Un administrador de beneficios de farmacia (PBM) es una empresa que administra o maneja el programa de beneficios de medicamentos para su empleador o plan de salud.
Los PBM procesan y pagan los reclamos de medicamentos recetados y son responsables de crear y actualizar el formulario de medicamentos de su plan de salud .
Debido a que estas empresas pueden comprar medicamentos en grandes cantidades directamente de las compañías farmacéuticas, pueden ofrecerle descuentos en medicamentos pedidos por correo .
Índice
PBM es un intermediario
Probablemente la mejor manera de pensar en un PBM es como un intermediario. Un intermediario que ayuda a su empleador a obtener servicios médicos y medicamentos recetados.
Según Anthem :
“Un administrador de beneficios de farmacia, o PBM, es una organización que ofrece programas y servicios diseñados para ayudar a maximizar la efectividad de los medicamentos y contener los gastos en medicamentos al influir adecuadamente en los comportamientos de los médicos prescriptores, los farmacéuticos y los miembros”.
Responsabilidades de los PBM
Hacerle llegar sus medicamentos requiere mucho trabajo logístico. Para que el proceso sea más rápido, un PBM debe cumplir con varias responsabilidades, entre ellas las siguientes :
- negociar descuentos
- operar pedidos por correo
- supervisar el cumplimiento del paciente
- Realizar revisiones de utilización de medicamentos
- reclamaciones de proceso
- mantener formularios
- Gestionar la distribución entre una red de farmacias
- Proporcionar servicios de farmacia especializada
Como puede ver, los PBM tienen un sinfín de responsabilidades que facilitan su atención.
Ejemplo de PBM: CVS/caremark
Uno de los PBM más grandes del país es CVS/Caremark (parte de CVS Health).
Según el sitio web de CVS/Caremark:
“Ya sea que los miembros del plan accedan a sus recetas por correo o en una de las más de 68,000 farmacias minoristas de nuestra red nacional, brindamos el servicio y el apoyo necesarios para garantizar que el proceso se desarrolle sin problemas.
“Trabajamos con empleadores, compañías de seguros de salud, el gobierno y otros patrocinadores de programas de beneficios de salud para diseñar y administrar planes de cobertura de medicamentos recetados. Esto incluye la gestión de formularios, acuerdos de compra de medicamentos con descuento y servicios clínicos e intervenciones de atención médica”.
Cómo coexistieron un PBM, una clínica, una farmacia y un minorista de tabaco
CVS Health es una empresa enorme que cuenta con 7.800 farmacias y 1.000 miniclínicas, además de PBM. ¿No resulta irónico que una farmacia y clínica, que se supone que debe mantener sana a la gente, también venda productos de tabaco?
En una charla TEDx de 2015, Larry Merlo, director ejecutivo de CVS Health, afirma que esta contradicción motivó a CVS Health a realizar un cambio y dejar de vender productos de tabaco en sus farmacias en febrero de 2014.
Merlo afirma que, al dejar de vender tabaco, su empresa ha “perdido” 2.000 millones de dólares en ventas. Merlo cree que, al limitar el acceso a los productos de tabaco, la gente fumará menos y cita datos que respaldan esta predicción. Según Merlo, en los meses posteriores a que CVS dejara de vender productos de tabaco, vio a un millón de personas que querían dejar de fumar en sus clínicas y ha puesto en marcha un gran programa para dejar de fumar. Además, esta decisión de dejar de vender productos de tabaco no afectó a las ventas.
Contenido editado por Naveed Saleh, MD, MS.