Si bien no existe cura para la espondilitis anquilosante(AS), un régimen de tratamiento que consiste en fisioterapia y medicación, puede aliviar eficazmente los síntomas de dolor, rigidez e hinchazón de las articulaciones
de una persona y también mejorar el funcionamiento diario.
El Colegio Americano de Reumatología (ACR) creó pautas para el tratamiento de la espondilitis anquilosante que tenían como objetivo ayudar a los proveedores de atención médica a optimizar la atención de sus pacientes con EA de manera sistemática, basándose en estudios de investigación.
Como persona con SA (o como alguien con un amigo o familiar que tiene SA), el conocimiento sobre las pautas de tratamiento lo ayudará a afrontar esta enfermedad compleja y crónica con más confianza.
Índice
Cambios en el estilo de vida
Dejar de fumar es un componente esencial para mejorar los síntomas de la espondilitis anquilosante. La evidencia sugiere que fumar puede exacerbar los síntomas de la enfermedad .
El ejercicio también es una parte importante del tratamiento de la espondilitis anquilosante. El ejercicio diario puede ayudar a disminuir los síntomas y aumentar la movilidad, la flexibilidad y la fuerza. Practicar una buena postura también puede ayudar a prevenir complicaciones a largo plazo. Su proveedor de atención médica puede ayudarlo a desarrollar un plan de ejercicios que sea seguro y eficaz para usted.
Fisioterapia
Además de la medicación, el Colegio Americano de Reumatología recomienda fisioterapia para personas con EA activa (es decir, aquellas que tienen síntomas de inflamación, como dolor y rigidez en las articulaciones).
Varios estudios han demostrado que la fisioterapia es beneficiosa para reducir el dolor y mejorar la movilidad de la columna, la postura, la flexibilidad, el funcionamiento físico y el bienestar.
La buena noticia es que la fisioterapia no tiene muchos efectos nocivos. Además, una persona puede realizar ejercicios y estiramientos en casa o en un entorno grupal. Sin embargo, las investigaciones sugieren que la fisioterapia grupal supervisada puede ser más beneficiosa que los ejercicios en casa.
Lo que puede resultar aún más atractivo (y lujoso) para quienes padecen EA es un tipo de terapia llamada terapia de ejercicios en un spa. Este tipo de terapia incluye hacer ejercicio en agua tibia, recibir un masaje con chorros de hidroterapia y relajarse en una sauna de vapor.
De hecho, las investigaciones han demostrado que la terapia de ejercicios en un spa combinada con fisioterapia grupal es mejor que la fisioterapia grupal sola.
Terapias de venta libre (OTC)
Terapia con antiinflamatorios no esteroides (AINE)
El tratamiento principal para la espondilitis anquilosante es la terapia con antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los AINE existen desde hace mucho tiempo y son muy eficaces para reducir la inflamación en el cuerpo. Actúan bloqueando las enzimas llamadas enzimas ciclooxigenasas (enzimas COX).
Al bloquear estas enzimas, se reducen los niveles de prostaglandinas en el cuerpo. Dado que las prostaglandinas desempeñan un papel fundamental en la inflamación, al reducirlas, se minimizan los síntomas de inflamación, como el dolor y la hinchazón. Sin embargo, los AINE no son un tratamiento viable para todos.
No todo el mundo puede tomar AINE debido a su potencial efecto nocivo. Es importante tomar AINE solo bajo supervisión médica.
Por ejemplo, un posible daño conocido de la terapia con AINE es que puede causar daño estomacal, úlceras y sangrado. Los AINE también pueden aumentar el riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. También pueden elevar la presión arterial de una persona y causar o empeorar problemas renales.
Además de estos posibles daños, los AINE pueden interactuar con otros medicamentos. Por eso es importante que informe y pregunte a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que esté tomando, incluidos los medicamentos a base de hierbas, las vitaminas o los suplementos.
Existen varios AINE diferentes disponibles para tratar la EA, incluidos los de venta libre y los de venta con receta. Algunos ejemplos son:
- AINE de venta libre: Advil o Motrin (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno)
- AINE recetados: Voltaren (diclofenaco), Mobic (meloxicam) o Indocin (indometacina)
Los AINE de venta libre, como el ibuprofeno, también están disponibles con receta en dosis más altas. Otro tipo de AINE que se receta comúnmente para tratar la EA es Celebrex (celecoxib), que está diseñado para limitar los problemas estomacales e intestinales.
