Medicaid, que cubre a más de 64,5 millones de estadounidenses, es el mayor proveedor de seguros de salud de los Estados Unidos. El programa, creado en virtud de las Enmiendas a la Ley de Seguridad Social de 1965, está disponible para personas de bajos ingresos en los cincuenta estados, el Distrito de Columbia y los territorios de los EE. UU. Es una colaboración entre los gobiernos federal y estatal para brindar cobertura de atención médica básica.
Comprender cómo funciona puede ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios.
Índice
Qué cubre Medicaid
Medicaid no necesariamente cubre todo, pero cubre una gran parte. El gobierno federal exige que se ofrezcan determinados servicios a todos los beneficiarios de Medicaid.
Estos servicios obligatorios incluyen los siguientes:
- Atención brindada en centros de salud comunitarios y clínicas de salud rurales
- Atención brindada en centros de enfermería para personas de 21 años de edad y mayores
- Atención brindada por médicos, enfermeras parteras y enfermeras profesionales
- Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT)
- Servicios y suministros de planificación familiar
- Atención médica domiciliaria para personas elegibles para recibir servicios en centros de enfermería
- Servicios de laboratorio y de imagenología
- Transporte por razones médicas
Sin embargo, cada estado tiene la opción de ampliar esos servicios, y a menudo lo hacen. Estos servicios opcionales pueden incluir, entre otros:
- Gestión de casos
- Cuidado dental (incluidas las dentaduras postizas)
- Equipo médico duradero
- Cuidados paliativos
- Servicios de salud mental
- Medicamentos recetados
- Dispositivos protésicos
- Servicios de rehabilitación (incluida fisioterapia y terapia ocupacional)
- Telemedicina
- Cuidado de la vista (incluidos anteojos )
¿Quién puede obtener Medicaid?
Muchas personas con bajos ingresos no podrían pagar un seguro médico sin la ayuda del gobierno. Aquí es donde entra en juego Medicaid. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) determina el nivel federal de pobreza (FPL) todos los años, y estos valores se utilizan para establecer los estándares de elegibilidad para Medicaid.
Todos los estados cubren ciertas categorías de personas, incluidas las familias de bajos ingresos, los niños, las mujeres embarazadas, los ancianos y las personas con discapacidades. El gobierno federal establece el estándar, pero los estados individuales pueden optar por ampliar la cobertura más allá de estos límites, por ejemplo, para todas las personas por debajo de un cierto nivel de ingresos. Los estados pueden aumentar los umbrales de ingresos para incluir a más personas. Puede obtener más información sobre lo que cubre el programa de su estado en el sitio web Medicaid.gov .
Impacto de la Ley de Atención Médica Asequible
La Ley de Atención Médica Asequible (ACA u Obamacare ), promulgada en 2010, tuvo un impacto significativo en la elegibilidad de Medicaid, ya que es lo que ofreció la expansión de Medicaid a los estados. A cambio de la financiación federal, los estados acordaron ampliar la cobertura de Medicaid a cualquier persona con ingresos de hasta el 133% del FPL, independientemente de otros factores. (Las personas sin hijos ya no estarían excluidas de la cobertura). Los estados restantes continúan siguiendo las pautas tradicionales de elegibilidad de Medicaid.
Estatus migratorio y elegibilidad
Ser ciudadano estadounidense garantiza que podrá obtener cobertura de Medicaid siempre que también cumpla con los demás requisitos. No se puede decir lo mismo de quienes tienen estatus de inmigrantes.
Los no ciudadanos que reúnen los requisitos generalmente son elegibles para Medicaid una vez que cumplen con los requisitos estatales de ingresos y tiempo de residencia. A menudo, el requisito de residencia es de cinco años después de obtener el estatus de residente permanente legal (tarjeta verde).
Hay excepciones para los refugiados y aquellos a quienes se les ha concedido asilo, actualmente o antes de convertirse en residentes permanentes legales (titulares de la tarjeta verde).
Los inmigrantes que han ingresado ilegalmente al país pueden ser elegibles únicamente para servicios de emergencia, no para el beneficio completo de Medicaid.
Medicaid frente a Medicare
Ambos programas de atención médica están regulados por el CMS, pero existen muchas diferencias entre ellos.
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Dirigido por el estado
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Ofrece atención a personas mayores y personas con discapacidad.
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Ofrece atención a personas de bajos ingresos de todas las edades, independientemente del estado de salud.
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Proporciona atención domiciliaria de larga duración a sus beneficiarios.
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Administrado por el gobierno federal
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Ofrece atención a personas mayores y personas con discapacidad.
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Limita la atención en residencias de ancianos a la recuperación a corto plazo después de una estadía en el hospital
Más de 8 millones de personas son elegibles tanto para Medicaid como para Medicare. Estas personas se denominan personas con doble elegibilidad. Medicaid las ayuda a pagar los servicios que Medicare no cubre.
Cómo inscribirse en Medicaid
Puede inscribirse en Medicaid fácilmente en línea en Medicaid.gov. También puede comunicarse con su oficina local de Medicaid para presentar la solicitud por teléfono o programar una cita en persona. Si es elegible, le recomendamos inscribirse lo antes posible para aprovechar al máximo los beneficios.