El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos principales que brindan estabilidad a la articulación de la rodilla . Si el LCA se desgarra , puede ser necesaria una cirugía para restaurar la función de la rodilla. La cirugía del LCA (también llamada reconstrucción del LCA) implica reemplazar el ligamento desgarrado con un trozo de tendón llamado injerto. Si bien esta cirugía generalmente se considera segura, es mejor estar informado sobre las posibles complicaciones, así como sobre el extenso proceso de rehabilitación que se requiere después de la cirugía.
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Índice
¿Qué es la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA)?
La cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) la realiza un cirujano ortopédico en un centro quirúrgico ambulatorio o en un hospital bajo anestesia general o regional (raquídea) . La cirugía se puede realizar en adultos y niños y, por lo general, se completa en menos de dos horas.
La cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) implica reconstruir el ligamento utilizando un injerto de tendón. El tipo de injerto utilizado depende de factores como:
- La preferencia del cirujano
- La edad del paciente
- Si existen lesiones de rodilla asociadas
A menudo, se utiliza un autoinjerto, lo que significa que el tendón se toma del propio cuerpo del paciente. Los tipos de autoinjertos utilizados para la cirugía del ligamento cruzado anterior incluyen:
- Tendón rotuliano (rodilla)
- Tendón de la corva (parte posterior del muslo)
- Tendón del cuádriceps (parte delantera del muslo)
A veces, se utiliza un aloinjerto (un tendón de un donante fallecido, llamado cadáver) para reconstruir el ligamento cruzado anterior (LCA) desgarrado.
Las investigaciones sugieren que no existe ningún beneficio en utilizar un tipo de injerto en lugar de otro. Una excepción es que los aloinjertos pueden tener un mayor riesgo de fracaso en deportistas jóvenes, por lo que generalmente se reservan para pacientes de 35 años o más.
Varias técnicas quirúrgicas
La mayoría de las cirugías de ligamento cruzado anterior se realizan por artroscopia . Esto significa que se insertan una pequeña cámara y otros instrumentos quirúrgicos largos y delgados a través de múltiples incisiones pequeñas en la articulación de la rodilla. Con menor frecuencia, se realiza una cirugía abierta en la que se realiza una gran incisión en la rodilla.
Las dos técnicas artroscópicas principales utilizadas para reconstruir el ligamento cruzado anterior (LCA) incluyen:
- Reconstrucción de un solo haz: el ligamento cruzado anterior se conecta al fémur (hueso del muslo) en la parte superior y a la tibia (hueso de la espinilla) en la parte inferior. Con esta técnica convencional, primero se perforan túneles óseos en estos dos huesos. Luego, se tira del injerto del ligamento cruzado anterior a través del túnel y se fija en la misma ubicación que el ligamento cruzado anterior desgarrado con un dispositivo, generalmente un tornillo.
- Reconstrucción de doble haz: el ligamento cruzado anterior (LCA) en realidad consta de dos haces de fibras. Con esta técnica más nueva, se utilizan dos injertos más pequeños (en lugar de un injerto de tendón más grande) para reconstruir cada haz del LCA. Esta técnica puede llevar un poco más de tiempo, ya que se deben hacer dos túneles óseos adicionales para pasar y asegurar el segundo injerto.
Existe un debate sobre qué técnica produce mejores resultados. Si bien algunas investigaciones sugieren que la técnica de doble fascículo mejora la estabilidad de la articulación de la rodilla y proporciona una mejor funcionalidad de la misma, otras investigaciones no revelan ninguna diferencia en términos de estabilidad y función de la rodilla. Se necesitan más datos a largo plazo.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para someterse a una cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) incluyen una mala salud general y una falta de motivación para completar el programa de rehabilitación intensiva requerido después de la cirugía.
La edad avanzada no es necesariamente una contraindicación. De hecho, las investigaciones han demostrado que los pacientes mayores de 60 años que son activos y no tienen artritis de rodilla generalmente obtienen buenos resultados tras someterse a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior.
Objetivo de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA)
El objetivo de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) es restaurar la función de la rodilla. Si no se trata, una rodilla con un LCA desgarrado puede presentar síntomas persistentes de inestabilidad de rodilla . Por lo general, se trata de una sensación de flexión o de que la rodilla “se dobla”. Para algunas personas, esto puede no ser molesto, pero para otras puede interferir con sus actividades.
No existen pautas estándar para determinar quién debe (o no) someterse a dicha reparación quirúrgica. En cambio, se tienen en cuenta múltiples factores al tomar esta decisión.
La cirugía tiende a ser favorecida en pacientes que:
- Son jóvenes y activos
- Participar en determinados deportes: por ejemplo, deportes que implican pivotar, saltar o acelerar/desacelerar rápidamente, como el fútbol, el baloncesto o el lacrosse.
- Son deportistas de alto perfil
- Tiene otras lesiones de rodilla además de un ligamento cruzado anterior desgarrado (por ejemplo, lesión del ligamento colateral medial )
- Experimente una inestabilidad significativa de la rodilla
Al final, tomar la decisión de someterse a una cirugía reconstructiva del ligamento cruzado anterior puede ser difícil. El procedimiento en sí no es el único factor que se debe considerar, ya que la rehabilitación después de la cirugía dura varios meses y la actividad plena puede verse restringida hasta por un año.
Cómo prepararse
Una vez programada la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA), el cirujano le proporcionará varias instrucciones preoperatorias.