Recetas
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi)
Si una persona con EA no puede tomar un AINE, o si sus síntomas como el dolor y la rigidez no mejoran con la terapia con AINE, generalmente se recomienda un bloqueador del TNF . El factor de necrosis tumoral (TNF) es una proteína que interviene en el proceso inflamatorio, por lo que al inhibir su producción, se reduce la inflamación en el cuerpo.
La buena noticia sobre los bloqueadores del TNF es que hay amplia evidencia científica que respalda su beneficio en la reducción de la actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante; en otras palabras, calmando la inflamación en el cuerpo.
Los bloqueadores del TNF no son terapias completamente benignas. Tienen riesgos, que deben evaluarse cuidadosamente en cada caso.
Debido a que los bloqueadores del TNF inhiben el sistema inmunológico de una persona (aunque uno hiperactivo en los casos de quienes padecen espondilitis anquilosante), pueden aumentar el riesgo de una persona de sufrir una infección leve y una infección grave. Un ejemplo de una infección leve es un resfriado común. Por otro lado, una infección grave que preocupa especialmente a los proveedores de atención médica cuando una persona está tomando un inhibidor del TNF es la tuberculosis.
Debido al riesgo de reactivación de la tuberculosis, es necesario realizar una prueba de tuberculosis antes de iniciar el tratamiento con bloqueadores del TNF. En casos poco frecuentes, los bloqueadores del TNF se han relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar ciertos tipos de cáncer.
También es importante saber que ciertas personas no son candidatas para tomar bloqueadores del TNF. Las afecciones que impidan que una persona pueda tomar bloqueadores del TNF se considerarían contraindicaciones.
Contraindicaciones de los bloqueadores del TNF
- Esclerosis múltiple
- Insuficiencia cardiaca
- Una infección activa como la neumonía.
Las mujeres embarazadas o en período de lactancia pueden no ser candidatas para la terapia con bloqueadores del TNF.
Según las pautas médicas actuales, solo se debe considerar la posibilidad de administrar un bloqueador del TNF a una persona si su enfermedad no mejora con al menos dos tipos diferentes de AINE (en una dosis máxima tolerada).
Los bloqueadores del TNF utilizados para tratar la espondilitis anquilosante son:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade y Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade, Inflectra y Renflexis (infliximab) se administran como infusión a través de la vena, mientras que Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab) se administran como inyecciones subcutáneas (en el tejido graso).
Cosentyx (secukinumab)
Si una persona no responde bien a un inhibidor de la transcriptasa inversa, su proveedor de atención médica puede considerar el uso de Cosentyx (secukinumab). Cosentyx fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la espondilitis anquilosante activa.
Actúa bloqueando la IL-17A, que es una citocina proinflamatoria (un mensajero molecular que induce una respuesta inflamatoria en el organismo). Se sabe que la IL-17A desempeña un papel importante en el desarrollo de la EA.
Cosentyx se administra por vía subcutánea una vez a la semana durante cuatro semanas y, a partir de entonces, cada cuatro semanas. Las investigaciones indican que se tolera bien y que los efectos adversos más comunes son los síntomas del resfriado, como el goteo nasal y el dolor de garganta.
La investigación sobre Cosentyx aún está en desarrollo. No obstante, es emocionante que ahora exista una opción para las personas cuya enfermedad continúa empeorando con un inhibidor del TNF o que no pueden tomar un inhibidor del TNF.
Cirugía
En casos excepcionales, se necesita cirugía para tratar la espondilitis anquilosante. Esta suele reservarse para personas con dolor y daño grave en la articulación de la cadera. En estos casos, se suele recomendar un reemplazo total de cadera en lugar de no realizar ninguna cirugía.
Las cirugías más riesgosas, como las que involucran la columna vertebral, son mucho menos comunes y se realizan cuando hay una curvatura grave hacia abajo de la columna vertebral (“postura jorobada”).
Medicina complementaria/alternativa
Algunas personas también optan por buscar métodos alternativos para tratar su EA. Estos métodos no han sido sometidos a los estudios rigurosos necesarios para la aprobación de medicamentos. Sin embargo, algunas personas con EA han informado de beneficios con los siguientes métodos:
- tratamiento quiropráctico
- acupuntura
- yoga
- terapia de masaje
- estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Es importante señalar que no se ha demostrado la eficacia de estas terapias. El tratamiento quiropráctico, en particular, es motivo de preocupación para los profesionales sanitarios convencionales, que temen que pueda provocar complicaciones como fracturas de columna.