Los problemas de visión (como visión reducida, visión doble y visión borrosa) son comunes en la esclerosis múltiple (EM), mientras que la reducción del campo visual es poco frecuente. Esto se debe a que la enfermedad suele afectar los nervios ópticos y la parte del cerebro responsable del movimiento ocular, y con menor frecuencia las áreas del cerebro responsables de la visión. Los cambios visuales pueden ser el primer signo de EM y pueden persistir durante más tiempo que otros efectos de la enfermedad.
Más de una de estas estructuras pueden verse afectadas al mismo tiempo y es posible que usted tenga más de un cambio en la visión como resultado de su EM. En general, los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME) de la EM son la mejor manera de prevenir la aparición de déficits visuales. Las terapias de rehabilitación también pueden ser adecuadas en algunos casos.
Índice
Síntomas
Los cambios en la visión que se producen en la EM son más reconocibles cuando producen una disminución de la visión o visión borrosa. Sin embargo, existe una amplia variedad de problemas visuales causados por la EM, y también se pueden experimentar otros efectos asociados, como dolor ocular y mareos.
La EM puede provocar exacerbaciones ( recaídas ) y empeorar progresivamente. Los cambios visuales, de manera similar, pueden ocurrir cuando se tiene una recaída o pueden empeorar con el tiempo.
Las alteraciones visuales más comunes relacionadas con la EM y sus efectos asociados son:
- Agudeza visual disminuida: disminución de la capacidad para leer palabras impresas o reconocer objetos y personas.
- Escotoma: un punto ciego en el centro del ojo.
- Dolor ocular : puede afectar uno o ambos ojos y generalmente empeora con el movimiento ocular.
- Visión borrosa: contornos borrosos o sensación de que los objetos aparecen borrosos
- Diplopía (visión doble) : ver un objeto como duplicado (las imágenes pueden superponerse)
- Mareos y problemas de movilidad : Sensación de pérdida de equilibrio e incapacidad de concentrarse en los objetos.
- Apariencia espasmódica de los objetos : el nistagmo describe movimientos oculares rápidos, espasmódicos e involuntarios, horizontales o verticales, que pueden hacer que los objetos parezcan saltar o moverse.
- Dolores de cabeza : Dolor de cabeza que empeora con la lectura o se desencadena por la luz.
Un defecto del campo visual no es una manifestación común de la EM, pero puede ocurrir en pacientes con una lesión grande que afecte el lóbulo occipital (la zona del cerebro responsable de la visión). La pérdida de la visión del color, acromatopsia, es extremadamente rara y no es una característica habitual de la EM. De manera similar, las alucinaciones visuales, que implican ver objetos que no existen, pueden ocurrir con la demencia, la psicosis o como un efecto secundario de la medicación, pero no son típicas de la EM.
Causas
La EM es causada por la desmielinización, que es la pérdida de la capa protectora de mielina (lípidos, grasa) que optimiza la función nerviosa. Con la enfermedad, la desmielinización (y los síntomas) pueden empeorar progresivamente o pueden recaer y remitir.
Este proceso puede afectar varias estructuras importantes necesarias para mantener una visión adecuada:
- El nervio óptico controla la visión y cuando está afectado en la EM, los síntomas pueden incluir dolor ocular y disminución de la visión, incluidos escotoma y defectos del campo visual.
- El tronco encefálico controla los nervios que median el movimiento ocular. Los ojos normalmente se mueven alineados entre sí. La afectación del tronco encefálico en la EM puede afectar la función de los músculos oculares, lo que da lugar a movimientos oculares desalineados. Esto puede hacer que creas que estás viendo dos objetos en lugar de uno.
- El cerebelo controla el equilibrio al mediar en una serie de funciones físicas importantes, entre ellas, los movimientos oculares coordinados. Cuando el cerebelo está afectado en la EM, puede producirse nistagmo.
Pueden producirse dolores de cabeza, mareos y visión borrosa cuando cualquiera de estas estructuras se ve afectada por la EM.
Diagnóstico
Identificar los cambios visuales en la EM no siempre es sencillo. Puede resultarle difícil saber que tiene un punto ciego, o distinguir entre visión doble y nistagmo, o entre dolor ocular y dolor de cabeza.
Por eso es importante que si tiene EM se realice exámenes de la vista de rutina . Su oftalmólogo puede coordinar su atención con su neurólogo para tratar y controlar los problemas de visión que puedan surgir.
