La traqueotomía, también llamada traqueostomía, es un procedimiento quirúrgico que implica hacer una incisión en la piel del cuello y a través de la tráquea para facilitar la respiración. A menudo, aunque no siempre, se realiza en caso de emergencia. El procedimiento puede ser temporal o permanente según las circunstancias individuales.
Índice
Objetivo
Una traqueotomía siempre se realiza para ayudar a alguien a respirar, pero hay muchas razones por las que esto podría ser necesario, incluidas emergencias como:
- La traqueotomía puede ser necesaria durante la asfixia si el objeto que bloquea la vía aérea está ubicado en la vía aérea superior y otros métodos como la maniobra de Heimlich no han tenido éxito en eliminarlo.
- Traumatismos del cuello, como lesiones en los cartílagos tiroides o cricoides, el hueso hioides o fracturas faciales graves.
- Hinchazón de las vías respiratorias superiores debido a una lesión, infección, quemaduras o una reacción alérgica grave ( anafilaxia ).
- Anomalías congénitas de las vías respiratorias superiores, como membrana vascular o hipoplasia laríngea.
- Parálisis de las cuerdas vocales
- Para facilitar largos periodos de tiempo en un ventilador mecánico debido a insuficiencia respiratoria.
- Enfisema subcutáneo
- Lesiones de la médula espinal
Otras razones por las que podría necesitar una traqueotomía incluyen:
- Apnea del sueño grave que no ha respondido a otros tratamientos, como CPAP o cirugías para eliminar las amígdalas agrandadas u otras obstrucciones.
- Trastornos neuromusculares que pueden afectar su capacidad para respirar o controlar sus propias secreciones, como la atrofia muscular espinal.
- Enfermedades pulmonares crónicas
- Afecciones crónicas de los músculos o nervios de la garganta que provocan o pueden provocar aspiración (inhalación de saliva u otras sustancias hacia los pulmones).
- Tumores que amenazan con obstruir las vías respiratorias
- Síndrome de Treacher-Collins o síndrome de Pierre Robin
- Cuando se prevé ventilación a largo plazo, como cuando una persona está en coma.
- Para ayudar en la recuperación de una cirugía extensa de cabeza o cuello.
Procedimiento
En caso de urgencia, para restablecer la respiración lo antes posible, se puede realizar una traqueotomía sin anestesia. En otros casos, el procedimiento se realiza con anestesia general o local para que el paciente esté lo más cómodo posible. Diferentes situaciones pueden requerir técnicas ligeramente diferentes.
Lo ideal es que la traqueotomía se realice en un quirófano bajo anestesia general, pero, según el motivo y la situación, puede realizarse en una habitación de hospital o incluso en el lugar de un accidente. Cada vez es más habitual que las traqueotomías se realicen en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en lugar de en un quirófano. El procedimiento en sí puede realizarse con bastante rapidez (entre 20 y 45 minutos).
Por lo general, en situaciones de emergencia, se utiliza una incisión vertical para evitar los vasos sanguíneos, que también viajan verticalmente. La persona que realiza la traqueotomía determina el mejor lugar para realizar la incisión al ubicar puntos de referencia importantes en el cuello, como la arteria innominada, el cartílago cricoides y la escotadura tiroidea.
Si es posible, se debe limpiar bien la piel con un exfoliante quirúrgico antes de realizar la incisión para ayudar a prevenir infecciones. Esto puede no ser posible en caso de emergencia.
Después de realizar esta incisión inicial en el cuello y localizar también estructuras anatómicas internas importantes, se realiza un segundo corte o punción en la tráquea a través de la cual se inserta un tubo de traqueotomía. Si se utiliza una técnica de punción, se denomina traqueotomía percutánea en lugar de traqueotomía abierta. El tubo se fija con suturas y mantiene abierta la incisión (estoma) mientras esté en su lugar. Cuando se retira el tubo, la abertura cicatriza en aproximadamente una semana.
Posibles complicaciones
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, las posibles complicaciones de una traqueotomía pueden incluir el riesgo de sangrado, infección o reacción adversa a la anestesia u otros medicamentos utilizados durante el procedimiento.
Además, durante una traqueotomía pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales, incluida la posibilidad de que la respiración se interrumpa el tiempo suficiente para que se produzca hipoxia (falta de oxígeno) y cause complicaciones permanentes (como lesión cerebral).
Las estructuras anatómicas como los nervios laríngeos o el esófago también pueden resultar lesionadas durante una traqueotomía. Otras complicaciones que pueden ocurrir incluyen:
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Edema pulmonar
- Enfisema subcutáneo (aire atrapado debajo de la piel alrededor de la traqueotomía)
- Obstrucción del tubo de traqueotomía debido a coágulos de sangre o moco.
La traqueítis (inflamación e irritación de la tráquea) es una complicación común que se presenta en la mayoría de las personas que se someten a una traqueotomía. Se trata con aire humidificado e irrigación. Las molestias también se pueden minimizar evitando el movimiento del tubo.
