El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR), también conocido como implante valvular aórtico transcatéter, es una cirugía cardíaca mínimamente invasiva en la que se reemplaza una válvula aórtica defectuosa por una artificial. Este procedimiento es una alternativa menos invasiva al método tradicional de cirugía a corazón abierto para reemplazar una válvula cardíaca.
Por este motivo, la TAVR suele ser la opción preferida para pacientes con alto riesgo de complicaciones quirúrgicas, aunque sigue siendo una cirugía mayor que puede tener complicaciones. La TAVR también se está considerando cada vez más para personas que no tienen tales preocupaciones preoperatorias.
Índice
¿Qué es TAVR?
Un procedimiento transcatéter es un tipo de cirugía que se basa en una pequeña incisión en la piel para introducir un catéter (un tubo pequeño) a través de un vaso sanguíneo hasta llegar al destino quirúrgico. Un reemplazo de válvula aórtica implica la implantación de una válvula artificial expandible hecha de metal y tejido animal en el corazón.
Si le realizan una TAVR, su válvula aórtica artificial se insertará en su posición después de que su cirujano la avance a través de un catéter hasta la aorta .
La aorta, que emerge directamente del corazón, es la arteria más grande que tenemos. Sus ramas transportan sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo. La válvula aórtica, compuesta por varias cúspides de tejido, está ubicada entre el corazón y la aorta y ayuda a controlar el flujo sanguíneo entre ambos.
Un cardiólogo intervencionista o un cirujano cardíaco realizará su TAVR. La incisión se realizará en la ingle (bajo anestesia local y sedación controlada ) o en el pecho (bajo anestesia general ).
Contraindicaciones
Es posible que usted no sea candidato para TAVR si su salud es muy inestable o si tiene una enfermedad leve de la válvula aórtica.
Puede correr un alto riesgo de sufrir complicaciones quirúrgicas o morir a causa de este procedimiento si tiene insuficiencia orgánica (como insuficiencia renal o insuficiencia pulmonar). Esto podría hacer que la TAVR sea más riesgosa que beneficiosa para usted.
Además, si su expectativa de vida es menor a un año (por ejemplo, si tiene cáncer en etapa terminal), esta cirugía podría aumentar su riesgo de muerte.
Es posible que su aseguradora no apruebe este método mínimamente invasivo de reemplazo valvular si tiene una enfermedad aórtica leve o un riesgo bajo de complicaciones quirúrgicas. Las pautas sobre las indicaciones para seleccionar este procedimiento en lugar de un reemplazo valvular aórtico abierto están cambiando.
Riesgos potenciales
Los riesgos de la anestesia general y de cualquier procedimiento quirúrgico se aplican a la TAVR. Esta cirugía también plantea el riesgo de algunas preocupaciones adicionales.
Las posibles complicaciones del reemplazo TAVR incluyen:
- Accidente cerebrovascular posoperatorio
- Infarto de miocardio
- Coágulos de sangre
- Sangrado en el lugar de la incisión
- Una infección en el lugar de la incisión.
- Una lesión en el corazón durante el procedimiento.
- Arritmia (ritmo cardíaco irregular)
- Endocarditis (infección de la válvula)
Las complicaciones después de una cirugía cardíaca pueden ser graves y potencialmente mortales. Lo controlarán de cerca en el hospital durante el primer día después de la operación para que sus proveedores de atención médica puedan identificar signos de problemas en una etapa temprana.
Propósito de TAVR
Una TAVR se realiza para reemplazar, no reparar, una válvula cardíaca aórtica dañada.
Cuando la válvula aórtica se daña debido a una calcificación, sus valvas no se mueven como deberían. Esto puede provocar insuficiencia aórtica (cuando la sangre se filtra de regreso desde la aorta hacia el corazón) o estenosis aórtica (cuando la válvula aórtica no se abre por completo, lo que dificulta que el corazón expulse sangre hacia la aorta).
La enfermedad de la válvula aórtica es común y generalmente se desarrolla con la edad. Puede causar fatiga, intolerancia al ejercicio, síncope (episodios de desmayo), dolor en el pecho e insuficiencia cardíaca congestiva . La afección puede volverse tan grave que puede ser potencialmente mortal si no se trata.
El reemplazo de la válvula aórtica puede aliviar los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica y puede prolongar la vida.
