La cirugía laparoscópica, también conocida como cirugía mínimamente invasiva (CMI) o laparoscopia, es una técnica quirúrgica en la que se inserta un dispositivo quirúrgico delgado equipado con una cámara en el abdomen o la pelvis a través de una o más incisiones pequeñas. La cámara transmite un video en tiempo real de los órganos internos en un monitor para guiar la cirugía y la operación se realiza a través de las pequeñas incisiones.
La laparoscopia se puede utilizar para muchos tipos diferentes de cirugías, como reparación de hernia , histerectomía , cirugía de úlcera de estómago y cirugía para bajar de peso .
Índice
¿Qué es la cirugía laparoscópica?
Los procedimientos laparoscópicos son cirugías que requieren incisiones. Se describen como mínimamente invasivas porque se realizan con pequeñas incisiones que miden entre un cuarto y media pulgada de largo.
Se coloca un laparoscopio en las incisiones quirúrgicas para proyectar las estructuras del cuerpo en una pantalla. En lugar de ver los órganos internos directamente durante la operación, el cirujano realiza todo el procedimiento utilizando la visualización proyectada en el monitor por el laparoscopio.
Existen varios tipos de dispositivos laparoscópicos que varían en longitud, ancho y grado de flexibilidad o rigidez. Generalmente incluyen una cámara, una fuente de luz y herramientas quirúrgicas.
Las herramientas que seleccionará su cirujano se basarán en su situación específica y pueden incluir:
- Tijeras u otros instrumentos cortantes
- Fórceps
- Pinzas
- Destornilladores para sujetar agujas quirúrgicas
- Accesorios para electrocauterización, aplicación de calor o hemostasia (control de sangrado)
- Sensores para ayudar a identificar la textura de los órganos y tejidos
La cirugía robótica es un tipo de cirugía laparoscópica que implica equipos especializados para una mejor visibilidad y herramientas quirúrgicas altamente ajustables.
Durante la cirugía laparoscópica, necesitarás que te controlen el dolor, generalmente con anestesia general . Es posible que puedas volver a casa el mismo día de la cirugía o que debas permanecer en el hospital una o más noches, según el procedimiento específico al que te vayan a realizar.
La cirugía laparoscópica es un tipo de cirugía mínimamente invasiva para procedimientos abdominales y pélvicos. Las cirugías mínimamente invasivas en otras áreas del cuerpo no se describen como laparoscópicas.
Contraindicaciones
La cirugía laparoscópica no es para todos. Algunos problemas no se pueden reparar con esta técnica y ciertas afecciones pueden derivar en complicaciones graves si se realiza una operación de este tipo sin un acceso para una reparación rápida.
Algunas contraindicaciones para la cirugía laparoscópica:
- Es poco probable que sea eficaz: si el cirujano no puede llegar a las zonas afectadas por unas pocas incisiones, esta cirugía no es adecuada para usted. Por ejemplo, a veces la ubicación de una obstrucción intestinal puede ser inaccesible mediante un laparoscopio.
- Diagnóstico impreciso: En ocasiones, la causa de problemas médicos como un dolor abdominal intenso puede ser difícil de determinar con pruebas diagnósticas estándar. Esto dificultaría encontrar el área que necesita ser tratada con un laparoscopio. De hecho, una laparotomía exploratoria , en la que se realiza una gran incisión abdominal o pélvica para visualizar e identificar un problema, podría ser la solución adecuada.
- Riesgo de complicaciones: si tiene un absceso abdominal o pélvico o una alta probabilidad de sangrado, es posible que no sea posible corregir problemas urgentes que puedan ocurrir durante la cirugía con un abordaje laparoscópico.
- Procedimiento complicado: si su procedimiento requiere varios pasos distintos y complicados, o si también tiene tejido cicatricial de cirugías anteriores, un abordaje laparoscópico podría no ser adecuado para usted.
Riesgos potenciales
La cirugía mínimamente invasiva implica los riesgos habituales de cualquier procedimiento quirúrgico. Este tipo de cirugía también implica riesgos adicionales que pueden no ser tan comunes con la laparotomía abierta .
Posibles complicaciones de la cirugía laparoscópica:
- Sangrado excesivo que no se puede controlar
- Lesiones no reparadas/no detectadas
- Lesiones de órganos o tejidos durante una cirugía
Debido a las pequeñas aberturas quirúrgicas y a la dependencia de la cámara, es posible que no se detecten lesiones o sangrado durante la cirugía.
