El ligamento cruzado posterior (LCP) es uno de los cuatro ligamentos importantes para la estabilidad de la articulación de la rodilla. El ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra justo delante del LCP. El LCA es mucho más conocido, en parte porque las roturas del LCA se diagnostican con mucha más frecuencia que las lesiones del LCP. Curiosamente, se cree que las lesiones del LCP representan hasta el 20 por ciento de las lesiones de ligamentos de la rodilla; sin embargo, rara vez se habla del LCP porque estas lesiones a menudo no se diagnostican.
El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento que evita que la tibia (hueso de la espinilla) se deslice demasiado hacia atrás. Junto con el ligamento cruzado anterior (LCA), que evita que la tibia se deslice demasiado hacia adelante, el LCP ayuda a mantener la tibia en una posición por debajo del fémur (hueso del muslo).
Índice
Desgarros del ligamento cruzado posterior
El mecanismo más común de lesión del ligamento cruzado posterior es la llamada “lesión del salpicadero”. Esto ocurre cuando la rodilla está doblada y un objeto golpea con fuerza la espinilla hacia atrás. Se llama “lesión del salpicadero” porque se puede ver en colisiones de automóviles cuando la espinilla golpea con fuerza el salpicadero. El otro mecanismo común de lesión es una lesión deportiva cuando un atleta cae sobre la parte delantera de su rodilla. En esta lesión, la rodilla está hiperflexionada (doblada completamente hacia atrás), con el pie apuntando hacia abajo. Este tipo de lesiones tensionan el ligamento cruzado posterior y, si la fuerza es lo suficientemente alta, el resultado puede ser un desgarro del ligamento cruzado posterior.
Las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) también se observan comúnmente con traumatismos graves que pueden causar lesiones en muchas estructuras de la rodilla. Los desgarros del LCP pueden estar asociados con otras lesiones de ligamentos de la rodilla, incluidos los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), del ligamento colateral medial (MCL) y del ligamento colateral lateral (LCL) . También se pueden encontrar con patrones complejos de lesiones de ligamentos, como la inestabilidad rotatoria posterolateral. Además, las lesiones del LCP pueden estar asociadas con desgarros de menisco y daño del cartílago. A menudo, estos patrones de lesión más graves ocurren con una dislocación de rodilla .
Síntomas de desgarro del ligamento cruzado posterior
Los síntomas más comunes de un desgarro del ligamento cruzado posterior son bastante similares a los síntomas de un desgarro del ligamento cruzado anterior. El dolor de rodilla , la hinchazón y la disminución del movimiento son comunes con ambas lesiones. Los pacientes pueden tener una sensación de que su rodilla “crujió” o se rindió. Los problemas de inestabilidad de la rodilla en las semanas y meses posteriores a una lesión del ligamento cruzado posterior no son tan comunes como la inestabilidad después de un desgarro del ligamento cruzado anterior. Cuando los pacientes tienen inestabilidad después de una lesión del ligamento cruzado posterior, generalmente afirman que no pueden “confiar” en su rodilla o que sienten que la rodilla puede ceder. Si esta queja de inestabilidad es un problema después de una lesión del ligamento cruzado posterior, puede ser una indicación para proceder con la cirugía.
El factor principal para hacer el diagnóstico de un desgarro del ligamento cruzado posterior es saber cómo se produjo la lesión. Conocer la historia de la lesión (por ejemplo, la posición de la pierna y la acción que se llevó a cabo) ayudará a hacer el diagnóstico. Maniobras específicas pueden probar la función del ligamento cruzado posterior. La más confiable es la prueba del cajón posterior . Con la rodilla doblada, su proveedor de atención médica empujará la tibia hacia atrás; esto tensiona el ligamento cruzado posterior. Si el ligamento cruzado posterior es deficiente o está desgarrado, la tibia se deslizará demasiado hacia atrás e indicará una lesión en el ligamento cruzado posterior.
Las radiografías y las resonancias magnéticas también son útiles para aclarar el diagnóstico y detectar otras estructuras de la rodilla que puedan estar lesionadas. Es común encontrar otras lesiones de ligamentos o daños en el cartílago cuando se detecta un desgarro del ligamento cruzado posterior.
Los desgarros del ligamento cruzado posterior se clasifican según la gravedad de la lesión, de grado I a grado III. El grado se determina según el grado de laxitud medido durante el examen. En general, la clasificación de la lesión corresponde a lo siguiente:
- Grado I: Desgarros parciales del ligamento cruzado posterior.
- Grado II: Desgarro aislado y completo del ligamento cruzado posterior.
- Grado III: Desgarro del ligamento cruzado posterior con otras lesiones ligamentarias asociadas.
Tratamiento de un desgarro del ligamento cruzado posterior
El tratamiento de los desgarros del ligamento cruzado posterior es controvertido y, a diferencia del tratamiento de un desgarro del ligamento cruzado anterior, hay poco acuerdo sobre el tratamiento óptimo para todos los pacientes. El tratamiento inicial del dolor y la hinchazón consiste en el uso de muletas , hielo y elevación. Una vez que estos síntomas se han resuelto, la fisioterapia es beneficiosa para mejorar el movimiento y la fuerza de la rodilla. Se recomienda el tratamiento no quirúrgico para la mayoría de los desgarros del ligamento cruzado posterior de grado I y grado II.
La reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado posterior es controvertida y, por lo general, solo se recomienda en caso de desgarros de grado III. Debido a la dificultad técnica de la cirugía, algunos cirujanos ortopédicos no ven beneficios en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior. Sin embargo, otros creen que la reconstrucción del ligamento cruzado posterior puede mejorar la estabilidad de la rodilla y reducir la probabilidad de problemas en el futuro.
La reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado posterior es difícil en parte debido a la posición del ligamento cruzado posterior en la rodilla. Tratar de colocar un nuevo injerto de ligamento cruzado posterior en esta posición es difícil y, con el tiempo, estos injertos son conocidos por estirarse y volverse menos funcionales. En general, la reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado posterior se reserva para pacientes que han sufrido lesiones en varios ligamentos importantes de la rodilla o para aquellos que no pueden realizar sus actividades habituales debido a una inestabilidad persistente de la rodilla.