La discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) es un tipo de cirugía de columna que se utiliza para el tratamiento del dolor de cuello o brazo causado por la radiculopatía cervical . Esta cirugía implica la extracción de un disco que sobresale de la columna para aliviar la presión sobre los nervios espinales , seguida de una reconstrucción.
La recuperación después de la cirugía puede llevar varias semanas o meses, y la mayoría de las personas experimentan un alivio significativo de los síntomas después de la curación. Sin embargo, es posible que tenga dolor de cuello persistente o una disminución permanente en la movilidad del cuello, y existe el riesgo de complicaciones, incluido daño a los nervios.
Índice
¿Qué es ACDF?
La columna vertebral es una columna de huesos vertebrales separados por discos cartilaginosos y estabilizados por músculos, ligamentos y tendones. La columna protege la médula espinal y los nervios raquídeos, que controlan el movimiento y la sensibilidad. La columna cervical , ubicada en el cuello, es la parte superior de la columna.
Una ACDF es un procedimiento complejo de columna que puede afectar cada una de estas estructuras. Lo realiza un cirujano de columna, que puede ser un cirujano ortopédico o un neurocirujano .
Si bien una incisión en la parte frontal del cuello (abordaje anterior) es lo típico para la ACDF, esto puede no ser posible si tiene un problema estructural en esa ubicación que podría interferir con la cirugía. En este caso, si su proveedor de atención médica cree que se beneficiaría con una discectomía cervical y fusión, podría realizarse la cirugía con un abordaje posterior (parte posterior del cuello).
El procedimiento se realiza bajo anestesia general e implica varios elementos:
- Extracción del disco que causa su dolor o debilidad (discectomía)
- Estabilización de las vértebras adyacentes
- Colocación de un injerto en el espacio que había ocupado el disco.
- Posicionamiento del material quirúrgico para la fusión cervical
Los huesos se unen y forman una fusión permanente. La fusión puede limitar el rango de movimiento del cuello.
Es posible que le realicen una cirugía más extensa o complicada si tiene múltiples niveles de enfermedad o si tiene deformidades óseas además de pinzamiento del disco.
Contraindicaciones
No todo el mundo es candidato para una ACDF. Su proveedor de atención médica analizará con usted los riesgos y beneficios de este procedimiento mientras considera las opciones de tratamiento para su dolor de cuello.
Las contraindicaciones incluyen enfermedades sistémicas y enfermedades de la columna:
- Si tiene una enfermedad debilitante que podría inhibir su capacidad de participar en fisioterapia durante la recuperación, podría desarrollar una movilidad sustancialmente deteriorada después de esta cirugía.
- Un trastorno del movimiento o debilidad debido a un accidente cerebrovascular pueden dificultarle la adaptación a los efectos de la fusión ósea durante y después del proceso de curación.
- Las deformidades graves de la columna pueden interferir con este procedimiento, haciendo potencialmente imposible el posicionamiento adecuado para la fusión de la columna.
- Un trastorno óseo como la osteoporosis puede perjudicar la curación del hueso, con una fusión inadecuada después de la cirugía.
Riesgos
La cirugía de columna y la anestesia conllevan riesgos inherentes. La ACDF es un procedimiento quirúrgico importante que puede causar un deterioro físico grave si se daña alguna de las estructuras involucradas.
Los riesgos específicos de la cirugía ACDF incluyen:
- Persistencia o empeoramiento de los síntomas.
- Debilidad leve o alteración sensorial en uno o ambos brazos y/o piernas
- Dificultad para tragar alimentos o agua.
- Dificultad para hablar
- Parálisis de uno o ambos brazos y/o piernas
- Pérdida del control de los intestinos o la vejiga
- Muerte
Si bien las posibles complicaciones son bastante graves, el riesgo de problemas posoperatorios es bajo. La cirugía suele ser exitosa y suele producir una mejoría de los síntomas.
Propósito de ACDF
La ACDF se realiza para aliviar la radiculopatía cervical, que es la presión sobre un nervio espinal cervical. La degeneración , el traumatismo o la enfermedad de un disco vertebral pueden provocar una hernia discal (movimiento de su espacio normal) y pueden causar compresión de la columna o de los nervios espinales.
Es posible que sea necesario extraer
un disco que esté afectando estas estructuras porque, por lo general, no se puede reparar.
Los síntomas pueden aparecer de repente o pueden desarrollarse lentamente con el tiempo. Entre los que pueden aliviarse con ACDF se incluyen los siguientes:
- Dolor de cuello
- Disminución del rango de movimiento del cuello.
- Dolor en el brazo o la mano
- Entumecimiento u hormigueo en el brazo o la mano.
