En general, las migrañas que no se alivian con terapias para la migraña aguda ni se previenen con tratamientos preventivos se denominan migrañas refractarias, aunque los expertos médicos aún no han llegado a un consenso sobre una definición precisa. En algunos casos, la migraña refractaria se utiliza como sinónimo de migraña crónica o se la denomina migraña intratable .
“Refractario” se refiere a la falta de respuesta al tratamiento. En el caso de las personas con migrañas crónicas refractarias, los síntomas pueden afectar gravemente su calidad de vida y su funcionamiento diario.
Índice
¿Qué constituye una migraña refractaria?
En 2008, la Sección de Interés Especial sobre Cefalea Refractaria (RHSIS) y la Sociedad Americana de Cefalea (AHS) se propusieron definir criterios para la migraña crónica refractaria.
Los criterios incluyen lo siguiente:
- Los síntomas deben ser consistentes con los definidos por la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea para la migraña o la migraña crónica.
- Los dolores de cabeza deben interferir significativamente con la función o la calidad de vida a pesar de la modificación de los desencadenantes, los factores del estilo de vida y los ensayos adecuados de medicamentos agudos y preventivos con eficacia establecida.
Aunque muchos médicos lo aceptan, otros sostienen que la migraña refractaria no es diferente de la migraña crónica.
Diagnóstico
El RHIS y el AHS también requieren lo siguiente para realizar un diagnóstico de migraña refractaria:
- Los pacientes no deben encontrar alivio con medicamentos preventivos para la migraña , solos o en combinación, de dos a cuatro clases de medicamentos, incluidos betabloqueantes , anticonvulsivos, tricíclicos y bloqueadores de los canales de calcio.
- Los pacientes también deben fracasar en encontrar alivio con medicamentos abortivos para la migraña , incluidos los triptanos , la dihidroergotamina (DHE, formulación intranasal o inyectable) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o una combinación de analgésicos. Para cumplir con los requisitos, se debe administrar una dosis adecuada de medicamento durante al menos dos meses en la dosis óptima o máxima tolerada, a menos que se interrumpa antes de tiempo debido a efectos adversos.
La definición también tiene en cuenta si el dolor de cabeza se considera un dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Esto puede ocurrir cuando alguien toma un analgésico durante 10 a 15 días o más al mes, durante más de tres meses. Otras variables que deben tenerse en cuenta son la gravedad de estas migrañas y el nivel de discapacidad que causan.
Tratamiento
Es difícil definir tratamientos definitivos para la migraña refractaria ya que no existe una definición consensuada de qué es la afección.
En una revisión de 2014, la Federación Europea de Cefaleas (EHF) se propuso redefinir la migraña crónica refractaria una vez más con la esperanza de que esto creara una definición más clara, generalizada y consistente para ser utilizada en futuros estudios de investigación.
La EHF recomienda que los pacientes prueben el Botox (onabotulinumtoxinA) como estrategia preventiva y no lleguen a un diagnóstico de migraña refractaria a menos que este tratamiento falle. (Se ha demostrado que el Botox es muy eficaz en el tratamiento de migrañas crónicas).
La EHF también está a favor de directrices sobre dosis específicas y apropiadas de medicamentos preventivos para la migraña, ya que las personas pueden tomar un medicamento en una dosis demasiado baja para ser realmente efectiva, que luego es etiquetada como “no funcional” o “fallida” por un médico.
Otro estudio , publicado en 2018 en Current Pain and Headache Reports , investigó el efecto de las técnicas de neuromodulación en la migraña refractaria y encontró resultados prometedores.
Nuevamente, sin embargo, dado que algunos médicos equiparan la migraña refractaria con la migraña crónica, también se pueden sugerir
tratamientos tradicionales para la migraña crónica .
Una palabra de Health Life Guide
Si sufre de migrañas que parecen refractarias, no se desanime. Encontrar alivio requerirá paciencia y cierto grado de ensayo y error. El neurólogo o especialista en dolores de cabeza adecuado debe trabajar con usted para buscar un tratamiento eficaz, así como sugerir modificaciones en el estilo de vida y estrategias que puedan ayudarlo a evitar los desencadenantes de la migraña.