La reparación del manguito rotador es un procedimiento en el que se reparan quirúrgicamente los tendones y/o músculos desgarrados del hombro. Los desgarros del manguito rotador pueden causar dolor y debilidad. A veces, estos desgarros pueden sanar sin cirugía, pero los daños graves del manguito rotador pueden ser permanentes sin intervención quirúrgica.
La recuperación después de una operación de reparación del manguito rotador requiere semanas de movimiento restringido del hombro, seguidas de meses de ejercicios de fisioterapia. Se necesitan entre cuatro y seis meses después de la cirugía para sanar por completo y recuperar el movimiento mejorado del hombro.
Índice
¿Qué es la reparación del manguito rotador?
La reparación del manguito rotador es una operación quirúrgica que se utiliza para reparar las estructuras dañadas o lesionadas del manguito rotador. El manguito rotador incluye los tendones y músculos de la articulación del hombro , también llamada articulación glenohumeral. A veces, la reparación del manguito rotador también implica otros pasos, como la eliminación de espolones óseos .
La reparación del manguito rotador suele ser un procedimiento ambulatorio que no implica pasar la noche en el hospital.
La cirugía puede realizarse mediante un procedimiento abierto o mediante una artroscopia mínimamente invasiva . El abordaje quirúrgico adecuado para usted depende de la extensión y la ubicación exacta del daño del manguito rotador y de los medios óptimos de acceso para su reparación.
Las técnicas de reparación del manguito rotador incluyen:
- Reparación quirúrgica abierta del manguito rotador: un procedimiento abierto implica una incisión de entre tres y cinco pulgadas de largo. Este método se utiliza para una mejor visualización del hombro o para reparar un daño extenso del manguito rotador. También es posible que le realicen una transferencia de tendón, en la que se toma un tendón de la espalda para reemplazar un tendón desgarrado en el manguito rotador.
- Reparación artroscópica del manguito rotador: La reparación artroscópica del manguito rotador se realiza a través de una pequeña incisión (de menos de una pulgada de longitud). Se inserta un pequeño dispositivo quirúrgico equipado con una cámara para transmitir una imagen en vivo del interior del manguito rotador a un monitor. La reparación se realiza con herramientas quirúrgicas conectadas al dispositivo.
- Reparación del manguito rotador mediante minicirugía abierta: el método miniabierto implica una incisión de aproximadamente tres pulgadas y una parte artroscópica de la cirugía. Durante la etapa artroscópica, el cirujano extrae el tejido dañado o los espolones óseos y prepara el manguito rotador para la reparación. Una vez hecho esto, se repara el tendón desgarrado.
Contraindicaciones
Las enfermedades crónicas, como el cáncer, pueden interferir con la curación posoperatoria. Si tiene una infección o si tiene un sistema inmunitario comprometido, podría correr el riesgo de sufrir una infección posoperatoria, lo que podría ser motivo para retrasar la cirugía.
Si bien no son contraindicaciones estrictas, el tabaquismo y la diabetes se asocian con una curación deficiente y también pueden afectar el apoyo a la cirugía.
Dejando de lado estos problemas, la reparación del manguito rotador simplemente no es adecuada para todas las lesiones de este tipo. A veces, el tendón o los músculos están tan dañados que la reparación puede no ser posible . Por ejemplo, los desgarros grandes del manguito rotador o los desgarros múltiples del manguito rotador pueden estar asociados con la degeneración o fracturas del cartílago o el hueso adyacentes.
Estas situaciones generalmente requieren una cirugía de reemplazo de hombro y no solo una reparación del manguito rotador. Es posible que le realicen un reemplazo de hombro completo , un reemplazo de hombro parcial o un reemplazo de hombro inverso .
Riesgos potenciales
La cirugía del manguito rotador suele ser segura y eficaz. Sin embargo, existen algunos riesgos inherentes a cualquier tipo de cirugía y anestesia que se aplique. Además, la cirugía de reparación del manguito rotador puede causar problemas posoperatorios específicos, como:
- Infección
- Debilidad debido a daño a los nervios, músculos o tendones durante la cirugía.
