Una fractura humeral proximal es una fractura de hueso que se produce cerca de la articulación del hombro. “Proximal” se refiere a que está cerca del cuerpo y “humeral” se refiere al hueso del brazo conocido como húmero.
Una fractura de húmero proximal puede ser una lesión dolorosa que limita la capacidad de mover el brazo y el hombro. Esto puede tener un impacto significativo en su capacidad para trabajar, realizar tareas domésticas o disfrutar de actividades recreativas.
Las fracturas del húmero proximal se pueden tratar de forma conservadora con un cabestrillo, tratamiento del dolor y cuidados paliativos. Si bien rara vez es necesaria la cirugía, algunas fracturas graves, incluidas las fracturas muy desplazadas o las fracturas expuestas, pueden requerir un procedimiento quirúrgico.
Un programa de fisioterapia después de una fractura humeral proximal puede ayudarle a volver a su actividad normal de forma rápida y segura.
Índice
Síntomas
Los síntomas de una fractura de húmero proximal pueden variar según la ubicación de la fractura, su complejidad y su estado de salud general. Los síntomas más comunes son:
- Dolor en el hombro o dolor en la parte superior del brazo
- Dificultad para mover el brazo y el hombro.
- Hinchazón alrededor del hombro
- Moretones o decoloración alrededor del hombro y la parte superior del brazo.
Causas
Una fractura del húmero proximal suele implicar un traumatismo importante en el brazo o el hombro. Las personas mayores son vulnerables a estas fracturas debido a un mayor riesgo de osteopenia (pérdida ósea). Las fracturas del húmero proximal suelen ser el resultado de:
- Cayendo sobre tu mano extendida
- Un tirón fuerte en el brazo y el hombro.
- Caerse de costado o sobre el hombro
Si sospecha que tiene una fractura de húmero proximal, es importante que consulte a su médico o acuda a urgencias lo antes posible. De lo contrario, puede sufrir una pérdida significativa (y posiblemente permanente) de la función del brazo.
La principal preocupación es la necrosis avascular (NAV), en la que la pérdida localizada del flujo sanguíneo provoca la muerte ósea. Un estudio de 2018 realizado en Alemania determinó que no menos del 33 % de las personas con fracturas proximales del húmero desarrollaron NAV.
Diagnóstico
Si su médico sospecha que tiene una fractura, probablemente le realizará una radiografía para confirmar el diagnóstico. En ocasiones, se tomarán imágenes más avanzadas de su hombro mediante una tomografía computarizada (TC). Estas imágenes ayudan a su médico a ver la gravedad de su lesión y a decidir la mejor manera de tratarla.
Tratamiento
Si se confirma una fractura del húmero proximal, es posible que sea necesario reducirla. En la mayoría de los casos, los fragmentos de hueso fracturados están muy juntos y no será necesario reducirlos demasiado.
En el caso de fracturas graves en las que los fragmentos óseos están muy separados, es posible que sea necesario realizar un procedimiento quirúrgico denominado reducción abierta y fijación interna (RAFI) o un reemplazo de hombro, que incluye una hemiartroplastia o un reemplazo inverso de hombro. Su proveedor de atención médica analizará con usted las opciones y la mejor estrategia de tratamiento para su afección específica.
Según un estudio de 2019 publicado en el Journal of Orthopaedic Surgery and Research, la gran mayoría de las fracturas humerales proximales (85,4 %) se tratan de forma conservadora. Las indicaciones para la cirugía incluyen fracturas abiertas, fracturas patológicas o lesiones en los principales nervios o vasos sanguíneos.
Actualmente no hay evidencia clara de que la cirugía mejore los resultados en personas con fracturas humerales proximales no complicadas en comparación con las terapias conservadoras.
Fisioterapia
Su primer encuentro con un fisioterapeuta puede tener lugar inmediatamente después de la lesión en el hospital. La fisioterapia puede comenzar con una lección sobre cómo usar correctamente el cabestrillo .
También es posible que le enseñen ejercicios suaves con péndulo para ayudar a mantener el hombro en movimiento mientras se recupera. Su médico le informará si es seguro realizar estos ejercicios.
En cuatro a seis semanas, es posible que esté listo para participar en fisioterapia activa. Después de una evaluación exhaustiva, su fisioterapeuta le proporcionará un esquema de ejercicios y tratamientos para ayudarlo en su recuperación. Por lo general, esto se centrará en cinco aspectos:
- Rango de movimiento : después de una fractura de húmero proximal, casi invariablemente tendrá un rango de movimiento (ROM) reducido en el hombro y el codo. Su fisioterapeuta puede prescribir ejercicios progresivos para ayudar a mejorar el rango de rotación de su brazo en todas las direcciones.
- Fuerza : Las semanas de inmovilización del hombro provocarán una pérdida significativa de fuerza en el brazo. Los ejercicios de fortalecimiento se centrarán principalmente en el manguito rotador y los músculos bíceps y tríceps. Esto puede implicar ejercicios isométricos, bandas de resistencia y, eventualmente, máquinas de entrenamiento de resistencia y pesas libres.
- Dolor : Su fisioterapeuta puede ayudarlo a controlar el dolor con tratamientos como la aplicación de calor, la aplicación de hielo o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). También se pueden utilizar medicamentos antiinflamatorios orales y parches antiinflamatorios transdérmicos.
- Función : Su fisioterapeuta puede ayudarlo a realizar actividades funcionales para mejorar la forma en que se mueven el hombro y el brazo, de modo que la lesión no limite sus actividades normales. Esto se superpone con la terapia ocupacional y puede implicar el uso de herramientas y dispositivos para ayudar a superar las limitaciones funcionales.
- Movilidad de la cicatriz : si se realizó un procedimiento de ORIF, es posible que se hayan desarrollado pequeñas adherencias (fusiones anormales de membranas) en los tejidos cicatriciales, lo que provocó la pérdida de movilidad del brazo. Su fisioterapeuta puede realizarle masajes y movilizaciones de la cicatriz o enseñarle a realizarlos usted mismo.
Entre ocho y doce semanas después de la lesión, su fuerza y movilidad deberían haber mejorado lo suficiente como para volver a realizar actividades normales. El nivel de dolor también debería ser mínimo.
Si se sometió a un procedimiento ORIF, puede esperar recuperarse por completo para trabajar en un promedio de 48 días si es un trabajador de oficina y 118 días si es un trabajador físico, según un estudio de 2014 en Open Orthopaedics Journal.
Una palabra de Health Life Guide
Si ha sufrido una fractura de húmero proximal, puede beneficiarse de los servicios especializados de un fisioterapeuta que le ayude a recuperarse por completo. Si comprende qué esperar durante la rehabilitación, podrá disponer de toda la información necesaria para participar plenamente en la rehabilitación de su fractura de húmero y asegurarse de tener la mejor recuperación posible.