- Debilidad en el brazo o la mano
- Disminución de la coordinación de la mano o el brazo.
Es posible que esté tomando grandes cantidades de analgésicos para aliviar el dolor, y la cirugía puede ayudarle a reducir ese porcentaje.
Una duración más corta de los síntomas y una debilidad y/o dolor preoperatorios graves se asocian con una mejoría más significativa después de la cirugía ACDF que la debilidad leve o los síntomas crónicos.
Sin embargo, es importante saber que el dolor de cuello y brazo causado por la radiculopatía cervical podría no mejorar con ningún tipo de cirugía, incluida la ACDF.
En general, se recomienda un tratamiento conservador antes de considerar la cirugía, incluso si tiene radiculopatía cervical causada por una presión discal. Esto puede incluir lo siguiente:
- Medicamentos antiinflamatorios o analgésicos orales
- Fisioterapia
- Terapia de masaje
- Inyecciones espinales
Si no experimenta una mejoría adecuada con el tratamiento no quirúrgico, su proveedor de atención médica puede sugerirle que considere la cirugía ACDF.
Cómo prepararse
Los resultados de la cirugía de ACDF pueden variar y los planes de tratamiento deben adaptarse a cada caso individual. Usted y su proveedor de atención médica hablarán sobre la probabilidad de mejora en función de sus síntomas, la duración de su afección y los problemas anatómicos observados en sus estudios de diagnóstico por imágenes.
Antes de decidir si debe realizarse el procedimiento ACDF y cuándo hacerlo, deberá asegurarse de poder tomarse el tiempo para la recuperación, que incluye varios días de descanso, varias semanas o meses de actividad limitada del cuello y los brazos y meses de fisioterapia.
Antes de la cirugía, se le realizará un examen físico exhaustivo y pruebas de diagnóstico para determinar la ubicación y la estructura del problema de la columna. También puede hablar sobre el tamaño y la ubicación de la cicatriz quirúrgica con su proveedor de atención médica.
Además, deberá realizarse pruebas preoperatorias para planificar la anestesia general. Las pruebas preoperatorias incluirán un electrocardiograma (ECG) , una radiografía de tórax y análisis de sangre, incluido un hemograma completo (CSC) y niveles de química sanguínea .
Ubicación
Su cirugía se realizará en un quirófano en un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
Use ropa cómoda cuando llegue a la cita para la cirugía. Deberá usar una bata de hospital durante el procedimiento. Asegúrese de que lo que vaya a usar cuando vuelva a casa esté suelto alrededor del cuello.
Comida y bebida
Debe ayunar (no comer ni beber) después de la medianoche anterior a la cirugía.
Medicamentos
Su proveedor de atención médica le aconsejará sobre los ajustes de medicación antes de la cirugía. Es probable que deba suspender o reducir la dosis de los anticoagulantes o antiinflamatorios que toma habitualmente durante varios días antes de la cirugía.
Es posible que también necesite ajustar su dosis de medicamentos para la diabetes o esteroides en los días previos a la cirugía.
Qué llevar
Asegúrese de traer algún tipo de identificación, la información de su seguro médico y un método de pago.
Necesitará tener a alguien con usted que pueda llevarlo a casa después de la cirugía.
Cambios en el estilo de vida preoperatorio
Su proveedor de atención médica o fisioterapeuta le informará si necesita ajustar los movimientos de su cuello o usar un collarín para evitar más lesiones antes de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a someterse a una cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento.
Irás a una zona preoperatoria y te pondrás una bata de hospital. La enfermera te controlará la temperatura, el pulso, la presión arterial y el nivel de oxígeno y te colocará una vía intravenosa (IV, en una vena) en la mano o el brazo.
Las posibles pruebas del mismo día incluyen:
- Imágenes de la columna cervical
- Análisis de sangre, incluido un hemograma completo y un panel químico.
Su equipo médico querrá asegurarse de que no tenga una enfermedad aguda antes de proceder con la cirugía. Si tiene una infección grave u otro problema médico importante, es posible que deba posponer la cirugía hasta que el problema médico mejore.
Se reunirá con su cirujano y anestesiólogo. Es posible que su cirujano vuelva a controlar su fuerza y sensibilidad para ver si hay algún cambio antes de la cirugía.
Antes de la cirugía
La anestesia y la preparación quirúrgica comenzarán en el quirófano. Le administrarán anestesia general, por lo que no sentirá nada. Estará dormido y no podrá moverse durante la cirugía.
Durante la cirugía, es posible que tenga colocado un catéter urinario , que probablemente se colocará mientras los miembros del equipo quirúrgico y de anestesia lo preparan para la cirugía en el quirófano.