- Use ropa suelta y cómoda, especialmente pantalones, el día de la cirugía.
- Deje de comer después de la medianoche del día anterior a la cirugía.
- Suspenda ciertos medicamentos durante un período de tiempo antes de la cirugía (por ejemplo, anticoagulantes como la aspirina).
- Practique el uso de muletas, ya que las utilizará después de la cirugía.
- Haga arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía.
Su cirujano también puede recomendarle que trabaje con un fisioterapeuta para realizar diversos ejercicios antes del procedimiento. Esto puede ayudar a optimizar su resultado funcional después de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía de ligamento cruzado anterior (LCA), primero lo llevarán a una sala preoperatoria donde ocurrirán los siguientes eventos:
- Se le pedirá que se cambie y se ponga una bata.
- Una enfermera le colocará una vía intravenosa en la mano para administrarle líquidos y medicamentos.
- Los miembros de los equipos quirúrgicos y de anestesia vendrán a hablar con usted sobre la cirugía.
A continuación, lo llevarán a la sala de operaciones, donde le administrarán medicamentos anestésicos para que se duerma.
La cirugía del ligamento cruzado anterior (utilizando la técnica tradicional de un solo haz) generalmente continuará con los siguientes pasos:
- El cirujano hará dos o tres pequeñas incisiones (cortes) alrededor de la rodilla.
- A través de estas incisiones se insertará un artroscopio y otros instrumentos quirúrgicos en la articulación de la rodilla. El cirujano verá imágenes en vivo del interior de la rodilla proyectadas en una pantalla por la cámara conectada al artroscopio.
- A continuación, si se utiliza un autoinjerto, el cirujano hará una incisión de cuatro centímetros para extraer o “cosechar” una porción de un tendón de otra parte del cuerpo.
- El injerto obtenido se limpiará y recortará para garantizar el tamaño correcto y luego se reservará y almacenará en un congelador de tejidos designado.
- Luego se extraerá el ligamento cruzado anterior desgarrado con una máquina afeitadora motorizada para poder colocar el nuevo injerto.
- Dado que el nuevo ligamento cruzado anterior debe conectarse al hueso por encima y por debajo de la articulación de la rodilla, se utilizará un taladro para hacer túneles óseos a través de los huesos del muslo y la espinilla.
- Luego se introduce el injerto a través de los túneles óseos y se fija con hardware, como tornillos, postes o grapas.
- Luego se retirarán los instrumentos quirúrgicos y se suturarán o cubrirán con cinta los sitios de incisión.
- Luego se colocará un vendaje sobre el sitio quirúrgico.
Después de la cirugía, lo trasladarán a una sala de recuperación.
Recuperación
En la sala de recuperación, una enfermera controlará sus signos vitales, se asegurará de que su dolor esté bajo control y le brindará instrucciones posoperatorias de su cirujano.
Una vez que esté estable (generalmente después de aproximadamente dos a tres horas), le darán el alta y su amigo o familiar podrá llevarlo a su casa
Para su recuperación inmediata después de la cirugía (10 a 14 días), su cirujano probablemente le recomendará las siguientes instrucciones:
- Aplique hielo en la rodilla periódicamente para reducir la hinchazón y el dolor.
- Tome sus analgésicos según lo prescrito.
- Mantenga el vendaje sobre la herida limpio y seco.
- Utilice muletas para mantener el peso fuera de la pierna operada.
- Use un aparato ortopédico y utilice una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM) para su rodilla, si se recomienda (según la preferencia del cirujano).
Por lo general, puede esperar volver a trabajar dentro de unos días o semanas, dependiendo de la naturaleza de su trabajo, y comenzar a conducir nuevamente después de aproximadamente dos semanas después de la cirugía (a veces antes).
Dado que la rehabilitación es un componente absolutamente esencial para la recuperación, también comenzará a asistir a sesiones regulares de fisioterapia poco después de la cirugía.
Cuidados a largo plazo
Los pacientes que se someten a una cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) deberán permanecer motivados y comprometidos con un programa de rehabilitación extenso y a largo plazo.
Los objetivos clave de la rehabilitación después de la cirugía incluyen:
- Minimizar la hinchazón de la rodilla
- Mantener la movilidad de la rótula
- Conseguir el rango completo de movimiento de la rodilla
- Fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales
- Restauración del control y el equilibrio de las piernas.
En la mayoría de los casos, los pacientes que se someten a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior continúan teniendo una rodilla estable incluso 15 a 20 años después de la cirugía.
Riesgos potenciales
Como ocurre con cualquier operación, pueden surgir complicaciones con la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA).
Algunas posibles complicaciones incluyen:
- Rango de movimiento limitado de la rodilla y rigidez.
- Dolor de rodilla
- Entumecimiento cerca del sitio de la incisión quirúrgica
- Infección
- Daño a los nervios o vasos sanguíneos alrededor de la rodilla.
- Problema con el injerto del tendón (por ejemplo, desgarro o aflojamiento)
- Coágulos de sangre en la pierna
- Lesión de la placa de crecimiento en niños o adolescentes
Una palabra de Health Life Guide
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es el tipo de lesión deportiva más común en la rodilla. Si a usted o a un ser querido le han diagnosticado una rotura del LCA, es importante tener una conversación profunda con un cirujano ortopédico experimentado y de confianza. Tenga en cuenta que no todas las lesiones del LCA requieren cirugía. En algunos casos, la rehabilitación por sí sola puede ser la decisión correcta para usted.