Las arterias ilíacas internas son las arterias principales de la pelvis y, junto con sus numerosas ramas, suministran sangre a los principales órganos y músculos de la pelvis. Las arterias ilíacas internas son ramas de las arterias ilíacas comunes , que a su vez son ramas de la aorta . En el borde pélvico, cada arteria ilíaca común se divide en las arterias ilíacas interna y externa. Cada arteria ilíaca interna desciende hacia la cavidad pélvica y es el principal suministro de sangre a los órganos pélvicos, los músculos de los glúteos y el perineo.
Índice
Anatomía
El lado izquierdo del corazón bombea sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo. La sangre que sale del ventrículo izquierdo pasa por la aorta, la arteria más grande del cuerpo. La aorta desciende hasta el abdomen, donde se la denomina aorta abdominal .
En la parte inferior del abdomen, aproximadamente a la altura de la cuarta vértebra lumbar , la aorta se divide en dos arterias más pequeñas llamadas arterias ilíacas comunes. Cada arteria ilíaca común se divide a su vez en la arteria ilíaca externa y la arteria ilíaca interna.
Cada arteria ilíaca interna mide aproximadamente 1,5 pulgadas de largo y recorre el trayecto descendente y medial hacia la cavidad pélvica. Cada arteria ilíaca interna se divide típicamente en una división anterior y una posterior.
La división anterior avanza a lo largo de la pared pélvica y se divide en múltiples arterias más pequeñas, entre las que se incluyen las ramas viscerales que irrigan la vejiga, el recto y los órganos reproductores. Las otras ramas grandes de la división anterior son las arterias obturatriz y pudenda interna, que ayudan a irrigar los músculos de la pelvis, el perineo y la parte medial del muslo.
La división posterior pasa a lo largo de la pared pélvica y generalmente se divide en varias ramas más pequeñas (la arteria iliolumbar, la arteria glútea superior y las arterias sacras laterales) que suministran sangre a los músculos de la pared pélvica y los glúteos.
Variaciones anatómicas
Las ramas de la arteria ilíaca interna están sujetas a muchas variaciones normales y pueden tener diferentes disposiciones en distintos pacientes. En algunos pacientes, la arteria obturatriz, que normalmente surge de la división anterior de la ilíaca interna, puede surgir de otra arteria llamada arteria epigástrica inferior. Esta variación puede tener implicaciones en el abordaje quirúrgico si se está considerando la cirugía
de hernia inguinal .
Función
Las arterias ilíacas internas son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada a los tejidos. Tienen paredes musculares para sostener la sangre pulsátil y de alta presión en su camino hacia su destino desde el corazón.
Estas arterias irrigan los órganos de la pelvis, los genitales externos, las paredes pélvicas, los músculos de los glúteos y parte del muslo.
El flujo sanguíneo a la pelvis está ricamente colateralizado, lo que significa que existen múltiples arterias interconectadas que brindan vías alternativas de flujo sanguíneo a las estructuras pélvicas. Debido a esto, la lesión u oclusión de una de las arterias ilíacas internas no necesariamente interrumpirá el flujo sanguíneo a las estructuras pélvicas (ver a continuación).
Importancia clínica
La arteria ilíaca interna o sus ramas pueden resultar lesionadas por un traumatismo penetrante (herida por arma blanca o arma de fuego) o un traumatismo contundente (accidentes de tráfico, caídas o aplastamientos). Las fracturas de la pelvis suelen estar asociadas a lesiones en las ramas de la arteria ilíaca interna. Las arterias glútea superior y pudenda interna son las ramas que se lesionan con más frecuencia, y los pacientes con una lesión arterial tras un traumatismo pélvico pueden sufrir hemorragias potencialmente mortales.
Una hemorragia pélvica potencialmente mortal puede requerir una reparación quirúrgica para controlar el sangrado. Sin embargo, cada vez más se realiza un procedimiento de angiografía y embolización para este fin. En este procedimiento, los médicos acceden al sistema arterial del paciente puncionando una arteria (a menudo en la ingle o la muñeca) con una aguja. Bajo la guía de una fluoroscopia, se introduce un alambre en un vaso en la zona de la lesión o cerca de ella. El vaso sangrante se puede ocluir temporalmente con un material gelatinoso (Gelfoam) o de forma permanente con espirales o tapones metálicos.
Las estructuras pélvicas pueden recibir sangre a través de múltiples vías redundantes (colateralización). Los cirujanos o angiógrafos pueden ocluir de manera segura una arteria ilíaca interna o sus ramas sin comprometer gravemente el flujo sanguíneo a los órganos pélvicos.
La arteria ilíaca interna puede verse afectada por la aterosclerosis. La aterosclerosis, a veces llamada “endurecimiento de las arterias”, es una enfermedad de las grandes arterias que se caracteriza por la acumulación de grasa y tejido fibroso (cicatriz) en las paredes de los vasos. La aterosclerosis puede provocar estrechamiento, oclusión o dilatación anormal de los vasos afectados y, cuando afecta las arterias del cerebro o del corazón, es la causa principal de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.
La aterosclerosis puede provocar el estrechamiento o incluso el bloqueo de las arterias ilíacas internas. La enfermedad ilíaca interna suele presentarse asociada a la enfermedad de la arteria ilíaca común. Los síntomas suelen superponerse y suelen incluir dolor en la zona lumbar, las caderas, los glúteos o los muslos al caminar ( claudicación ). Los hombres pueden experimentar disfunción eréctil. La tríada de claudicación, disfunción eréctil y disminución de los pulsos de las extremidades inferiores se denomina síndrome de Leriche .
El tratamiento depende de los síntomas específicos y de las enfermedades coexistentes. El tratamiento puede centrarse en la terapia médica (como la reducción de la presión arterial y los medicamentos para reducir el colesterol). Dejar de fumar es importante.
Los casos más graves pueden no responder a la terapia médica o a los cambios en el estilo de vida y pueden requerir terapia quirúrgica o endovascular. Si la enfermedad está aislada de las arterias ilíacas internas, generalmente se prefiere la terapia endovascular (como la angioplastia o la colocación de un stent ). La enfermedad más extensa (que afecta la aorta y las arterias ilíacas comunes) puede requerir la creación de un bypass quirúrgico .
La enfermedad de las paredes de una arteria grande puede provocar la pérdida de la integridad mecánica y la dilatación de un segmento del vaso, lo que se denomina aneurisma. El lugar más común de un aneurisma verdadero es la aorta abdominal. Las arterias ilíacas también pueden verse afectadas y los aneurismas de la arteria ilíaca suelen estar asociados a los aneurismas de la aorta abdominal. El lugar más común de un aneurisma de la arteria ilíaca es la arteria ilíaca común, seguida de las arterias ilíacas internas.
Cuando los aneurismas de la arteria ilíaca aumentan de tamaño, pueden causar síntomas como la compresión de las estructuras adyacentes. Pueden formarse coágulos en los aneurismas que pueden obstruir el vaso o pueden desprenderse y obstruir arterias más pequeñas. Los aneurismas grandes corren el riesgo de romperse (estallarse).
Los aneurismas grandes, de rápida expansión o que causan síntomas suelen recibir tratamiento. El tratamiento puede consistir en la colocación de un stent o en una reparación quirúrgica abierta, y dependerá de la presentación específica del paciente.