La artritis psoriásica es una enfermedad autoinmune que pertenece a un grupo de afecciones conocidas como espondiloartropatías , una familia de enfermedades inflamatorias crónicas que causan artritis tanto en las articulaciones como en las entesis (los sitios donde los ligamentos y tendones se unen al hueso). Los síntomas predominantes son dolor e inflamación en las articulaciones, que a menudo afectan la columna vertebral.
Un médico trabajará para diferenciar la artritis psoriásica de otras espondiloartropatías (como la espondilitis anquilosante , la artritis reactiva y la artritis nteopática ), así como de otras afecciones con las que se relaciona estrechamente, incluida la artritis reumatoide , la gota (también conocida como artritis gotosa ) y, en menor medida, la osteoartritis .
Ilustración de Nez Riaz para Health Life Guide
Debido a que no existen pruebas de laboratorio o de diagnóstico por imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica , una comprensión profunda de las siguientes características clínicas de la enfermedad (y cómo se diferencian de otras formas de artritis) es esencial para llegar a un diagnóstico preciso.
Índice
Distribución conjunta
El dolor y la rigidez de las articulaciones suelen ser los únicos signos externos de la artritis psoriásica . Para algunas personas, estos pueden ser los únicos síntomas que desarrollen. Otras pueden presentar formas más “clásicas” de la enfermedad que afectan las manos, los pies o la columna vertebral. También son comunes la fatiga, la hinchazón, la deformidad de las articulaciones y la restricción de la función articular.
A diferencia de algunas formas de artritis en las que los síntomas se desarrollan abruptamente (por ejemplo, gota, artritis enteropática), los síntomas de la artritis psoriásica tienden a desarrollarse gradualmente y empeorar con el tiempo.
La gran mayoría de los casos serán asimétricos , lo que significa que las articulaciones se ven afectadas de forma arbitraria y no se reflejan en el otro lado del cuerpo. Esto difiere de la artritis reumatoide, en la que el patrón es principalmente simétrico.
Dicho esto, a medida que la artritis psoriásica progresa, a veces puede volverse simétrica y manifestarse con síntomas graves (incluida, en casos raros, una afección potencialmente desfigurante conocida como artritis mutilante ).).
Daño óseo
La artritis psoriásica afecta a los huesos de forma diferente a otros tipos de artritis. En el caso de la artritis psoriásica, el hueso cortical (la superficie protectora externa) comenzará a adelgazarse y a estrecharse, especialmente en los dedos de las manos y de los pies. Al mismo tiempo, comenzará a formarse hueso nuevo cerca de los márgenes de una articulación.
Los cambios óseos pueden causar una deformidad de “lápiz en copa” en la radiografía en la que la punta del dedo se estrecha a medida que el hueso adyacente desarrolla una forma similar a una copa. Este es un síntoma clásico de la artritis psoriásica grave, así como de la esclerodermia .
Por el contrario, la espondilitis anquilosante provocará la formación excesiva de hueso cortical nuevo, mientras que la artritis reumatoide se manifestará con la erosión del hueso cortical y el estrechamiento del espacio articular.
Manos y pies
Un rasgo característico de la artritis psoriásica es la dactilitis., la hinchazón en forma de salchicha de los dedos de las manos y de los pies causada por una inflamación crónica . La dactilitis solo afecta a una pequeña proporción de personas con artritis psoriásica, pero se considera una presentación clásica de la enfermedad.
La artritis psoriásica también suele afectar las articulaciones distales (las más cercanas a las uñas) de los dedos de las manos y de los pies. La artritis reumatoide tiende a afectar las articulaciones proximales (medias), mientras que la osteoartritis puede afectar cualquier articulación del cuerpo.
La artritis psoriásica a veces puede causar la deformidad de “mano en anteojo de ópera” en la que los dedos se doblan hacia atrás y de manera irregular. Ocurre principalmente en la artritis psoriásica grave y, con menor frecuencia, en la artritis reumatoide.
Iri-s/Getty Images
Piel, uñas y ojos
La artritis psoriásica está inextricablemente vinculada a la psoriasis , una enfermedad cutánea autoinmune . De hecho, la psoriasis precede a la aparición de la artritis psoriásica en aproximadamente el 30 % de los casos, a menudo incluso 10 años antes. En ocasiones, la artritis y la psoriasis aparecen simultáneamente.
A diferencia de otros tipos de artritis, la artritis psoriásica se presenta con placas en la piel en casi el 80 % de los casos. Los problemas oculares (como la uveítis ) también son característicos y se deben a la formación de placas en el párpado o alrededor de él.
