La reparación de la cadera es una alternativa a la cirugía de reemplazo de cadera estándar que se utiliza para el tratamiento de la artritis grave de cadera. La reparación de la cadera no es una cirugía nueva. La cirugía de reparación de la cadera se ha realizado desde principios de la década de 1970. Sin embargo, los cambios recientes en el diseño de implantes de reparación de cadera han generado un nuevo interés en este procedimiento.
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Candidatos
La cirugía de recubrimiento de cadera es una opción posible para pacientes con artritis grave en la cadera . La cirugía de recubrimiento de cadera se ha recomendado para pacientes más jóvenes que pueden enfrentar múltiples cirugías a lo largo de su vida. Ningún estudio ha demostrado que la cirugía de recubrimiento de cadera sea mejor para pacientes jóvenes, pero existen ventajas teóricas que han llevado a algunos proveedores de atención médica a considerar esta posibilidad.
¿Por qué la cirugía de recubrimiento de cadera cayó en desuso en la década de 1970?
La prótesis de superficie de cadera era un procedimiento popular hace varias décadas. Los implantes que se utilizaban en ese momento estaban hechos de metal y plástico. Desafortunadamente, estos implantes presentaban problemas importantes y a menudo fallaban en los primeros años posteriores a la cirugía. Estos pacientes a menudo necesitaban cirugía adicional, incluso poco tiempo después de su prótesis de superficie de cadera inicial.
¿Qué provocó el reciente aumento de las cirugías de recubrimiento de cadera?
En la década de 1990, se introdujeron nuevos diseños de implantes de recubrimiento de cadera. Los implantes de recubrimiento de cadera ahora están hechos completamente de metal, con dos piezas separadas. Uno de los implantes de metal es una “tapa” colocada en la cabeza de la articulación de la cadera en forma de rótula, y el otro lado del implante es una copa de metal que forma la cavidad de la articulación. Estos implantes no han mostrado la alta tasa de falla temprana observada en los implantes de metal y plástico de las décadas de 1970 y 1980.
Algunos cirujanos han recomendado el uso de implantes para resuperficializar la cadera debido a varias ventajas potenciales.
Mantenimiento del hueso normal
La cirugía de recubrimiento de cadera elimina menos hueso que un reemplazo de cadera estándar. En un reemplazo de cadera estándar, se elimina toda la cabeza de la articulación de la cadera en forma de rótula. En una cirugía de recubrimiento de cadera, en lugar de quitar la cabeza, se coloca una tapa de metal alrededor del lugar donde se ha desgastado el cartílago. Debido a que el hueso alrededor del implante sostiene la tapa de metal, este hueso tiende a permanecer sano y fuerte. El hueso alrededor de un reemplazo de cadera estándar puede volverse delgado y débil si el implante de reemplazo de cadera soporta toda la carga. Este problema se llama “protección contra el estrés” y se observa con menos frecuencia en el recubrimiento de cadera.
Menor riesgo de dislocación
Los implantes de recubrimiento de cadera replican mejor la anatomía normal de la articulación de la cadera y, por lo tanto, tienen un menor riesgo de dislocación después de la cirugía. Especialmente en pacientes más jóvenes y activos, la dislocación puede ser un riesgo significativo de la cirugía de reemplazo de cadera.
Revisión más fácil
Si la cirugía de recubrimiento de cadera no dura toda la vida del paciente, la revisión (repetición) del reemplazo no es tan difícil. Cada vez que se realiza un procedimiento de revisión, se debe utilizar una cirugía más grande y un implante más grande. Al minimizar el hueso extraído y usar un implante más pequeño, la cirugía de revisión después de la cirugía de recubrimiento de cadera puede ser más parecida a la realización de un reemplazo de cadera estándar.
Los mejores pacientes para la cirugía de recubrimiento de cadera
El paciente ideal para un procedimiento de recubrimiento de cadera es un paciente joven (menos de 60 años) con un hueso fuerte alrededor de la articulación de la cadera. Los pacientes jóvenes son de particular interés para los cirujanos de reemplazo de articulaciones debido a la posibilidad de que necesiten reemplazos adicionales (reemplazo de cadera de revisión) en algún momento posterior de la vida. Se cree que el procedimiento de recubrimiento de cadera preserva más hueso y previene posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera de revisión.
Candidatos poco recomendables para la cirugía de recubrimiento de cadera
Los pacientes con problemas en el hueso que rodea la articulación de la cadera no deben someterse a una cirugía de recubrimiento de cadera. Entre ellos se incluyen los pacientes que han perdido hueso como resultado de la artritis, los pacientes con osteoporosis y los pacientes con quistes dentro del hueso. Cualquiera de estas afecciones puede debilitar el hueso que rodea la articulación de la cadera y provocar complicaciones en la cirugía de recubrimiento de cadera.
Otros factores pueden hacer que los pacientes dejen de considerar un procedimiento de recubrimiento de cadera. Estos factores incluyen:
- Edad: Los pacientes mayores de 60 años deben considerar cuidadosamente la cirugía de reemplazo de cadera estándar. Si bien la reparación de la cadera ofrece algunas ventajas teóricas, sabemos que la mayoría de los pacientes mayores de 60 años obtendrán excelentes resultados con un reemplazo de cadera estándar. La cirugía de revisión (reemplazo de cadera) se vuelve mucho menos necesaria en pacientes mayores de 60 años y, por lo tanto, generalmente se prefiere el reemplazo de cadera estándar.