Se colocarán dispositivos de control de la anestesia para medir la saturación de oxígeno, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial durante todo el procedimiento. Se le inyectará un medicamento anestésico por vía intravenosa para adormecerlo y paralizar sus músculos.
Se insertará un tubo de respiración en sus vías respiratorias para que pueda recibir asistencia respiratoria mecánica durante todo el procedimiento.
Se le colocará en una posición adecuada para que el cirujano pueda realizar la cirugía. El equipo quirúrgico colocará un paño sobre su cuerpo, dejando expuesta la zona del cuello donde se realizará la incisión quirúrgica. Se le limpiará la piel con un antiséptico.
Durante la cirugía
El cirujano comenzará haciendo una incisión en la parte delantera del cuello hacia un lado de la tráquea (a menos que se haya planeado lo contrario). A medida que el cirujano realiza un corte más profundo, la tráquea y el tubo digestivo se moverán cuidadosamente hacia un lado.
Se localizará la parte frontal de la columna cervical. Se tendrá cuidado de no tocar la médula espinal, los nervios y los vasos sanguíneos espinales durante este procedimiento.
Luego, cada elemento de la ACDF se ejecutará en orden:
- Es posible que sea necesario cortar parcialmente uno o más ligamentos para poder acceder y extraer el material del disco dañado.
- Se le extraerá el disco vertebral que le provoca dolor.
- Si tiene artritis ósea o tejido cicatricial que esté provocando compresión del nervio, se cortará.
- Se insertará un pequeño espaciador de metal entre las vértebras donde estaba el disco.
- Si le van a realizar un autoinjerto, probablemente le extraerán un pequeño trozo de su propio hueso de la cadera. El cirujano accederá al hueso a través de una incisión en la piel; se colocarán suturas, un vendaje y una gasa en la zona de la que se extrae el hueso.
- Se utilizará un compuesto para rellenar el espacio entre los huesos vertebrales. Este compuesto se mezcla con pequeñas partes de su propio hueso (autoinjerto) o con células óseas de un donante (aloinjerto). El compuesto ayudará a fusionar las dos vértebras.
- Se colocará una pequeña placa de metal en la parte delantera de las dos vértebras mediante tornillos diminutos. Esta placa permanente ayuda a mantener los huesos en su lugar mientras se recupera.
Una vez finalizada la discectomía y la colocación del injerto, el tubo digestivo y la tráquea vuelven a sus posiciones anatómicas y cualquier tejido que deba repararse (como un ligamento que se haya cortado) se trata con suturas. Se cerrará la piel con suturas y se cubrirá el cuello con vendajes y gasas.
Se suspenderá la medicación anestésica y se le quitará el tubo respiratorio para que pueda comenzar a respirar por sí solo. Una vez que se complete la cirugía de ACDF y se encuentre estable, pasará al área de recuperación.
Después de la cirugía
En la sala de recuperación posoperatoria, le seguirán controlando la saturación de oxígeno, el pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria durante algunas horas. Probablemente se sentirá aturdido. Su equipo médico controlará su dolor y le administrará analgésicos según sea necesario.
Si le colocaron un catéter urinario durante la cirugía, se lo quitarán en el área posoperatoria y es posible que le pidan que se levante (con ayuda) para ir al baño después de que le quiten el catéter.
Su proveedor de atención médica se reunirá con usted para analizar cómo fue el procedimiento. Le realizarán un examen físico para verificar su sensibilidad y sus reflejos, así como su fuerza. No se preocupe si le resulta difícil moverse: cualquier esfuerzo que haga será suficiente para que su médico tenga una idea de su fuerza muscular.
Es posible que le den el alta el mismo día del procedimiento o que tenga que pasar la noche en el hospital.
Es posible que su proveedor de atención médica le indique que use un collarín cervical blando o un collarín ortopédico. Si ese es el caso, su equipo médico le mostrará cómo colocárselo y quitárselo, y le dará instrucciones sobre cuándo debe usarlo y durante cuánto tiempo.
Antes de irse a casa, recibirá instrucciones sobre los analgésicos, la actividad, el ejercicio, las complicaciones a las que debe prestar atención y cuándo programar sus citas de seguimiento. También debe recibir instrucciones sobre cómo reanudar cualquier medicamento que se haya ajustado antes de la cirugía, como anticoagulantes o medicamentos para la diabetes.
Recuperación
La recuperación de la cirugía de ACDF demora aproximadamente de seis a ocho semanas. El período de curación puede ser un poco más corto o más largo según su estado de salud general, la gravedad de su enfermedad de la columna cervical y la extensión de la cirugía.
Durante su período de recuperación, tendrá varias citas de seguimiento con su cirujano, estudios de imágenes del cuello para evaluar su curación, extracción de suturas y fisioterapia.
