En esta búsqueda de códigos HCPCS (Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica) de Medicare, encontrará tres cosas : una descripción de cada código HCPCS, el monto de valor relativo (RVU) y el costo geográfico de la práctica (GPCI). Al combinarlos, se convierten en la tabla de honorarios de los médicos.
Índice
¿Qué es un Monto de Valor Relativo (RVU)?
A cada código HCPCS se le asigna un valor, una cantidad de dinero que Medicare pagará a un hospital o proveedor de atención médica por ese servicio como promedio. Luego, a las ciudades y otras áreas geográficas se les asigna un RVU (monto de valor relativo), que es un porcentaje, mayor o menor, del pago promedio de HCPCS.
Así es como funciona: Dependiendo de dónde vivas, el RVU será mayor o menor que el promedio, en función del costo de hacer negocios. Por ejemplo, el costo de hacer negocios es mayor que el promedio en la ciudad de Nueva York. Promedio = 1. El RVU para la ciudad de Nueva York podría ser 1,3. En Birmingham, Alabama, que tiene un costo de hacer negocios mucho menor, el RVU podría ser 0,75.
¿Qué es un índice de costos de práctica geográfica?
El GPCI es el monto pagado por cada código HCPCS una vez que el promedio se ha multiplicado por el RVU. No es un porcentaje, es el monto real en dólares. Si observamos el Código X desde arriba, el costo promedio (RVU = 1.0) podría ser de $100. Si el RVU en la ciudad de Nueva York fuera 1.3, el Código X valdría $130. Si fuera 0.75 en Birmingham, Alabama, el Código X valdría $75.
Al combinar el monto del pago por código, el RVU y el GPCI, se obtienen los honorarios del médico por cada servicio o procedimiento que le brinden a usted, su paciente. Se denomina escala de honorarios del médico.
Recuerde que la lista de honorarios médicos solo le indica lo que Medicare paga por estos servicios. Si tiene un seguro privado , el monto que paga a su proveedor de atención médica u hospital puede ser mayor o menor. Cuando realiza una búsqueda en HCPCS, puede obtener información sobre cuatro cosas:
- Puede utilizar un código HCPCS para averiguar qué servicio o procedimiento representa.
- Puede utilizar un servicio o procedimiento para buscar los códigos HCPCS que podrían aplicarse.
- Puede averiguar cuánto paga Medicare a un proveedor de atención médica y a un centro en su área por ese servicio o procedimiento (la RVU).
- Puede averiguar el monto promedio pagado en todo EE. UU. por ese código.
Cómo realizar una búsqueda gratuita de HCPCS en Medicare
- Paso 1: Comenzará en una página de descripción general que describe el material que está a punto de buscar. Lea la información en la página de descripción general y luego haga clic en INICIAR BÚSQUEDA.
- Paso 2: En la página siguiente, encontrará un título que indica que está buscando códigos CPT. Estos códigos son en su mayoría idénticos a los códigos HCPCS, aunque HCPCS incluye códigos adicionales para dispositivos, servicios de ambulancia y equipo médico duradero.
- Encontrará una Licencia de uso final. En esencia, le indica que puede buscar estos códigos solo para obtener información personal y que no puede venderlos a nadie más. Hay términos legales adicionales que debe leer.
- Paso 3: Haz clic en ACEPTAR o NO ACEPTAR. Si haces clic en NO ACEPTAR, no podrás acceder a la búsqueda de códigos.
- Paso 4: La página siguiente es la de búsqueda. Primero, elegirás el año o la parte del año para la que estás buscando los códigos. A continuación, elegirás el tipo de resultados que deseas. Si no estás seguro y estás comparando tu propia documentación de facturación con los precios, elige el GPCI para empezar. Si resulta que no es lo que quieres, puedes volver a buscar otro valor. También tendrás que elegir un “operador” o una “localidad” específicos. Es difícil elegir entre ellos porque están en un orden extraño. Es posible que tengas que leer cada posibilidad porque no están realmente en orden alfabético. Por ejemplo, vivo en el centro de Nueva York, que no aparece en ningún lugar cerca de Nueva York. Aparece como “Resto de Nueva York”.
Haz clic en ENVIAR.
- Paso 4: La página siguiente es la de búsqueda. Primero, elegirás el año o la parte del año para la que estás buscando los códigos. A continuación, elegirás el tipo de resultados que deseas. Si no estás seguro y estás comparando tu propia documentación de facturación con los precios, elige el GPCI para empezar. Si resulta que no es lo que quieres, puedes volver a buscar otro valor. También tendrás que elegir un “operador” o una “localidad” específicos. Es difícil elegir entre ellos porque están en un orden extraño. Es posible que tengas que leer cada posibilidad porque no están realmente en orden alfabético. Por ejemplo, vivo en el centro de Nueva York, que no aparece en ningún lugar cerca de Nueva York. Aparece como “Resto de Nueva York”.
- Paso 5: Ingrese el código HCPCS que está intentando identificar en la página siguiente. Luego, seleccione TODOS LOS MODIFICADORES, ya que eso le brindará toda la información sobre ese código. Continúe buscando los códigos que necesita. Registre la información que necesita según para qué los usará.
Enlace a las instrucciones para
- Cómo leer el EOB de su pagador: explicación de los beneficios
- Si cree que su proveedor de atención médica está facturando servicios que no le brindaron o está facturando un nivel de servicio más alto que el que recibió, querrá saber qué hacer con esta práctica, llamada Upcoding .