La cirugía laparoscópica puede provocar adherencias, que son cicatrices posoperatorias. Las adherencias pueden provocar problemas como dolor abdominal, infertilidad u obstrucción intestinal varios años después de la cirugía.
Si se planifica un procedimiento quirúrgico como mínimamente invasivo, puede ser necesario convertirlo en un procedimiento abierto durante la operación si:
- Durante el procedimiento surge un problema grave que debe solucionarse rápidamente.
- Se descubre que la enfermedad es más extensa de lo esperado después de realizar las incisiones y observar los órganos internos (por ejemplo, cuando hay múltiples metástasis de cáncer a las que no se puede acceder mediante laparoscopia)
Propósito de la cirugía laparoscópica
La cirugía laparoscópica se utiliza para reparar quirúrgicamente un problema en la pelvis o el abdomen. Entre los muchos usos de este tipo de cirugía se encuentran:
- Extirpación de un quiste, pólipo o absceso
- Biopsia
- Controlar un vaso sanguíneo sangrante
- Cómo eliminar un coágulo de sangre
- Reparación de desgarros
- Resección del tumor
- Extirpación de una vesícula biliar inflamada
- Alivio de obstrucciones
- Atención electiva como ligadura de trompas o vasectomía
- Cirugía exploratoria para observar estructuras con fines diagnósticos.
La curación es generalmente más rápida después de la cirugía laparoscópica que con la laparotomía abierta, lo que hace que el enfoque mínimamente invasivo sea ventajoso cuando sea posible.
Además de esto, se puede optar por una técnica laparoscópica por varias razones más. Por ejemplo, cuando una lesión es pequeña pero profunda en la cavidad pélvica o abdominal, un abordaje laparoscópico podría ser la mejor manera de llegar a la zona quirúrgica y causar menos daños a los órganos circundantes.
Las cuestiones de procedimiento clave que guían la decisión de optar por la cirugía laparoscópica o la laparotomía abierta son:
- Los órganos se visualizan en un monitor durante la laparoscopia, pero se visualizan directamente a través de una incisión grande y abierta durante la laparotomía.
- La cirugía se realiza a través de un pequeño orificio durante la laparoscopia y se realiza con acceso directo y abierto durante la laparotomía.
Por lo general, el dolor después de una cirugía laparoscópica es mínimo y el riesgo de sangrado es bajo, lo que significa que hay menos posibilidades de necesitar una transfusión sanguínea y, por lo tanto, un menor riesgo de complicaciones por transfusión sanguínea .
La cirugía laparoscópica también se asocia con un riesgo mínimo de contaminación e infección, así como con un menor costo general de atención y una hospitalización más corta.
Usted y su proveedor de atención médica analizarán las diferentes opciones para tratar su problema abdominal o pélvico, incluidos los pros y los contras de un abordaje laparoscópico.
Cómo prepararse
Antes de la cirugía, se le realizarán pruebas de diagnóstico para la planificación quirúrgica. Estas pueden incluir pruebas de diagnóstico por imágenes no invasivas y pruebas invasivas como la endoscopia , la colonoscopia o la histeroscopia.
Las pruebas preoperatorias pueden incluir hemograma completo , análisis de química sanguínea , análisis de enzimas hepáticas en sangre, electrocardiograma (EKG) y radiografía de tórax.
Su proveedor de atención médica analizará con usted el procedimiento, incluida la ubicación de las incisiones, el tiempo previsto de curación y recuperación y cualquier limitación de actividad que deberá seguir durante su recuperación.
Ubicación
Le realizarán la cirugía en un quirófano ubicado en un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
Puede usar ropa cómoda para la cita de cirugía. Es posible que deba usar ropa suelta cuando salga del hospital para regresar a casa.
Si le colocarán un drenaje quirúrgico, su proveedor de atención médica podría recomendarle que use una camisa suelta o una camisa abotonada para acceder al drenaje.
Comida y bebida
Tendrá que abstenerse de comer y beber la noche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Es posible que deba reducir o dejar de tomar anticoagulantes o medicamentos antiinflamatorios durante varios días antes de la cirugía. Es posible que deba hacer lo mismo o ajustar también las dosis de otros medicamentos que toma.
Dependiendo del procedimiento que se le realice, es posible que necesite tomar antibióticos orales en casa antes de la operación.
Su proveedor de atención médica le dará instrucciones específicas sobre el uso de medicamentos antes de su procedimiento laparoscópico.
Qué llevar
Cuando vaya a su cita de cirugía, deberá traer algún tipo de identificación, la información de su seguro y el pago de cualquier parte de su operación que deba pagar.