- Cambios sensoriales
- Aumento del dolor
- Rigidez o disminución de la movilidad
- Cicatrización deteriorada
Es probable que desarrolle síntomas de dolor, debilidad o hinchazón algunas semanas después de la cirugía si experimenta complicaciones quirúrgicas.
Propósito de la reparación del manguito rotador
El motivo principal de esta cirugía es mejorar los síntomas provocados por un desgarro del manguito rotador, que suelen ser dolor y disminución de la movilidad. Un desgarro del manguito rotador puede afectar a uno o más músculos o tendones y el desgarro puede ser parcial o completo.
Este tipo de daño puede ocurrir debido a un movimiento repetitivo o una lesión repentina. Incluso con un daño repetitivo, un desgarro del manguito rotador puede empeorar lentamente o puede ocurrir de manera abrupta.
Los síntomas del desgarro del manguito rotador incluyen:
- Dolor de hombro en reposo
- Dolor al levantar o bajar el brazo
- Disminución del rango de movimiento del hombro
- Debilidad en el hombro
- Una sensación de crujido con el movimiento del hombro.
Su proveedor de atención médica le realizará un examen físico para evaluar estos síntomas. Su evaluación incluirá una evaluación de su fuerza, sensibilidad y áreas sensibles. También es posible que le realicen pruebas de diagnóstico, como una radiografía o una resonancia magnética (MRI).
Los tendones y/o músculos pueden estar parcialmente desgastados, frágiles o completamente desgarrados. También puede haber degeneración del cartílago, fracturas óseas o espolones óseos.
El tratamiento suele comenzar con una terapia conservadora y puede incluir reposo, fisioterapia y medicación antiinflamatoria oral o inyectable.
Los desgarros pequeños del manguito rotador pueden curarse. Si los síntomas no mejoran con un tratamiento no quirúrgico o si la lesión es tan grave que no es probable que se cure sin una operación, su proveedor de atención médica analizará con usted las opciones quirúrgicas.
Cómo prepararse
Antes de la cirugía, el cirujano le realizará pruebas de diagnóstico por imágenes para planificar el procedimiento. Esto puede incluir diferentes vistas de la articulación. También le realizarán pruebas preoperatorias para prepararse para la anestesia, que incluyen un electrocardiograma (ECG) , una radiografía de tórax, un hemograma completo (CSC) y un panel químico sanguíneo .
Usted y su proveedor de atención médica analizarán el proceso de recuperación, el tipo de cirugía que sea mejor para usted y la ubicación y el tamaño de su incisión.
Ubicación
La cirugía se realizará en un quirófano que puede estar ubicado en un hospital o en un centro quirúrgico. La reparación del manguito rotador es un procedimiento ambulatorio, por lo que acudirá a su cita desde su casa y se irá a su casa el mismo día.
Qué ponerse
Puede usar cualquier prenda cómoda para la cita de cirugía. Deberá ponerse una bata de hospital para el procedimiento.
Dado que después de la cirugía tendrá el hombro envuelto y colocado en un cabestrillo, debe traer ropa holgada que pueda colocar sobre el vendaje quirúrgico para usar en el camino a casa.
Comida y bebida
Debe abstenerse de comer y beber después de la medianoche anterior a la cirugía programada.
Medicamentos
Es posible que su proveedor de atención médica le pida que suspenda o ajuste algunas de sus recetas habituales durante varios días antes de la cirugía si toma anticoagulantes o medicamentos antiinflamatorios.
Qué llevar
Cuando vaya a su cita de cirugía, deberá traer su identificación, información del seguro y una forma de pago si se espera que pague una parte del costo de su cirugía.
No podrás conducir hasta tu casa, por lo que necesitarás tener a alguien contigo que pueda llevarte.
Cambios en el estilo de vida preoperatorio
Es posible que su proveedor de atención médica le indique que descanse el brazo durante varias semanas antes de la cirugía, especialmente si su lesión fue causada por movimientos repetitivos, como levantar objetos.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita quirúrgica, deberá registrarse y completar un formulario de consentimiento. Es posible que le realicen pruebas preoperatorias el mismo día, que incluyen un hemograma completo, una química sanguínea, un análisis de orina y una radiografía de tórax, incluso si ya se ha realizado estas pruebas antes.
