Cirugía de orificio de trépano

¿Qué es un agujero de trépano?

Un orificio de trépano es un orificio que se realiza quirúrgicamente en el cráneo. Los orificios de trépano se colocan para facilitar una cirugía posterior o tal vez para que sean la única interrupción en el cráneo, según la naturaleza del problema. En términos simples, un orificio de trépano es un pequeño orificio que se hace en el cráneo con un taladro quirúrgico.

El orificio de trépano, o a menudo los orificios, es una parte necesaria de la gran mayoría de las cirugías cerebrales. ¿Por qué? El cráneo es muy duro, lo que hace imposible una incisión tradicional con un bisturí. Se puede utilizar una sierra para cortar el hueso, pero cortar el cráneo requiere habilidades y técnicas especiales para evitar lesiones en el cerebro. Un orificio de trépano permite realizar cortes controlados en el cráneo sin correr el riesgo de sufrir un traumatismo penetrante en los delicados tejidos cerebrales.

Piense en el orificio de trépano como el comienzo de la incisión para realizar una cirugía cerebral, en lugar de la cirugía en sí. El orificio de trépano permite “conectar los puntos” para que los cirujanos puedan colocar múltiples orificios de trépano y luego usar una herramienta diferente para conectar esos orificios y levantar una sección del cráneo. Esto deja una ventana por la que el cirujano puede trabajar.

¿Por qué se utiliza un agujero de trépano?

Se utiliza un orificio de trépano cuando existe un problema en el cerebro que debe tratarse quirúrgicamente. Para acceder al tejido cerebral, se debe abrir el cráneo para permitir el acceso al cerebro. En la mayoría de las cirugías, la colocación de un orificio en el cráneo es la mejor manera de tratar la lesión o enfermedad.

Existen muchas razones por las que un cirujano necesitaría realizar una cirugía cerebral que comience con un orificio de trépano. Esas razones pueden incluir:

• Para aliviar la presión sobre el cerebro
• Para iniciar una incisión más grande, como una craneotomía
• Colocar un monitor que lea la presión dentro del cráneo.
• Para eliminar un coágulo de sangre
• Para extirpar un tumor
• Para tratar las convulsiones
• Para quitar un objeto extraño
• Para colocar un dispositivo médico, como una derivación o placas de quimioterapia 

Riesgos de un procedimiento de perforación con trépano

La colocación de un orificio de trépano conlleva riesgos importantes, además de los riesgos asociados a todos los procedimientos quirúrgicos y las complicaciones de la anestesia . Como ocurre con cualquier cirugía, es necesario sopesar los riesgos del procedimiento frente a los posibles beneficios. En algunos casos, el riesgo de sufrir lesiones permanentes o incluso la muerte puede ser la alternativa a la cirugía, por lo que se debe tener en cuenta al decidir someterse a una cirugía.

En algunos casos, generalmente después de un traumatismo o lesiones en el cerebro, se puede realizar una cirugía como último recurso. En esos casos, los riesgos del procedimiento son muy altos, pero no realizar la cirugía también puede provocar la muerte, por lo que la decisión suele ser muy difícil.

Los riesgos de la cirugía para colocar un orificio de trépano incluyen:

• Convulsión
• Sangría
• Ataque
• Infección de la incisión o del cerebro.
• Sangrado del cerebro
• Daño cerebral, incluidos cambios en los sentidos, problemas de memoria, dificultades de coordinación y alteraciones del habla.
• Hinchazón del cerebro
• Coma 

El procedimiento del agujero de trépano

La cirugía de orificio de trépano la realiza un neurocirujano, un cirujano capacitado específicamente en cirugía de cerebro y columna vertebral, conocida como la práctica de neurocirugía .

Para realizar un procedimiento de trépano, se debe afeitar completamente el área del cuero cabelludo donde se colocará. Luego, se preparará la piel con una solución especial diseñada para eliminar los gérmenes de la superficie de la piel. Si bien es posible afeitar la cabeza antes de la cirugía, la preparación de la piel se realizará en el quirófano. Esto puede hacerse inmediatamente antes o después de administrar la anestesia y es necesario para reducir el riesgo de infección. 