A veces, pueden aparecer anomalías en las uñas con artritis inflamatoria o no inflamatoria. Sin embargo, en el caso de la artritis psoriásica, los signos tienden a ser más característicos e incluyen:
- “Gotas de aceite” (manchas de color amarillo rojizo debajo de la placa de la uña)
- Lúnula manchada (enrojecimiento en el arco blanco justo encima de la cutícula)
- Hemorragias en astilla (líneas negras verticales debajo de la uña donde se han roto los capilares)
Afectación de la columna vertebral
Las espondiloartropatías como la artritis psoriásica se pueden diferenciar de la artritis reumatoide y la gota en que con frecuencia se afecta la columna vertebral. De hecho, el prefijo spondylos se deriva del griego para “columna vertebral” o “vértebra”.
Aunque la artritis reumatoide puede afectar la columna cervical , las espondiloartropatías pueden afectar la columna axial , abarcando desde el torso hasta el coxis.
En la psoriasis, las principales áreas de afectación espinal son la columna lumbar de la espalda baja y la articulación sacroilíaca, donde la parte superior en forma de ala de la pelvis (el íleon) se une a la parte inferior de la columna vertebral (sacro).
La afección, conocida como espondilitis psoriásica , puede afectar hasta el 35 % de las personas con artritis psoriásica, según una revisión de 2018 en Current Rheumatology Reports .
Análisis de sangre
No existen análisis de sangre que permitan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica. No obstante, estos análisis pueden ayudar a respaldar el diagnóstico, caracterizar la enfermedad y diferenciarla de otras formas de artritis.
Un factor asociado con la espondiloartropatía espinal es una mutación genética del gen del antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27). De todas las personas con artritis psoriásica, entre el 60% y el 70% tendrán la mutación HLA-B27. Más específicamente, alrededor del 90% de las personas blancas con espondilitis anquilosante tendrán la mutación.
Si bien es útil para diagnosticar la espondilitis, la mera presencia de la mutación HLA-B27 no se considera concluyente, ya que las personas sin artritis ni inflamación también pueden tenerla.
No ocurre lo mismo con las pruebas de anticuerpos que se utilizan para diagnosticar la artritis reumatoide . El factor reumatoide (FR) y el antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP) son dos anticuerpos que se utilizan habitualmente en el diagnóstico de la artritis reumatoide. Aunque a veces se detectan anticuerpos en personas con artritis psoriásica, casi siempre son bajos y sin importancia.
En el caso de las enfermedades inflamatorias, los análisis de sangre que se realizan a las personas con artritis psoriásica, artritis reumatoide o gota revelarán niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG) . Estos marcadores inflamatorios no se elevarán en el caso de la osteoartritis, ya que la enfermedad no es inflamatoria.
Diferenciación
Dado que no existen pruebas de sangre ni de diagnóstico por imágenes que permitan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica, se puede recurrir al diagnóstico diferencial para descartar otras posibles causas. Entre las principales investigaciones se encuentran las distintas formas de artritis que comparten síntomas similares.
| Diagnóstico diferencial de la artritis psoriásica | ||
|---|---|---|
| Condición | Signos diferenciadores | Pruebas diferenciadoras |
| Artritis psoriásica | Artritis asimétrica Psoriasis Dactilitis Psoriasis ungueal |
Prueba de RF negativa Estrechamiento del hueso cortical |
| Espondiloartritis anquilosante | Dolor de espalda Rigidez de la columna Expansión torácica deficiente |
Sacroileítis bilateral HLA-B27 positiva |
| Artritis reumatoide | Artritis simétrica Sin dactilitis Columna lumbar normal |
Prueba de RF positiva Anti-CCP positivo Erosión ósea Espacio articular estrecho Sin espolones óseos |
| Gota | Episodios agudos rápidos (que duran de 7 a 14 días) Dolor en las articulaciones del pie Afecta principalmente al dedo gordo del pie |
Tofos en rayos X Cristales de urato en el líquido articular |
| Osteoartritis | Se desarrolla a lo largo de los años. Comienza de forma asimétrica. Dolor pero poca hinchazón. |
PCR y ESR normales Espolones óseos Espacio articular estrecho |
| Artritis reactiva | Clamidia reciente Infección intestinal reciente Uretritis común |
Prueba de ETS positiva HLA-B27 positivo |
| Artritis enteropática | Extremidades mayormente afectadas Coincide con EII |
Diagnóstico positivo de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa |
| Espondilitis juvenil | Ocurrido antes de los 16 años | Prueba de RF negativa |