Actividad
Deberás tomarte las cosas con calma durante varios días. Sigue las instrucciones en lo que respecta al soporte del cuello, la mejora del movimiento del cuello, el movimiento de los brazos, etc.
Las cosas que se deben evitar en las primeras semanas después de la cirugía incluyen:
- Levantamiento pesado
- Relaciones sexuales
- Flexión o rotación excesiva del cuello
- Nadar
- Conduciendo
Debe evitar actividades extenuantes durante aproximadamente cuatro a seis semanas después de la cirugía ACDF.
La mayoría de las personas se benefician del ejercicio suave después de la cirugía de ACDF; se le permitirá y se le alentará a caminar. Comenzar un programa de caminatas puede ayudarlo a mejorar su resistencia y estado físico mientras vuelve a su estilo de vida normal.
Su fisioterapia puede comenzar unas semanas después de la cirugía de ACDF. Su terapeuta puede evaluar su estado y prescribir ejercicios que pueden ayudarlo a recuperar la movilidad, la fuerza y el control postural del cuello.
Cicatrización
Las instrucciones sobre cómo bañarse y mantener la incisión limpia y seca dependerán del tipo de suturas y apósitos que tenga.
Podrá tomar analgésicos según lo prescrito, pero es importante que evite los analgésicos que puedan causar sangrado o interferir con la curación, incluidos los antiinflamatorios de venta libre.
Los analgésicos narcóticos pueden causar estreñimiento, por lo que su equipo médico le dará instrucciones sobre los medicamentos o las modificaciones en la dieta para controlar este efecto secundario si va a utilizar este tipo de control del dolor.
Si tiene dudas sobre lo que su equipo médico consideraría normal durante el proceso de curación (por ejemplo, nivel de malestar, hinchazón), no dude en llamar al consultorio de su proveedor de atención médica. Las complicaciones pueden derivar en problemas permanentes graves, como la pérdida de la función del brazo o la pierna.
Los signos de complicaciones posoperatorias incluyen:
- Fiebre
- Sangrado o pus de la incisión
- Hinchazón y enrojecimiento alrededor de la incisión.
- Ronquera que no mejora a los pocos días de la cirugía
- Dificultad para tragar
- Dolor de cabeza severo y persistente
- Dolor o parestesia en el brazo (sensaciones desagradables o inusuales) que no mejora a los pocos días de la cirugía
- Debilidad o parálisis en el brazo, la mano, el pie o la pierna.
- Disminución del control de los intestinos o la vejiga
- Dolor o malestar intenso al avanzar en la actividad física según lo indicado
Asegúrese de llamar a su proveedor de atención médica de inmediato si experimenta alguno de estos problemas.
Cómo afrontar la recuperación
No podrá conducir y es posible que necesite ayuda con sus cuidados personales de rutina (como vestirse) durante varias semanas o meses después de la cirugía.
Asegúrese de seguir las instrucciones individualizadas que le dé su cirujano o fisioterapeuta, incluidas aquellas relacionadas con la vuelta al trabajo.
Cuidados a largo plazo
Una vez que se haya recuperado por completo, podrá participar en una mayor variedad de actividades físicas. Es posible que tenga un movimiento limitado del cuello y su fisioterapeuta podrá orientarlo sobre cómo adaptarse a las nuevas limitaciones que surjan a raíz de la cirugía.
Posibles cirugías futuras
Si bien muchas personas experimentan alivio del dolor después de esta cirugía, aproximadamente el 26% de las personas que se han sometido a ACDF posteriormente experimentan radiculopatía cervical en un disco adyacente.
En algunos casos, el sitio de fusión entre las vértebras no cicatriza adecuadamente ( pseudoartrosis ). Es posible que sea necesario repetir la cirugía.
Ajustes en el estilo de vida
En general, es importante que busques orientación para que puedas aprender cómo evitar sufrir más lesiones en el cuello.
Por ejemplo, es una buena idea evitar sentarse en una posición encorvada durante períodos prolongados o levantar objetos pesados sin seguir las pautas de seguridad para el cuello.
Su fisioterapeuta debería poder orientarle en la dirección correcta en lo que respecta a las posiciones óptimas para su cuello.
Una palabra de Health Life Guide
Si sufre de dolor de cuello o de brazo persistente debido a una radiculopatía cervical, puede considerar la cirugía ACDF. La cirugía está diseñada para aliviar la presión sobre los nervios espinales pinzados para ayudar a disminuir el dolor y mejorar su función y movilidad generales. Muchas personas pueden volver a sus actividades normales y reducir el uso de analgésicos después de recuperarse de esta cirugía.