Una de las razones por las que se ha desaconsejado el uso del DIU en mujeres nulíparas tiene que ver con la preocupación por el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) e infertilidad. Esto se basa en la presunción de que las mujeres o adolescentes que no han tenido hijos y no están casadas pueden haber tenido varias parejas sexuales, lo que las pone en mayor riesgo de contraer una infección de transmisión sexual (ITS).
Además, las investigaciones sobre los DIU en los años 1970 y 1980 fueron confusas y engañosas. Estos estudios disuadieron a las mujeres de utilizar DIU porque afirmaban que el riesgo de EPI aumentaba al menos un 60% en las mujeres que utilizaban DIU. Sin embargo, estos estudios no tenían grupos de comparación adecuados (por ejemplo, no tenían en cuenta los antecedentes de EPI, otros métodos anticonceptivos o aquellas mujeres que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar EPI). También utilizaron métodos de análisis rudimentarios.
Una investigación mejor diseñada que utiliza técnicas de análisis de datos más sofisticadas ha descubierto que no hay un aumento significativo del riesgo de EPI con el uso del DIU.
Índice
DIU y EPI
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección que provoca la inflamación del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Las causas más comunes de la EIP son las bacterias de transmisión sexual clamidia y gonorrea. El uso de un condón (masculino o femenino) durante las relaciones sexuales puede ayudar a protegerse contra el contagio de una infección.
Las investigaciones revelan que la incidencia de EPI entre las mujeres que usan DIU es muy baja y consistente con las estimaciones de la incidencia de EPI en la población general.
Dicho esto, parece haber cierta asociación entre el uso del DIU y la enfermedad inflamatoria pélvica en comparación con las mujeres que no utilizan ningún método anticonceptivo. Sin embargo, la evidencia en la literatura explica que este mayor riesgo de EPI no está relacionado con el uso real del DIU; más bien, tiene que ver con la presencia de bacterias en el momento de la inserción del DIU . Después del primer mes de uso (alrededor de 20 días), el riesgo de EPI no es mayor que en las mujeres que no utilizan DIU. Por lo tanto, la investigación ha concluido que la contaminación bacteriana asociada con el proceso de inserción del DIU es la causa de la infección, no el DIU en sí.
Aunque los datos son un poco inconsistentes, parece que el uso del DIU Mirena (en comparación con el DIU ParaGard ) en realidad puede reducir el riesgo de EPI. Se cree que la progestina levonorgestrel en este DIU causa un moco cervical más espeso, cambios endometriales y una reducción de la menstruación retrógrada (cuando la sangre menstrual fluye hacia las trompas de Falopio) y que estas condiciones podrían crear un efecto protector contra la infección.
DIU e infertilidad
La enfermedad tubárica, una afección en la que las trompas de Falopio están dañadas o bloqueadas, es una de las causas más comunes de infertilidad femenina en el mundo. La enfermedad inflamatoria pélvica no tratada puede provocar inflamación y bloqueo de las trompas de Falopio. Sin embargo, no parece haber evidencia de que el uso del DIU esté asociado con la infertilidad futura debido a cualquier causa, incluida la enfermedad tubárica.
Las investigaciones indican que el uso previo o el uso actual de un DIU no está asociado con un mayor riesgo de bloqueo tubárico.
Los resultados de un estudio de casos y controles sin comparación de 1.895 mujeres con infertilidad tubárica primaria (que utilizó varios grupos de control para minimizar el sesgo, incluidas mujeres con infertilidad debido a un bloqueo tubárico, mujeres infértiles que no tenían bloqueo tubárico y mujeres que estaban embarazadas por primera vez) indicaron:
- El uso previo de DIU de cobre (como ParaGard), en comparación con mujeres que no habían usado ningún método anticonceptivo previo, no se asoció con un mayor riesgo de bloqueo tubárico.
- Las mujeres cuyas parejas sexuales usaban condones tenían un riesgo 50% menor de sufrir una obstrucción tubárica que aquellas que no usaban ningún método anticonceptivo.
- Una mayor duración del uso del DIU, la extracción del DIU debido a efectos secundarios y/o antecedentes de síntomas durante el uso del DIU no se relacionaron con un mayor riesgo de bloqueo tubárico.
En su evaluación del Grupo Científico, la Organización Mundial de la Salud se mostró preocupada por las inquietudes de la población general sobre la posible relación entre el uso del DIU y un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica e infertilidad tubárica. Su conclusión coincide con la bibliografía existente en el sentido de que los problemas metodológicos en investigaciones anteriores han hecho que se sobrestime el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica asociado al DIU. La OMS también afirma que no existe un mayor riesgo de infertilidad entre las usuarias de DIU que mantienen relaciones sexuales estables y monógamas.
De hecho, lo que sí demuestra la investigación es que es probable que la infertilidad (debida a la obstrucción de las trompas) sea consecuencia de una ETS, en particular de la clamidia. Por lo tanto, se puede concluir que la infertilidad que se produce después del uso del DIU no tiene nada que ver con el DIU, sino que es probable que la infertilidad haya sido causada por una ETS no tratada.
Directrices de la ACOG sobre los DIU y las ITS
Se sugiere que las mujeres nulíparas con alto riesgo de ITS (es decir, de 25 años de edad y/o que tienen múltiples parejas sexuales) se realicen una prueba de detección de ITS el mismo día de la inserción del DIU. Si los resultados de la prueba son positivos, se debe proporcionar tratamiento y el DIU puede dejarse colocado si la mujer es asintomática. Se otorga una calificación de Categoría 2 (es decir, los beneficios de usar este método anticonceptivo generalmente superan los riesgos) a una mujer con un mayor riesgo de ITS o para continuar usando el DIU en una mujer a la que se le detecta una infección por clamidia o gonorrea y luego se la trata con la terapia antibiótica adecuada.
La clasificación de categoría 3 (es decir, los riesgos teóricos o comprobados suelen ser mayores que las ventajas de utilizar el método) se aplica a las mujeres que tienen un riesgo individual muy alto de exposición a la gonorrea o la clamidia. Las mujeres que tienen una infección por clamidia o gonorrea en el momento de la inserción del DIU tienen más probabilidades de desarrollar EPI que las mujeres sin una ITS. Sin embargo, incluso en mujeres con una ITS no tratada en el momento de la inserción, este riesgo sigue pareciendo pequeño. El riesgo absoluto de desarrollar EPI fue bajo para ambos grupos (0-5% para aquellas con ITS cuando se inserta el DIU, y 0-2% para aquellas sin infección).
Las mujeres que tienen flujo vaginal anormal o con casos confirmados de clamidia o gonorrea deben recibir tratamiento antes de insertar un DIU.
Para las mujeres que recibieron un diagnóstico de clamidia o gonorrea, ACOG y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan repetir la prueba entre tres y seis meses antes de la inserción del DIU.