Su proveedor de atención médica puede considerar la TAVR como una opción para un reemplazo de la válvula aórtica sin el estrés físico de la cirugía a corazón abierto y la derivación cardiopulmonar . Un procedimiento transcatéter generalmente permite una recuperación más rápida y conlleva el mismo riesgo de complicaciones quirúrgicas.
Cómo prepararse
Antes de someterse a una TAVR, se le realizará una evaluación de la válvula aórtica. Es probable que el cirujano observe el funcionamiento del corazón y la estructura y el movimiento de la válvula aórtica mediante un ecocardiograma . Se tomarán medidas de la válvula y de la aorta como preparación para la cirugía.
Además, le realizarán una prueba de ultrasonido para evaluar el tamaño y la permeabilidad (extensión de apertura) de los vasos sanguíneos a los que se accederá durante la cirugía.
Las pruebas preoperatorias incluirán un hemograma completo , análisis de química sanguínea , una radiografía de tórax y un electrocardiograma .
Ubicación
Irá a su consultorio desde su casa y pasará al menos una noche en el hospital después de la operación. El procedimiento se realizará en un quirófano o sala de procedimientos del hospital.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa que le resulte cómoda para la cita de cirugía. Deberá usar una bata de hospital durante la TAVR.
Comida y bebida
Si le van a aplicar anestesia general, deberá ayunar sin comer ni beber nada después de la medianoche anterior a la cirugía.
Si le están administrando sedación anestésica monitoreada, es posible que también deba ajustar su comida y bebida como preparación para la cirugía; consulte en el consultorio de su cirujano sobre sus instrucciones específicas.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica le indicará si debe ajustar la dosis de cualquier anticoagulante o medicamento que toma para tratar la enfermedad cardíaca.
Asegúrese de que su proveedor de atención médica esté al tanto de todos los medicamentos y suplementos que toma, ya sean recetados, de venta libre, a base de hierbas o recreativos.
Qué llevar
Cuando vaya a su cita para la cirugía, lleve consigo su identificación y la información de su seguro. Si va a pagar una parte de la cirugía, debe llevar consigo una forma de pago.
Empaca todo lo que necesites para tu estadía en el hospital, como un cambio de ropa, artículos de tocador, etc. Deja los objetos de valor en casa.
Debería tener a alguien que lo pueda llevar a casa cuando le den el alta del hospital.
Cambios en el estilo de vida preoperatorio
Fumar puede interferir con la recuperación, por lo que su proveedor de atención médica puede hablar con usted acerca de dejar de fumar antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a la cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Luego, un miembro del personal lo acompañará a una zona preoperatoria, donde se pondrá una bata de hospital.
Es posible que le hagan pruebas el mismo día, como un hemograma completo, una química sanguínea y un análisis de orina . Es posible que le coloquen un catéter urinario antes de ir al quirófano o después de llegar allí.
Se le colocará una vía intravenosa (IV, o en una vena) en la mano o el brazo. Le controlarán la temperatura, la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el nivel de saturación de oxígeno.
Antes de la cirugía
Una vez en el quirófano, le cubrirán el cuerpo con un paño quirúrgico y le expondrán y limpiarán la zona de piel donde le harán la incisión. Le administrarán la anestesia mediante una inyección intravenosa.
En el caso de la anestesia general, el medicamento lo adormecerá y le colocarán un tubo respiratorio en la garganta para ayudarlo a respirar durante la cirugía. En el caso de la sedación controlada con anestesia, le inyectarán un medicamento anestésico por vía intravenosa para adormecerlo y le colocarán anestesia local en la piel cerca del lugar de la incisión.
Durante la cirugía
El cirujano comenzará la cirugía haciendo una pequeña incisión (de menos de una pulgada de largo). La incisión puede ubicarse en la ingle para acceder a la arteria femoral o entre las costillas para acceder a la arteria subclavia.
El catéter se coloca en la arteria a través de la incisión en la piel. Con la ayuda de imágenes como guía, el catéter y la válvula de reemplazo avanzan por los vasos sanguíneos hasta llegar a la válvula aórtica.
La válvula artificial se coloca en un paquete diminuto que es lo suficientemente pequeño como para moverse a través del vaso sanguíneo junto con el catéter. Una vez colocada, se despliega la válvula de reemplazo, lo que permite que se abra hasta su tamaño máximo.
Por lo general, la válvula de reemplazo se coloca sobre la válvula aórtica enferma original para que pueda asumir la función de controlar la liberación de sangre del corazón.