Después de que el anestesista haya administrado la sedación, se intuba al paciente y se lo coloca en un respirador , si aún no recibe asistencia para respirar. Esto se hace para proteger las vías respiratorias y suministrar oxígeno durante la cirugía. 

En unos momentos, la anestesia hará efecto y el paciente estará en posición para la cirugía. Esto se hace típicamente de una de dos maneras: se apoya la cabeza sobre almohadas o toallas, o se pueden usar horquillas, que son dispositivos que mantienen la cabeza quieta en la posición más adecuada para la cirugía. Durante este tiempo, generalmente se coloca una sonda de Foley , si no estaba ya colocada antes del procedimiento.

Una vez colocado correctamente, se realiza la incisión inicial en el cuero cabelludo, de modo que se pueda retirar la piel del lugar de la cirugía. Luego se utiliza un taladro neumático especializado para penetrar el cráneo. Si bien el taladro puede parecer un taladro estándar, está diseñado para dejar de perforar una vez que se penetra el cráneo, lo que evita lesiones en el cerebro.

Algunas cirugías cerebrales, como la ventriculostomía, requieren solo un orificio de trépano para realizar la cirugía. En otros casos, se pueden colocar uno o más orificios de trépano adicionales y luego se conectan los orificios utilizando una sierra especial para huesos. Esto permite extraer una sección del cráneo, un procedimiento conocido como craneotomía, que le da al cirujano más espacio para trabajar en el cerebro.

Una vez que se ha completado el orificio, se debe realizar una incisión adicional en la duramadre. La duramadre es la capa resistente que recubre el cerebro. Si bien parece una película delgada, en realidad es bastante resistente y se la debe apartar.

El resto del procedimiento se realiza a través de un orificio de trépano o una craneotomía. Una vez finalizado, se puede unir la duramadre con puntos o dejar abierta la incisión. La piel se colocará nuevamente en su posición normal y se utilizarán puntos o grapas para cerrar la incisión.

Dependiendo de la naturaleza de la cirugía, la cabeza puede estar envuelta con vendajes o el área puede estar ligeramente cubierta con vendajes mínimos.

Recuperación después de la cirugía de agujero de trépano

No existe una recuperación estándar después de la colocación de un orificio de trépano, ya que las razones para el procedimiento varían ampliamente. En casos graves, el paciente puede estar inconsciente y recibir tratamiento en la UCI durante días o incluso semanas después del procedimiento, mientras que otros pacientes pueden estar despiertos y comportarse normalmente poco después de salir de la anestesia.

En la mayoría de los casos, el paciente se recuperará en una UCI, como una UCI quirúrgica o una UCI neurológica, donde el personal puede controlarlo de cerca. Esto permite que el paciente reciba atención constante del personal de enfermería y que cualquier signo de complicación se detecte rápidamente.

El cuidado de la incisión será de gran importancia, ya que una infección en la incisión puede alcanzar fácilmente los tejidos del cerebro. En la mayoría de los casos, se administrarán antibióticos para prevenir la aparición de una infección, incluso si no hay una infección presente en ese momento. 

El neurocirujano que realice la cirugía será su mejor fuente de información sobre el tipo de recuperación que se debe esperar. Podrá tener en cuenta la salud general del paciente, la gravedad de la lesión que hace necesaria la realización de un orificio de trépano, así como la edad y otros factores que influyen en la capacidad de lograr una recuperación completa.

Una palabra de Health Life Guide

Siempre es un asunto serio cuando a una persona se le debe realizar una trépanotomía, ya sea para controlarla o para permitir una cirugía más complicada. Casi siempre se puede esperar una estancia en cuidados intensivos para hacer posible una monitorización constante, y la recuperación puede ser difícil. Independientemente del motivo de la cirugía, la cirugía cerebral va a requerir un tiempo de recuperación significativo para el paciente en comparación con las cirugías más típicas.