Su proveedor de atención médica puede examinar su hombro y su movimiento el día de la cirugía para determinar si ha tenido algún cambio desde su examen físico más reciente.
Antes de la cirugía
Irás a una zona preoperatoria, donde te cambiarás de ropa. Te tomarán la temperatura, el pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxígeno.
Luego lo llevarán a la sala de operaciones para realizarle la cirugía, donde una enfermera le colocará una vía intravenosa (IV, en una vena) en la mano o el brazo para administrarle su medicamento anestésico.
El equipo quirúrgico le colocará un paño sobre la piel, dejando expuesta la zona donde el médico le hará la incisión. Le limpiarán la piel para reducir las probabilidades de que se produzca una infección.
El dolor se controlará con anestesia general , anestesia con bloqueo nervioso regional o, lo más probable, ambas.
Se le inyectará un medicamento de anestesia general por vía intravenosa para que se duerma y no pueda moverse ni tener sensibilidad. Si le aplican anestesia general, el anestesiólogo le colocará un tubo en la garganta para que reciba asistencia mecánica para respirar.
La anestesia regional para la reparación del manguito rotador se aplica generalmente en el caso de un bloqueo interescalénico del plexo braquial. Es posible que le inyecten el medicamento anestésico con una aguja que se retira inmediatamente, o es posible que su anestesiólogo deje un catéter colocado durante la cirugía para continuar inyectando analgésicos.
Durante la cirugía
Su cirugía comenzará después de que se haya iniciado la anestesia y se haya verificado que está funcionando.
El cirujano realizará una incisión en el hombro, cuyo tamaño dependerá de la técnica que se utilice. Si se va a realizar un procedimiento artroscópico, se colocará un pequeño artroscopio.
Es posible que sea necesario extirpar espolones óseos o tejido dañado. Es posible que su proveedor de atención médica deba cortar tejido conectivo o músculo para poder llegar a un ligamento o músculo desgarrado del manguito rotador. Por lo general, se corta el músculo deltoides durante una reparación abierta o miniabierta del manguito rotador, pero no es necesario cortar el músculo para una reparación artroscópica del manguito rotador.
El área dañada se reparará con suturas o se podrá unir el ligamento roto al hueso correspondiente con anclajes quirúrgicos metálicos o anclajes que se disolverán con el tiempo.
Si le van a realizar una transferencia de tendón, se tomará un tendón de otra zona de su cuerpo, generalmente del dorsal ancho de su espalda, y se lo colocará quirúrgicamente en lugar del tendón del manguito rotador desgarrado.
Después de reparar las estructuras desgarradas, el cirujano reparará el tejido que se haya cortado para acceder a la operación. Se cerrará la piel con suturas y se colocarán vendajes sobre la herida quirúrgica.
Cuando finalice la cirugía, se suspenderá o revertirá la anestesia y se le quitará el tubo respiratorio. El equipo de anestesia se asegurará de que esté estable y respire cómodamente por sí solo antes de trasladarlo a una zona de recuperación posoperatoria.
Es posible que le coloquen el brazo en un cabestrillo en el quirófano o cuando llegue al área de recuperación posoperatoria.
Después de la cirugía
A medida que se vaya despertando después de la cirugía, su equipo médico seguirá controlando su respiración, pulso, presión arterial y oxígeno. Recibirá tratamiento para el dolor según sea necesario.
Se le darán instrucciones sobre el cuidado de la herida, la actividad, el control del dolor y cuándo y cómo reiniciar cualquier medicamento que le pidieron ajustar antes de la cirugía.
Es probable que su proveedor de atención médica lo examine para asegurarse de que todo esté yendo según lo planeado. Si no tiene ninguna complicación, le darán el alta para que regrese a su hogar unas horas después de la cirugía.
