dass der Einsatz von DaTscan als Screening-Tool bei Patienten mit präsymptomatischer Parkinson-Krankheit oder bei Patienten mit frühen, streng hemiparkinsonartigen Befunden (Symptome, die eine Seite betreffen) möglicherweise Vorteile bringt. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um die Kriterien für dieses Screening festzulegen. Es gibt noch keine zuverlässige Methode, um zu bestimmen, welche Bevölkerungsgruppen ein Risiko für Parkinson haben und wer von DaTscan als Screening-Methode profitieren
Derzeit wird der Einsatz von DaTscan- und SPECT-Scans als sekundäre Screening-Methoden für Menschen mit einem Risiko für die Entwicklung der Parkinson-Krankheit sowie als Methode zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und der striatalen dopaminergen Dysfunktion bei Patienten untersucht, die wegen der Parkinson-Krankheit behandelt
Ein Wort von Health Life Guide
In bestimmten Fällen können Symptome oder Anzeichen der Parkinson-Krankheit sowohl für den Patienten als auch für den Arzt verwirrend sein, was zu Unsicherheit hinsichtlich der richtigen Diagnose führt. DaTscan, das während der SPECT-Untersuchung verwendet wird, kann eine gute Alternative sein, um diese Verwirrung zu lindern. Bedenken Sie, dass DaTscans wie bei jedem medizinischen Test zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen führen können. DaTscan kann jedoch sowohl Sie als auch Ihren Arzt in die richtige Richtung lenken und die Auswahl der Behandlungsmöglichkeiten optimieren. Wenn Sie glauben, dass DaTscan eine gute Option für Sie sein könnte, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um den klinischen Kontext und die Notwendigkeit des Tests für Sie zu besprechen.