Las posibles complicaciones de tener un tubo de traqueotomía a largo plazo pueden incluir:
- Infección
- Desplazamiento del tubo
- Cicatrización de la tráquea
- Adelgazamiento anormal de la tráquea (traqueomalacia)
- Fístula
Es más probable que se produzcan complicaciones en personas sometidas a una traqueotomía que:
- Son infantes
- ¿Fumadores o bebedores empedernidos?
- Tiene otros problemas de salud graves, como inmunidad comprometida, diabetes o infecciones respiratorias.
- Ha tomado medicamentos esteroides como cortisona durante mucho tiempo.
Recuperación de la traqueotomía
El tubo de traqueotomía se mantiene en su lugar con velcro o ataduras. Es posible que sienta dolor de garganta o dolor en el lugar de la incisión después de una traqueotomía, que puede controlarse con analgésicos si es necesario. Es más probable que se produzca dolor si el tubo se mueve, por lo que debe asegurarse y, si está conectado a un respirador, debe tener cuidado de que todos los tubos también estén estabilizados.
Como se mencionó anteriormente, la traqueítis es común durante el período de recuperación. La traqueítis puede provocar un aumento de las secreciones que deben succionarse de forma rutinaria para evitar que la mucosidad obstruya el tubo de traqueotomía (a veces con una frecuencia de hasta cada 15 minutos al principio). La ingesta adecuada de líquidos y el oxígeno humidificado son útiles para diluir las secreciones y facilitar su succión. También se pueden utilizar medicamentos como la guaifenesina para controlar las secreciones.
Inicialmente, se utilizará un tubo de traqueotomía con manguito inmediatamente después de realizar la traqueotomía. Los tubos de traqueotomía con manguito impiden que el aire pase a través de las cuerdas vocales, por lo que no se puede hablar hasta que se desinfle el manguito o se cambie el tubo.
Se le puede alentar a hablar después de que ya no necesite ventilación mecánica. Para hablar después de una traqueotomía es necesario tapar el tubo con un dedo o usar una tapa especial llamada válvula Passy-Muir. Puede que necesite práctica para aprender a hablar con una traqueotomía.
Tragar puede ser más difícil con un tubo traqueal colocado, pero una vez que el equipo médico considere que puede hacerlo, podrá comenzar a comer y beber.
Mantenimiento de la traqueotomía
La mayoría de las veces, la traqueotomía solo se necesita por un período muy breve, pero a veces es posible que le den el alta del hospital con una traqueotomía. Si este es el caso, le indicarán cómo cuidar de su traqueotomía en casa.
Según las circunstancias, este cuidado puede ser realizado por miembros de la familia, personal de salud a domicilio o enfermeras. Es posible que sea necesario cambiar el tubo de traqueotomía periódicamente. Esto generalmente lo hace una enfermera o un médico y se debe tener a mano un equipo de respiración de emergencia en caso de que ocurra algo mientras se cambia el tubo.
Otro mantenimiento de una traqueotomía generalmente incluye succión cuando sea necesario. Debes tratar de beber mucho líquido y es posible que necesites usar un humidificador de algún tipo para ayudar a controlar tus secreciones.
Además de la aspiración, es posible que deba realizar cuidados en la zona, que generalmente implican limpiar la zona alrededor del tubo traqueal con solución salina normal. También es posible que sea necesario cambiar los apósitos alrededor del tubo traqueal de manera regular e inmediatamente si se humedecen. A veces, primero se aplican cremas especiales o apósitos de espuma para ayudar a la piel en esta zona.
Es necesario tener especial cuidado al realizar el mantenimiento de rutina de la traqueotomía, como cambiar el vendaje, para asegurarse de que el tubo no se desprenda accidentalmente.
Extracción (decanulación)
Con excepción de ciertas enfermedades crónicas o degenerativas, la mayoría de las traqueostomías son temporales. El tubo debe retirarse lo antes posible para obtener los mejores resultados. Algunos indicios de que es hora de retirar el tubo de traqueostomía incluyen:
- Estás despierto y alerta.
- La ventilación mecánica ya no es necesaria
- Puede controlar sus propias secreciones sin necesidad de succionar con frecuencia.
- Tiene una restauración de su reflejo de tos.
Una vez que se cumplen estos requisitos, suele haber un período de prueba de 24 a 48 horas durante el cual se le tapona la traqueotomía y se controla el oxígeno para ver cómo le va sin el uso de la traqueotomía. Durante este tiempo también se controla su capacidad para controlar sus propias secreciones. Si puede mantener altos sus niveles de oxígeno y no necesita demasiada succión durante este período de prueba, probablemente esté listo para que le retiren el tubo de traqueotomía.
La extracción del tubo se denomina decanulación. No es raro sentir una breve sensación de falta de aire justo después de la extracción del tubo, pero esto debería desaparecer. El estoma (abertura por donde se encontraba el tubo) generalmente se cubre con gasa o cinta adhesiva (o ambas). Probablemente todavía tendrá que cubrir el estoma con un dedo para hablar durante un rato. El estoma generalmente cicatriza entre cinco y siete días después de la extracción del tubo.
En algunos casos, especialmente cuando el tubo de traqueotomía estuvo colocado durante un período prolongado, es posible que el estoma no cicatrice por sí solo. En este caso, el estoma se puede cerrar quirúrgicamente.