También debe tener a alguien con usted que pueda llevarlo a casa cuando le den el alta después de la cirugía.
Cambios en el estilo de vida preoperatorio
Existen muchos tipos de cirugía laparoscópica. Los cambios en su estilo de vida preoperatorio dependen del tipo de cirugía a la que se someta.
Por ejemplo, si se va a someter a una cirugía laparoscópica para bajar de peso, es posible que deba adelgazar antes de la operación. Y si se va a someter a una cirugía laparoscópica para aliviar una obstrucción intestinal parcial recurrente, es posible que deba abstenerse de ciertos alimentos antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita quirúrgica, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento quirúrgico.
Irá a un área preoperatoria para cambiarse y ponerse una bata de hospital. Se le controlará la temperatura, la presión arterial, el pulso, la respiración y el nivel de oxígeno antes de la cirugía. Se le colocará una vía intravenosa (IV, en una vena) en la mano o el brazo.
Es posible que le realicen pruebas el mismo día de la cirugía, como hemograma completo, análisis de química sanguínea y análisis de orina . También es posible que le realicen una radiografía de tórax y otras pruebas de diagnóstico por imágenes, como una ecografía, para visualizar la zona de la cirugía.
Probablemente verá a su cirujano y anestesiólogo antes de ir al quirófano.
Antes de la cirugía
Una vez que esté en el quirófano, le colocarán un medicamento anestésico por vía intravenosa. Este medicamento controlará el dolor, paralizará sus músculos y lo pondrá a dormir.
También le colocarán un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar durante la cirugía y es posible que también le coloquen un catéter urinario para recolectar orina.
Se cubrirá el abdomen o la pelvis con un paño quirúrgico y se expondrá la zona de piel donde se harán las incisiones. Se limpiará la piel con una solución desinfectante para prepararla para la cirugía.
Durante la cirugía
La cirugía comenzará con una o más incisiones en la piel. Luego, se realizarán incisiones más profundas en el mesotelio , que es la capa de tejido entre la piel y los órganos abdominales y pélvicos. Es posible que se realicen incisiones adicionales en el estómago, el esófago, el intestino delgado, el colon, el útero u otras regiones donde se realizará el tratamiento quirúrgico.
Su proveedor de atención médica insertará el laparoscopio en la zona quirúrgica para lograr una visualización óptima. Su equipo quirúrgico podrá ver sus estructuras internas en un monitor en el quirófano. En ocasiones, la cavidad abdominal o pélvica se infla suavemente con dióxido de carbono (CO2) presurizado para permitir una mejor visibilidad.
Luego, el cirujano procederá con el procedimiento quirúrgico, que puede incluir pasos como suturar un desgarro, extirpar un tumor o cortar áreas afectadas por una enfermedad. La cirugía puede implicar varios pasos o muchos pasos.
Dependiendo del procedimiento específico al que se someta, es posible que le realicen una prueba de diagnóstico por imágenes, como una tomografía computarizada (TC) , para evaluar las reparaciones quirúrgicas mientras aún está en el quirófano.
En ocasiones, se coloca un drenaje quirúrgico temporal en la cavidad abdominal o pélvica. Este tubo se extiende fuera del cuerpo a través de una abertura muy pequeña para recolectar líquido, como líquido inflamatorio o gástrico. Debe permanecer colocado durante varios días o semanas después de la cirugía, según las recomendaciones de su proveedor de atención médica.
Una vez finalizado el procedimiento, se retirará el laparoscopio y se cerrarán las incisiones profundas y superficiales con grapas o suturas.
Se le cubrirá la herida con un vendaje quirúrgico y se le revertirá la anestesia. Le quitarán el tubo respiratorio y el equipo confirmará que está respirando adecuadamente por sí solo antes de que lo trasladen al área de recuperación posoperatoria.
Después de la cirugía
Pasará a una sala de recuperación posoperatoria cuando se despierte de la cirugía. Se le seguirá controlando la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria y el oxígeno. Es posible que reciba medicamentos para controlar el dolor. Y si tiene un drenaje, su equipo médico se asegurará de que funcione correctamente.
Si tiene una sonda urinaria, se la quitarán. Una vez que se despierte, es posible que necesite ir al baño. Es posible que necesite ayuda para caminar la primera vez que se levante, y una enfermera puede ayudarlo con esto.