En estas evaluaciones, su proveedor de atención médica oftalmológica tomará una historia clínica detallada y puede hacerle preguntas sobre su visión, como por ejemplo si sus problemas visuales aparecen y desaparecen, si usa lentes correctivos y si ve manchas o moscas volantes.
Tenga en cuenta que sus problemas de visión podrían no ser causados por la EM. La evaluación de su médico incluirá evaluaciones para descartar otras afecciones, como enfermedades oculares diabéticas, miopía (visión corta), cataratas y degeneración de la retina.
Hay algunas formas en las que su proveedor de atención médica puede identificar su déficit visual y determinar si es causado por EM o por otra cosa.
- Examen de agudeza visual : una de las cosas que su proveedor de atención médica puede verificar es si puede leer letras a una distancia determinada utilizando una tabla optométrica. Sus resultados pueden compararse con sus exámenes de la vista anteriores, si los tuvo.
- Control del movimiento ocular: el nistagmo puede ocurrir en cualquier momento, pero es más probable que su médico lo vea que usted mismo. A veces, mirar demasiado hacia la derecha o hacia la izquierda puede hacer que el nistagmo sea más evidente. Su médico también le preguntará si ve más de un objeto cuando mueve los ojos hacia los lados y hacia arriba y hacia abajo (para identificar la diplopía).
- Examen del campo visual : Su médico examinará su capacidad para percibir objetos en todos sus campos visuales, incluido el centro (para identificar si tiene un escotoma). Es posible que deba cubrirse un ojo a la vez durante una parte de esta prueba.
- Potenciales evocados visuales (PEV ) : se trata de una prueba eléctrica no invasiva que mide la respuesta del cerebro a la luz. Se coloca un electrodo que detecta la actividad eléctrica del cerebro de forma superficial en el cuero cabelludo mientras se miran luces en la pantalla de una computadora. Los resultados pueden ayudar a los profesionales de la salud a identificar los cambios característicos de la EM.
Tratamiento y prevención
Tanto el tratamiento como la prevención son importantes si tiene problemas visuales a causa de la EM. Al igual que con la prevención de la progresión y las recaídas de la EM, la prevención de los efectos visuales de la EM depende del uso de terapias modificadoras de la enfermedad y del mantenimiento de un estilo de vida saludable.
Tratamiento de una exacerbación
El tratamiento de un brote generalmente implica esteroides intravenosos (IV). La plasmaféresis (intercambio de plasma para filtrar la sangre) es un método para las exacerbaciones graves de la EM.
Al igual que con los efectos no visuales de la EM, la neuritis óptica y las lesiones del tronco encefálico o del cerebelo suelen mejorar en el plazo de 12 semanas.
Muchas personas con problemas de visión provocados por la EM recuperan una visión casi normal. Aunque estos problemas pueden mejorar por sí solos, la visión puede reducirse de forma permanente y también puede producirse ceguera parcial o total.
El resultado generalmente es mejor si el tratamiento de un brote, que a menudo implica esteroides intravenosos, se inicia poco después de que aparecen los síntomas.
Manejo sintomático
Los medicamentos anticonvulsivos y los relajantes musculares pueden disminuir el nistagmo asociado con la EM si es persistente. Si tiene visión doble, su médico puede recomendarle que se ponga un parche en un ojo o que le recete anteojos con prismas temporales hasta que se resuelva.
Si su visión está reducida durante mucho tiempo, incluso después de la resolución de una exacerbación de la EM, es posible que necesite rehabilitación y terapia ocupacional para ayudarle a moverse y funcionar mejor.
Los siguientes consejos pueden ayudarle con las tareas diarias:
- Aumente la iluminación de su casa, especialmente en las zonas donde desea ver mejor.
- Aumente el contraste alrededor de los interruptores de luz, puertas y escalones con cinta o pintura de color.
- Considere periódicos con letra grande, libros y teclados telefónicos.
- Cuando salga al cine o a cenar, localice las salidas y el baño y lleve una pequeña linterna.
Una palabra de Health Life Guide
Es posible que deba realizar algunos cambios importantes en su estilo de vida, especialmente si su visión afecta su capacidad para conducir. Esto puede sonar decepcionante, pero tenga en cuenta que la mayoría de las veces, los síntomas de la EM mejoran, al menos parcialmente. Si ha tenido síntomas visuales que se han resuelto, prepárese con un plan en caso de que los síntomas reaparezcan.