Recuperación
La herida tardará entre cuatro y seis semanas en sanar después de la cirugía del manguito rotador, y entre cuatro y seis meses en recuperarse por completo. Deberá usar el cabestrillo durante varias semanas; su proveedor de atención médica le informará cuándo debe dejar de usarlo.
En general, cuanto más extensa y abierta sea la cirugía, más tiempo le llevará sanar y recuperarse. El tiempo de recuperación es más corto con la reparación artroscópica del manguito rotador.
Durante el período de curación y recuperación, deberá acudir a citas de seguimiento con su proveedor de atención médica, quien le examinará el hombro, evaluará su rango de movimiento y le quitará los puntos.
Este vídeo ha sido revisado médicamente por Oluseun Olufade, MD .
Cicatrización
Mientras se recupera, es posible que necesite tomar analgésicos. Asegúrese de llamar a su proveedor de atención médica si experimenta un dolor intenso o que empeora.
Las señales de advertencia de complicaciones incluyen:
- Fiebre
- Dolor severo
- Dolor que empeora
- Sangrado o pus que supura de la herida o del vendaje.
- Enrojecimiento alrededor del hombro
- Ternura
- Hinchazón
- Incapacidad para avanzar con los movimientos del hombro según las indicaciones
Llame al consultorio de su proveedor de atención médica si experimenta alguno de estos problemas.
Durante todo el proceso de curación, debe asegurarse de mantener el vendaje y la herida limpios y secos. Cuídelos según las instrucciones que le dieron al momento del alta.
Actividad
Es posible que le indiquen que limite los movimientos del hombro operado durante la primera semana si se ha sometido a un procedimiento artroscópico y, posiblemente, durante varias semanas después de un procedimiento abierto. Esto puede afectar su capacidad para realizar actividades como conducir, cuidar de sí mismo y trabajar.
Se le indicará que aumente gradualmente su nivel de actividad para optimizar la fuerza y el movimiento del hombro. Asegúrese de seguir las instrucciones de su equipo médico sobre qué actividades puede hacer, cuándo y qué signos deberían indicarle que deje de hacerlo.
Será necesaria una rehabilitación y fisioterapia supervisadas . En las sesiones, participará en movimientos activos y pasivos para fortalecer el hombro y evitar que se ponga rígido.
Ajustes en el estilo de vida
Una vez que se haya curado por completo, debería poder mover el brazo con un rango de movimiento mejorado y sin dolor. Es importante que se mantenga activo para evitar la rigidez del brazo.
Dicho esto, debes suspender cualquier actividad o movimiento repetitivo que pueda provocar otra lesión. Si bien es importante seguir moviéndose, debes asegurarte de evitar daños futuros.
Hable con su proveedor de atención médica y su fisioterapeuta sobre las modificaciones que podría necesitar realizar en el trabajo o en los deportes para prevenir más lesiones.
Posibles cirugías futuras
Por lo general, una cirugía de reparación del manguito rotador es un procedimiento único sin un plan de procedimientos de seguimiento o pasos quirúrgicos adicionales.
Sin embargo, si el desgarro del manguito rotador fue causado por una condición médica como espolones óseos o artritis, puede sufrir otra lesión o daño mayor si la condición no se trata adecuadamente.
Un desgarro recurrente puede desarrollarse años después de una reparación. En general, es más probable que un daño prequirúrgico más extenso dé como resultado una lesión repetida después de una reparación del manguito rotador que un daño prequirúrgico menos grave.
Una palabra de Health Life Guide
Una cirugía de reparación del manguito rotador puede mejorar su calidad de vida si tiene dolor o un rango de movimiento limitado debido a un desgarro del manguito rotador. Existen varios métodos quirúrgicos que se utilizan para este tipo de reparación, y el adecuado para usted depende de la extensión y la ubicación de su lesión.
Si decide someterse a una cirugía de reparación del manguito rotador, tendrá un período de rehabilitación con limitaciones del movimiento del brazo, seguido de un aumento gradual del movimiento del brazo y fisioterapia antes de alcanzar la recuperación completa. Es importante que se someta a esta cirugía con pleno conocimiento de lo que implica la curación.