- Mujeres : Se ha demostrado que las mujeres tienen una mayor tasa de complicaciones a causa de la cirugía de recubrimiento de cadera. No se conoce la causa exacta de esto, pero se cree que se debe en parte a la resistencia del hueso que sostiene el implante de recubrimiento de cadera. Se ha demostrado que las mujeres tienen hasta el doble de riesgo de fractura alrededor del implante después de la cirugía de recubrimiento de cadera.
- Obesidad: Los pacientes con sobrepeso también han experimentado una mayor tasa de complicaciones después de la cirugía de recubrimiento de cadera. Se cree que parte de este problema se debe a una mayor fuerza sobre el hueso que sostiene el implante, así como a la dificultad técnica de la cirugía en un paciente de mayor tamaño.
- Artritis inflamatoria y osteonecrosis: los pacientes con artritis inflamatoria , como artritis reumatoide , u osteonecrosis que causan sus problemas de cadera, deben considerar un reemplazo de cadera estándar. Estos pacientes a menudo tienen anomalías óseas que podrían generar problemas para sostener el implante de recubrimiento de cadera. Su proveedor de atención médica puede solicitar pruebas especiales para determinar si hay suficiente hueso para sostener el implante de recubrimiento de cadera.
La cirugía de recubrimiento de cadera se realiza a través de una incisión similar a la de un reemplazo de cadera estándar. Se expone la articulación artrítica y se elimina el cartílago restante, pero la mayor parte del hueso permanece en su lugar. Luego se coloca una tapa de metal sobre la cabeza y se coloca un receptáculo de metal en la pelvis.
Posibles complicaciones
Existen algunas preocupaciones importantes con respecto a la cirugía de recubrimiento de cadera y, lamentablemente, nadie conoce los resultados a largo plazo de los implantes que se utilizan actualmente. Por lo tanto, nadie puede decir definitivamente si esta cirugía es mejor o peor que un reemplazo de cadera estándar. Los implantes actuales que se utilizan en el recubrimiento de cadera solo se han utilizado durante unos diez años y los únicos datos disponibles son sobre el llamado seguimiento a corto plazo (menos de un año) y mediano plazo (1 a 10 años). No hay datos a largo plazo disponibles para la cirugía de recubrimiento de cadera.
Las posibles complicaciones incluyen:
- Fractura: El riesgo de fractura del hueso que sostiene el implante de recubrimiento de cadera ha llevado a algunos profesionales de la salud a cuestionar si esta cirugía se debe realizar en cualquier paciente. Si bien los estudios han variado, el riesgo de fractura del hueso parece estar entre el 1% y el 20% de los pacientes. Las fracturas son más comunes en pacientes con mala calidad ósea, pacientes obesos y mujeres. Además, las fracturas son más comunes en los cirujanos que han realizado esta cirugía con menos frecuencia.
- Aflojamiento: de manera similar a los reemplazos de cadera estándar, los implantes de recubrimiento de cadera pueden aflojarse con el tiempo. Si el implante se afloja, generalmente es necesario realizar un reemplazo de cadera estándar.
- Iones metálicos: todos los implantes que se insertan en el cuerpo se desgastan lentamente con el tiempo. Se ha demostrado que los implantes metálicos utilizados en la cirugía de recubrimiento de cadera se desgastan menos que los implantes de plástico, pero los implantes metálicos liberan iones metálicos en el cuerpo a medida que se desgastan. Estos iones metálicos se pueden detectar en todo el cuerpo de pacientes que se han sometido a reemplazos de cadera de metal sobre metal o cirugía de recubrimiento de cadera. Se desconoce el efecto de estos iones metálicos en el cuerpo. Existe la preocupación de que provoquen reacciones de hipersensibilidad y posibles efectos cancerígenos (que provoquen cáncer). Afortunadamente, hay pocos datos que demuestren que esto es un problema, pero es una preocupación teórica.
Recuperación
La recuperación después de una cirugía de recubrimiento de cadera es similar a la de una cirugía de reemplazo de cadera. Los pacientes tienen un menor riesgo de dislocación de los implantes, por lo que las precauciones que deben tomarse pueden ser menos importantes.
Durante el primer año después de la cirugía, se deben evitar todas las actividades de impacto y el levantamiento de objetos pesados. Este es el período en el que el hueso que sostiene el implante es más susceptible a fracturarse. Por lo tanto, las recomendaciones actuales son evitar correr, saltar y levantar objetos pesados durante los primeros 12 meses después de la cirugía.
¿Necesitará otra cirugía en el futuro?
No se sabe cuánto tiempo duran en promedio los implantes de recubrimiento de cadera. Con implantes mejor diseñados, parecen funcionar bien al cabo de 10 años. Sin embargo, eso todavía no es tan bueno como lo que se sabe sobre los reemplazos de cadera estándar.
Si el implante de recubrimiento de cadera presenta problemas o se desgasta, se puede recomendar una cirugía adicional. Debido a que la cirugía de recubrimiento de cadera inicial eliminó menos hueso que un reemplazo de cadera estándar, la cirugía de revisión (repetición) suele ser menos complicada después de un procedimiento de recubrimiento de cadera. El procedimiento habitual es convertir el implante de recubrimiento de cadera desgastado en un reemplazo de cadera estándar.
Para más información
El implante más utilizado para la reparación de la cadera en los Estados Unidos se denomina implante de reparación de cadera Birmingham o BHR Hip de Smith & Nephew. Otros sistemas han sido aprobados por Stryker Corporation y el sistema de reparación de cadera Conserve-Plus de Wright Medical Technology. Puede encontrar información sobre este implante y los cirujanos que realizan este procedimiento visitando su sitio web.
Otras empresas también están diseñando y probando implantes de recubrimiento de cadera, por lo que habrá más opciones disponibles en los próximos años.