Podrá comenzar a beber líquidos claros. Si le realizaron una cirugía de estómago, esófago o intestinos, deberá aumentar la ingesta de alimentos y bebidas lentamente durante varios días. Si le realizaron una cirugía pélvica, es posible que pueda aumentar su dieta más rápidamente. Las enfermeras le explicarán sus restricciones alimentarias y le darán instrucciones sobre qué esperar y cómo proceder en los próximos días.
Dependiendo de su procedimiento específico y de lo que le hayan hecho, es posible que pueda irse a casa el día de la cirugía o que deba permanecer en el hospital durante unos días. Cuando le den el alta del hospital, recibirá instrucciones específicas sobre cuándo volver a ver a su proveedor de atención médica y cómo cuidarse mientras se recupera.
Recuperación
Su recuperación depende del tipo de cirugía laparoscópica que se le haya realizado. Aunque la cirugía laparoscópica es mínimamente invasiva, la herida y los órganos aún necesitan tiempo para sanar.
Necesitará una cita de seguimiento con su cirujano. Su proveedor de atención médica le quitará los puntos y el drenaje y es posible que le hagan pruebas de diagnóstico por imágenes para controlar su curación.
Cicatrización
Durante el período de recuperación posoperatorio, es posible que sienta algo de dolor. Puede usar analgésicos recetados por su médico durante este tiempo. El dolor debería mejorar durante los primeros días; si el dolor empeora, es una señal de que debe llamar al consultorio de su cirujano.
Debes mantener la herida y el drenaje limpios y secos. Aunque la incisión o las incisiones sean pequeñas, es necesario cuidarlas.
Si tiene un drenaje, deberá vaciarlo periódicamente. Su cirujano le informará cómo luce el drenaje normal.
No espere a comunicarse con su proveedor de atención médica si experimenta alguno de estos síntomas, que podrían indicar un problema que requiere tratamiento urgente:
- Dolor persistente
- Hinchazón
- Distensión (agrandamiento) abdominal o pélvica
- Sangrado o supuración de líquido o pus alrededor de la herida.
- Enrojecimiento alrededor de la herida.
- Fiebre
- Náuseas o vómitos
Cómo afrontar la recuperación
Pueden pasar varios días antes de que se sienta listo para caminar después de la cirugía, y es posible que deba evitar actividades físicas extenuantes durante varias semanas.
El estreñimiento puede ocurrir después de una cirugía gastrointestinal o como efecto secundario de los analgésicos opioides. Según el tipo de cirugía laparoscópica, es posible que le den estrategias dietéticas o le receten medicamentos para prevenir el estreñimiento.
También puede tener otros problemas, como dificultad para dormir , dolor y cansancio. Asegúrese de llamar al consultorio de su proveedor de atención médica si estos problemas no mejoran en unas pocas semanas.
Cuidados a largo plazo
Si su curación no presenta complicaciones, no debería necesitar ningún cuidado especial a largo plazo como resultado de haberse sometido a una operación laparoscópica.
Sin embargo, seguirá necesitando atención para la afección que se trata mediante cirugía laparoscópica. Por ejemplo, si se sometió a una cirugía para extirpar un tumor, es posible que deba seguir controlando la recurrencia y el tratamiento del cáncer sistémico después de la cirugía.
Posibles cirugías futuras
Es posible que deba someterse a cirugías futuras como resultado de su cirugía laparoscópica, independientemente del procedimiento específico al que se haya sometido. Por ejemplo, si se sometió a una cirugía laparoscópica para extirpar un pólipo en el colon, es posible que necesite una cirugía en el futuro si desarrolla una obstrucción intestinal debido a adherencias posquirúrgicas.
Ajustes en el estilo de vida
Por lo general, los cambios en el estilo de vida después de una cirugía laparoscópica se centran en controlar el problema médico que requirió la intervención quirúrgica en primer lugar. Esto puede significar que usted necesite tomar medicamentos, seguir una dieta restringida o evitar cosas que exacerben ciertas afecciones gastrointestinales (como fumar o beber alcohol).
Una palabra de Health Life Guide
La cirugía laparoscópica es una técnica común que se utiliza para minimizar el tamaño de las incisiones quirúrgicas y acortar el tiempo de recuperación. Sin embargo, este enfoque quirúrgico no necesariamente reduce el riesgo de complicaciones operatorias o posoperatorias, y podría ser necesario realizar una conversión a cirugía abierta si surgen complicaciones durante la cirugía. Su cirujano le aconsejará sobre el mejor enfoque quirúrgico para optimizar su recuperación en su situación específica.