Por lo general, no se extirpa la válvula enferma, aunque se puede extirpar la placa aterosclerótica del tejido valvular. Si le han colocado una válvula artificial en el pasado, la nueva válvula TAVR se colocará dentro de la válvula preexistente.
Una vez que la válvula de reemplazo esté correctamente colocada, el cirujano observará su funcionamiento mediante estudios de diagnóstico por imágenes. Si la colocación es correcta y la válvula funciona correctamente, se retirará el catéter. Si es necesario realizar algún ajuste, se realizará antes de retirar el catéter.
Se cerrarán con suturas el vaso sanguíneo y la incisión en la piel, y se cubrirá la piel con un apósito quirúrgico.
Cuando finalice el procedimiento, se suspenderá o revertirá la anestesia. Si le colocaron un tubo de respiración durante la cirugía, se lo quitarán y el equipo de anestesia se asegurará de que respire cómodamente por sí solo.
Después de la cirugía
En la sala de recuperación, comenzará a despertarse. Es posible que se sienta un poco aturdido. El equipo médico en el área de recuperación lo ayudará a caminar y le dará medicamentos para el dolor según sea necesario.
Durante su estadía en el hospital, se controlará su función cardíaca con un ECG y su saturación de oxígeno con una oximetría de pulso . También se controlarán su presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria.
Se revisará su herida quirúrgica y su equipo médico le explicará cómo debe cuidarla en casa.
Durante la recuperación, es posible que le ajusten algunos de los medicamentos para el corazón, como los medicamentos para la presión arterial. Recibirá medicamentos anticoagulantes mientras esté en el hospital, así como una receta para medicamentos anticoagulantes para llevar a casa y prevenir coágulos de sangre. También es posible que le receten analgésicos para tomar en casa.
Después de uno o varios días le darán el alta.
Recuperación
Debe sentirse cómodo mientras se recupera después del reemplazo de la válvula. Es posible que comience a sentirse con más energía que antes de la cirugía unos días después del procedimiento
Sin embargo, debe tomárselo con calma mientras la herida cicatriza y hasta que su proveedor de atención médica evalúe su función cardíaca. Evite conducir y realizar actividades que demanden esfuerzo físico, como levantar objetos pesados, empujar o tirar. Si bien la reparación de la válvula aliviará algunos de los problemas de función cardíaca, es posible que aún tenga limitaciones debido a otro problema cardíaco restante.
Durante las citas de seguimiento con su proveedor de atención médica, se examinará su herida, se quitarán los puntos y se evaluará su función cardíaca.
La pequeña incisión que se realiza con la TAVR debería cicatrizar en aproximadamente una semana. Si ha desarrollado una enfermedad cardíaca (por ejemplo, insuficiencia cardíaca) antes de que le reemplacen la válvula, su proveedor de atención médica puede recomendarle que comience la rehabilitación cardíaca.
Cicatrización
En los primeros días que regrese a casa después de la cirugía, es posible que sienta un dolor leve o moderado en el lugar de la incisión. Puede tomar analgésicos según las indicaciones. Deberá levantarse y caminar para evitar complicaciones como coágulos de sangre. Su proveedor de atención médica incluso puede indicarle una cantidad de pasos que debe dar.
Deberá mantener la herida limpia y seca mientras cicatriza. Puede y debe ducharse (seca la herida con palmaditas para secar la piel), pero debe evitar bañarse, nadar y meterse en jacuzzis hasta que la piel esté completamente curada. No use cremas, lociones ni polvos en la zona de la cirugía. Reemplace el vendaje según las indicaciones de su médico.
Si tiene una hinchazón leve, puede usar una compresa de hielo para reducirla. No coloque la compresa de hielo directamente sobre la piel.
Los signos de complicaciones a los que hay que prestar atención incluyen:
- Dolor que empeora en el lugar de la incisión
- Fiebre
- Sangrado, pus, calor, enrojecimiento o hinchazón severa cerca de la incisión.
- Un bulto que crece o se endurece en el lugar de la incisión
- Entumecimiento en la pierna (o en el brazo si la incisión fue en el pecho)
- Dolor en el pecho
- Dificultad para respirar
- Mareo
- Desmayo
- Palpitaciones (sensación de tener un ritmo cardíaco rápido o irregular)
Llame a su proveedor de atención médica
Si comienza a experimentar alguno de estos problemas, comuníquese con el consultorio de su médico.
