Acaba de pasar una hora en el consultorio de su proveedor de atención médica. Al salir, le entregan un papel. Tiene pequeñas palabras mecanografiadas y muchos números pequeños y puede ser una parte de un formulario de varias partes. Para nosotros, los pacientes, parece un recibo por servicios. El personal de su proveedor de atención médica puede llamarlo formulario de encuentro, recibo de facturación, superfactura o resumen posterior a la visita.
Los recibos de hospital pueden parecer similares a los recibos de servicios médicos de un proveedor de atención médica, aunque mucho más extensos. En realidad, no importa cómo sean; la información en ambos documentos será del mismo tipo.
Puede utilizar el recibo de servicios médicos de su proveedor de atención médica para comprender los servicios que se realizaron.
También puede utilizar el recibo para ayudarle a comparar los servicios realizados durante su visita de atención médica con los servicios enumerados en la Explicación de Beneficios (EOB) de su aseguradora de salud , para asegurarse de que no le estén cobrando más dinero del que le deberían.
Índice
Información que encontrará en el recibo de servicios médicos de un proveedor de atención médica
El recibo de servicios médicos de su proveedor de atención médica reflejará todo lo que sucedió durante su cita y también ordenará algunas o todas las pruebas o tratamientos de seguimiento que deban realizarse. En el recibo, encontrará:
- Su información personal, incluida la información de su seguro (no se muestra). Cuando le entreguen el recibo, asegúrese de que sea suyo y no se haya mezclado con el de otra persona.
- Nombres y códigos CPT (terminología procesal vigente) de los servicios prestados
- Nombres y códigos CPT de las pruebas que se solicitan
- Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), ya sean códigos CIE-9 o códigos CIE-10 (que se utilizan para diagnósticos)
- Otras secciones para artículos como información de copago y firma.
Eche un vistazo a los servicios enumerados
Cada tipo de práctica, ya sea atención primaria o atención especializada, tendrá un conjunto diferente de servicios y códigos, dependiendo de los tipos de servicios que realicen y el sistema corporal o las enfermedades que aborden.
Este formulario es un formulario de atención primaria y puede incluir una amplia variedad de servicios, desde controles básicos hasta órdenes de pruebas básicas y diagnósticos básicos.
Este gráfico muestra una pequeña parte de los servicios que figuran en el recibo de este proveedor de atención médica. Si no está seguro de los servicios que se enumeran, puede visitar la Asociación Estadounidense de Química Clínica para obtener una explicación de las pruebas médicas o puede utilizar un diccionario médico en línea, como MegaLexia .
Revise los servicios que aparecen en su recibo y que tienen círculos o marcas de verificación o alguna designación que indique que se han realizado o solicitado. Recuerde el tiempo que acaba de pasar con su proveedor de atención médica y otras personas en el consultorio para asegurarse de que está de acuerdo con el recibo. Por ejemplo, si ve que está marcada la opción “inyección para alergias” y no recibió ninguna inyección, querrá preguntar por qué aparece eso en su recibo. Esto será aún más importante más adelante, cuando reciba su factura médica .
Ahora echemos un vistazo a los códigos CPT, esos números de cinco dígitos que aparecen junto a cada servicio.
Se enumeran los códigos CPT
Una vez que hayas identificado los servicios y servicios de seguimiento en tu factura, verás que cada uno está alineado con un código de cinco dígitos.
Estos se denominan códigos CPT. Cada servicio que un proveedor de atención médica le brindará (y por el que espera recibir un pago) se alineará con uno de estos códigos CPT.
Los códigos CPT son importantes para su proveedor de atención médica porque determinan cuánto le pagarán por su visita. Son importantes para usted porque desea asegurarse de que se reflejen con precisión en sus registros. Los códigos CPT incorrectos pueden causar un efecto dominó que podría terminar en un diagnóstico incorrecto para usted, el tratamiento incorrecto y, más adelante, si alguna vez necesita cambiar de seguro, podría causar una denegación del seguro por condiciones preexistentes.
De la misma manera que verificaste los nombres de los servicios y los servicios de seguimiento que se brindan, también debes asegurarte de que los códigos CPT sean correctos. Haz clic aquí si deseas identificar los códigos CPT para averiguar qué servicios están representados por qué códigos.
Si encuentra una discrepancia, deberá trabajar con el consultorio de su proveedor de atención médica para corregir su historial médico .
Una vez que tenga cubiertos los servicios y los códigos CPT, será el momento de revisar la información de diagnóstico.
Su diagnóstico está enlistado
En una sección separada de los servicios y pruebas, encontrará una lista de diagnósticos. Como se mencionó anteriormente, estos diagnósticos se encontrarán en un recibo de atención primaria. Otros especialistas tendrán diferentes diagnósticos en sus recibos, según el sistema corporal y las enfermedades con las que trabajan.
Para que su aseguradora, Medicare u otro pagador le paguen, el proveedor de atención médica debe indicar un diagnóstico. Cuando revise su factura médica, comprenderá la importancia de asegurarse de que los servicios prestados coincidan con el diagnóstico que le han dado. Esto puede volverse problemático por dos razones.
La primera razón es que es posible que aún no haya recibido el diagnóstico . Eso significa que su proveedor de atención médica estará haciendo una suposición fundamentada en este momento. Desafortunadamente, en el caso de problemas de salud más difíciles de diagnosticar, esta suposición puede influir en la opinión de cualquier otro profesional sobre el problema real.
En segundo lugar, este diagnóstico, aunque sea preliminar, quedará registrado en su expediente. Independientemente de si es correcto o no, puede tener un efecto en su futura capacidad para obtener un seguro si refleja la posibilidad de una enfermedad preexistente.
Por estos motivos, conviene comprobar que el diagnóstico se haya registrado con la mayor precisión posible. Es posible que el médico no haya marcado un diagnóstico en la lista, sino que lo haya escrito en un espacio en blanco en otra parte del recibo.
Si encuentra una discrepancia, deberá trabajar con el consultorio de su proveedor de atención médica para corregir su historial médico.
Una vez que haya visto las palabras utilizadas para describir su diagnóstico, querrá volver a verificar el código ICD, un sistema de codificación completamente diferente que utilizan los proveedores de atención médica.
Alinee los códigos ICD-9 o ICD-10
Los códigos CIE son los códigos que designan su diagnóstico. Estos códigos cambian con el tiempo, por lo que tienen un número adjunto para indicar qué conjunto de códigos se está utilizando. El conjunto de códigos CIE-9 fue reemplazado por el conjunto de códigos CIE-10 más detallado el 1 de octubre de 2015.
Los códigos CIE están compuestos por cuatro o cinco caracteres con un punto decimal. Los encontrará junto a los nombres de los diagnósticos en el recibo de la cita.
Al igual que los códigos CPT, las palabras para su diagnóstico y los códigos para su diagnóstico deben coincidir.
Si encuentra una discrepancia entre los códigos ICD 9 o ICD 10 y las palabras que le escribió y le dijo su proveedor de atención médica, comuníqueselo de inmediato a su proveedor de atención médica y solicite que corrijan el error. No puede permitirse que estos códigos se repitan en documentos que puedan afectar su capacidad de obtener la atención que necesita o el seguro que necesita en el futuro.
Ahora que comprende la información del recibo de servicios médicos de este proveedor de atención médica, su próximo paso será comparar el recibo de su proveedor de atención médica con su factura médica y, posteriormente, el EOB que proviene de su aseguradora de salud.