La artritis del tobillo es una afección en la que el cartílago de la articulación del tobillo se deteriora, lo que provoca dolor y limita el movimiento. La artritis progresiva puede provocar quistes óseos y la formación de espolones óseos (osteofitos). Cuando las terapias conservadoras (como tobilleras, plantillas acolchadas, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona y fisioterapia) no brindan alivio, se puede considerar la cirugía si el dolor y la pérdida de movilidad afectan gravemente su calidad de vida.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas, las opciones quirúrgicas pueden variar desde procedimientos artroscópicos (“ojo de cerradura”) hasta otros más invasivos como el reemplazo total de la articulación del tobillo.
Índice
Desbridamiento y exostectomía del tobillo
La artritis del tobillo se caracteriza por el desarrollo de espolones óseos, generalmente en la parte frontal de la articulación. Con el tiempo, los espolones pueden volverse bastante grandes y extenderse hacia el exterior (periferia) de la articulación, donde es probable que se rompan y dejen fragmentos óseos sueltos. El cartílago que rodea la articulación también comenzará a volverse áspero y deteriorarse, lo que provocará dolor y dificultará significativamente el movimiento.
El desbridamiento y la exostectomía del tobillo son procedimientos que se utilizan para “limpiar” la articulación a fin de restaurar el rango de movimiento y reducir el dolor. Ambos se utilizan para tratar la artritis de tobillo leve a moderada y, por lo general, se realizan de forma ambulatoria.
El objetivo del desbridamiento del tobillo es eliminar el tejido inflamado en el espacio articular ( sinovia ), alisar el cartílago áspero y extraer trozos sueltos de cartílago o hueso. La exostectomía se refiere específicamente a la eliminación de osteofitos que bloquean el movimiento.
Ambas pueden realizarse mediante artroscopia, utilizando instrumentos estrechos y un endoscopio flexible en forma de tubo para acceder al tobillo a través de una serie de pequeñas incisiones. Si el daño es extenso o de difícil acceso, se puede realizar una cirugía abierta utilizando una incisión más grande.
Para prevenir fracturas en áreas debilitadas del hueso, particularmente quistes subcondrales llenos de líquido.Dentro de la articulación del tobillo: se puede recomendar una inyección de médula ósea (utilizando células extraídas del paciente).
Si bien estos procedimientos pueden brindar un alivio significativo, los espolones óseos pueden volver a formarse con el tiempo. También puede desarrollarse tejido cicatricial secundario que interfiera con el funcionamiento de la articulación. En tales casos, puede ser necesaria una cirugía adicional.
Artrodesis de tobillo
La artrodesis de tobillo , también conocida como artrodesis tibioastragalina o fusión de tobillo, es una técnica quirúrgica que se utiliza cuando el desbridamiento no puede proporcionar estabilidad o alivio sostenido del dolor. Generalmente se considera cuando hay una degeneración mínima de la articulación del tobillo o una desalineación de los huesos del tobillo.
La fusión de los huesos principales de la parte inferior de la pierna (la tibia y el peroné ) con el hueso astrágalo del tobillo aumenta la estabilidad y elimina la fricción entre los huesos, lo que reduce el dolor. Según la gravedad de la afección, la cirugía puede ser artroscópica o abierta.
Para realizar la artrodesis, el cirujano realizará una incisión en el tobillo, desbridando y comprimiendo los huesos para corregir desalineaciones menores. Luego, los huesos se fijarán de forma permanente con placas, clavos, tornillos u otros dispositivos.
La desventaja de la fusión del tobillo es que reduce significativamente la flexibilidad del tobillo. Esta falta de flexibilidad puede generar una tensión significativa en las articulaciones de la rodilla y el pie, lo que las hace más propensas a sufrir artritis en el futuro.
Reparación del cartílago
Si el cartílago articular se ha reducido considerablemente en el espacio articular, se puede considerar una reparación del cartílago. Por lo general, se realiza cuando existe un defecto considerable y bien definido en el cartílago del tobillo.
En el tipo de reparación más simple, la microfractura , se elimina el cartílago dañado y se hacen pequeños orificios en el hueso astrágalo, lo que permite que la sangre y las células se filtren hacia los orificios y formen coágulos de sangre. Los coágulos se convertirán gradualmente en un tipo de tejido cicatricial llamado fibrocartílago. El procedimiento de microfractura se puede realizar artroscópicamente de forma ambulatoria.
Las personas con daños más extensos en el cartílago pueden beneficiarse de un producto más nuevo llamado BioCartilage. El polvo, compuesto de colágeno, proteínas y factores de crecimiento, se mezcla con células madre extraídas de la sangre o la médula ósea del paciente y se transfiere a pequeños orificios perforados en el hueso astrágalo.
La última opción quirúrgica es un injerto osteocondral . Para este procedimiento, se injertan directamente sobre el hueso del tobillo cilindros de cartílago extraídos de la rodilla del paciente (o de un cadáver). Se trata de un procedimiento invasivo y, a menudo, requiere romper una porción del hueso para acceder al área dañada.
Los injertos osteocondrales se reservan para defectos extremadamente grandes o cuando otros esfuerzos de reparación del cartílago fallan.
Artrodiastasis del tobillo
La artrodiástasis de tobillo ha surgido como una opción quirúrgica viable para personas con artritis de tobillo grave que desean evitar el reemplazo de tobillo.
El procedimiento consiste en estirar la articulación del tobillo para aumentar el espacio entre los huesos del astrágalo y la tibia. Durante la cirugía, se fija un dispositivo de fijación externo al astrágalo y la tibia con clavos y alambres metálicos. El dispositivo se usa durante aproximadamente tres meses, durante los cuales es posible caminar con el tobillo afectado.
El objetivo de la artrodiastasis del tobillo es proporcionar al cartílago dañado tiempo y espacio para repararse. Las células madre extraídas del cuerpo (normalmente de la pelvis) pueden utilizarse para “regenerar” el cartílago (lo que se denomina neocartílago).
Si bien es atractiva para las personas más jóvenes que desean evitar procedimientos más invasivos, la artrodiastasis de tobillo es efectiva solo para aproximadamente la mitad de las personas. Aun así, no destruye los tejidos subyacentes y puede ayudar a preservar futuras opciones de tratamiento.
Artroplastia de tobillo
La artroplastia de tobillo , también conocida como cirugía de reemplazo de tobillo, implica el reemplazo de partes de los huesos peroné, tibia y astrágalo con una prótesis artificial móvil. Para esta cirugía, se eliminan la superficie superior del hueso astrágalo y las superficies inferiores de los huesos tibia y peroné y se reemplazan con componentes artificiales separados por una almohadilla de polietileno suave. Las prótesis modernas están compuestas de materiales metálicos porosos estabilizados con o sin cemento.
Aunque los diseños protésicos han mejorado en las últimas décadas, el reemplazo de tobillo sigue siendo un desafío debido a la fisiología multidireccional de la articulación. Las tasas de éxito tienden a ser más bajas que con los reemplazos de rodilla y cadera.
El reemplazo de tobillo tiene sus pros y sus contras. Por un lado, ofrece un mayor rango de movimiento y una mayor satisfacción entre los receptores. Por otro lado, la fusión de tobillo es más segura y confiable, y la mitad de las personas que necesitan cirugía adicional necesitan una artroplastia.
Los tiempos de recuperación son invariablemente más largos y requieren fisioterapia y rehabilitación más extensas. A las personas con prótesis de tobillo se les recomienda evitar actividades de alto impacto como correr y saltar. La natación, el ciclismo y el senderismo son generalmente aceptables.