Cómo afrontar la recuperación
A medida que se recupera, es posible que deba acostumbrarse a tomar nuevos medicamentos. Los anticoagulantes pueden hacerlo propenso a sangrar, por lo que debe tener cuidado de no lesionarse.
También es posible que esté tomando nuevos medicamentos o dosis diferentes de los medicamentos que tomaba anteriormente para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca o la hipertensión. Asegúrese de mantenerse en contacto con su proveedor de atención médica si experimenta algún efecto secundario de estos tratamientos, como mareos, dificultad para respirar, fatiga o palpitaciones.
Algunas personas tienen menos apetito después de la TAVR, especialmente si el bajo apetito era un problema antes de la cirugía. Las investigaciones sugieren que los déficits nutricionales pueden interferir con una recuperación saludable. Hable con su proveedor de atención médica sobre su ingesta alimentaria para que pueda recibir tratamiento con suplementos dietéticos si los necesita.
Cuidados a largo plazo
Después de la TAVR, aún deberá tomar medidas para tener un corazón más sano si tiene otros problemas, como aterosclerosis , hipertensión , insuficiencia cardíaca o arritmia. El reemplazo de la válvula cardíaca puede tener un gran impacto positivo en su salud, pero no soluciona todos los problemas cardíacos. La enfermedad cardíaca generalmente se controla con una combinación de medicamentos y cambios en el estilo de vida.
Deberá seguir tomando medicamentos anticoagulantes según las indicaciones de su proveedor de atención médica durante el tiempo que tenga la válvula colocada.
También necesitará un control periódico de su función cardíaca, que puede incluir un electrocardiograma y un ecocardiograma.
Reducción del riesgo de endocarditis
Después de un reemplazo de válvula cardíaca, puede correr el riesgo de desarrollar endocarditis después de un trabajo dental. Debe informar a su dentista sobre su válvula cardíaca artificial, ya que es posible que deba tomar antibióticos antes de someterse a un trabajo dental para prevenir una infección. Considere también llevar una tarjeta proporcionada por la Asociación Estadounidense del Corazón que describa específicamente su riesgo, en caso de que sea necesario hacer referencia a la información en un entorno de atención médica.
Posibles cirugías futuras
Aunque una válvula puede durar toda la vida, no siempre es así. Según la válvula que tengas, es posible que necesites un reemplazo después de 10 o 15 años.
Si su válvula comienza a perder su función óptima, puede desarrollar síntomas de enfermedad de la válvula aórtica. Usted y su proveedor de atención médica deberán analizar si es recomendable realizar otra cirugía si su válvula comienza a fallar.
Muchas veces, los mismos factores de riesgo que provocaron la enfermedad de la válvula aórtica pueden provocar otros problemas cardíacos, como enfermedad de la arteria coronaria o arritmia cardíaca. Esto puede requerir que se someta a otro tipo de cirugía cardíaca después de la TAVR.
Ajustes en el estilo de vida
En general, debería sentirse mejor después de la TAVR que antes de la cirugía. El ajuste más importante que debe tener en cuenta es el riesgo de sangrado debido a los anticoagulantes. Es posible que ya haya estado tomando anticoagulantes durante años antes de la cirugía TAVR, por lo que esto puede no ser necesariamente un cambio para usted.
El riesgo de sangrado significa que debes evitar actividades que puedan provocar caídas importantes, como hacer senderismo o escalar superficies irregulares. Es posible que incluso debas tener mucho cuidado al andar en bicicleta o subir y bajar escaleras, especialmente si no tienes un buen equilibrio.
Mantenerse activo, mantener una dieta baja en colesterol y evitar fumar son pasos vitales para prevenir futuros problemas cardíacos como la enfermedad de la válvula aórtica.
Una palabra de Health Life Guide
Un reemplazo valvular aórtico mínimamente invasivo puede mejorar los síntomas de la enfermedad valvular aórtica y puede prevenir la muerte a causa de esta enfermedad. La cirugía le brindaría un tiempo de recuperación más rápido que el reemplazo valvular a corazón abierto. Pero debido a que un TAVR es un tipo de cirugía cardíaca, la planificación quirúrgica anticipada es una parte importante del proceso y existe un riesgo de complicaciones quirúrgicas y posquirúrgicas que debe tener en cuenta al pensar en someterse a esta operación.