Una histerectomía se realiza cuando usted tiene una condición médica que hace necesaria la extirpación del útero y el cuello uterino. Una histerectomía se puede realizar de varias maneras, desde una cirugía abdominal completa hasta métodos laparoscópicos o vaginales mínimamente invasivos. El tipo de cirugía a la que se someta dependerá de su situación, el motivo de la histerectomía y su historial médico. La decisión debe ser tomada por usted y su proveedor de atención médica. Independientemente de la técnica, recuerde que una histerectomía es una cirugía mayor y debe prepararse para su impacto tanto físico como emocional.
Índice
Antes de la cirugía
Al igual que con cualquier cirugía mayor, su proveedor de atención médica deberá realizar una serie de pruebas en las semanas previas a la cirugía, así como el día de la misma. Antes de la cirugía, usted y su proveedor de atención médica deben hablar sobre el propósito de la cirugía y qué técnica se utilizará.
Este es un buen momento para hacer preguntas sobre la cirugía, incluyendo lo que se hará durante la cirugía, las expectativas y los riesgos del procedimiento, y qué esperar después del procedimiento. Su proveedor de atención médica puede hacer algunos cambios en su régimen de medicamentos en los días previos a la cirugía, eliminando medicamentos que puedan diluir la sangre o tener otros efectos que podrían ser perjudiciales durante la operación. También hablará sobre los planes para la anestesia durante el procedimiento, los detalles de su estadía en el hospital, organizará el transporte desde el hospital y planificará la ayuda en el hogar después de la cirugía.
Además de los análisis de sangre de rutina, como un hemograma completo , un panel metabólico básico o completo y estudios de coagulación , su proveedor de atención médica también puede realizar las siguientes pruebas antes de una histerectomía:
- Prueba de Papanicolaou : puede revelar la presencia de células cervicales anormales o cáncer de cuello uterino, y puede cambiar el enfoque que adopta su proveedor de atención médica durante la cirugía.
- Biopsia de endometrio : detecta cáncer de endometrio o células anormales en el revestimiento del útero.
- Ecografía pélvica : esta prueba puede revelar el tamaño de fibromas , pólipos o quistes .
El día antes de la cirugía, su proveedor de atención médica le indicará cuándo limitar su comida y bebida y puede pedirle que se duche con un limpiador especial para matar las bacterias en la superficie de su piel y prevenir infecciones. Su proveedor de atención médica también puede solicitarle que use una ducha vaginal o un enema rectal como preparación para la cirugía.
El día de la cirugía, lo más probable es que le hagan análisis de sangre y orina adicionales antes de la operación. Le cortarán el pelo en la zona de la cirugía y le limpiarán la piel con una solución antibacteriana. Su proveedor de atención médica debe revisar el plan para el día, los posibles riesgos o complicaciones que se esperan y los cuidados posoperatorios previstos. Se le colocarán una o más vías intravenosas para administrar medicamentos durante la cirugía y deberá recibir líquidos y antibióticos por vía intravenosa para prevenir una posible infección a causa de la cirugía.
Durante la cirugía
Cuando llegue el momento de comenzar la cirugía, lo llevarán al quirófano y conocerá a su equipo quirúrgico, que incluirá a sus cirujanos, un anestesiólogo y personal de enfermería.
Un anestesiólogo debe reunirse con usted antes de la cirugía para analizar sus planes para el procedimiento. Las histerectomías suelen utilizar anestesia general . En la anestesia general, usted no está despierta y se coloca un tubo respiratorio para ayudarla a respirar mientras el personal controla sus signos vitales. También se puede utilizar anestesia regional , a través de una epidural. Esta bloquea el dolor para que pueda permanecer despierta durante el procedimiento. Su proveedor de atención médica debe preguntarle sobre experiencias pasadas con la anestesia y abordar cualquier posible complicación o inquietud que tenga.
Este video ha sido revisado médicamente por Anju Goel, MD, MPH .
Existen muchos tipos de histerectomías y su proveedor de atención médica le recomendará un enfoque según su salud y el motivo del procedimiento.
- Histerectomía subtotal, supracervical o parcial : se extirpa el útero, pero el cuello uterino se deja intacto.
- Histerectomía total o completa : se extirpan completamente el útero y el cuello uterino.
- Histerectomía total más salpingooforectomía unilateral : se extirpan completamente el útero y el cuello uterino. También se extirpan una trompa de Falopio y un ovario , y se dejan intactos una trompa de Falopio y un ovario. Esto se hace cuando al menos un ovario está sano y permite que el cuerpo siga produciendo hormonas femeninas. La producción continua de hormonas retrasa la aparición temprana de la menopausia que podría resultar de una histerectomía.
- Histerectomía total más salpingooforectomía bilateral : se extirpan por completo el útero, el cuello uterino, ambas trompas de Falopio y ambos ovarios. La menopausia se producirá después de esta cirugía si aún no ha llegado a la menopausia.
- Histerectomía radical : se extirpan por completo el útero, el cuello uterino, ambas trompas de Falopio, ambos ovarios y los ganglios linfáticos de la pelvis. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia cuando se realiza una histerectomía para tratar cánceres ginecológicos .
Además del tipo de histerectomía, su médico también elegirá una técnica para su cirugía. Aproximadamente la mitad de las histerectomías actuales se realizan por vía laparoscópica o robótica utilizando herramientas mínimamente invasivas, que utilizan cámaras e instrumentos que se insertan a través de pequeños cortes para realizar la cirugía. En las histerectomías laparoscópicas, el útero se extrae a través de la vagina en fragmentos mediante pequeñas incisiones abdominales. Su cirujano también puede optar por realizar una histerectomía abdominal, en la que se extrae el útero a través de un corte en el abdomen. Las histerectomías también se pueden realizar completamente por vía vaginal, a través de un pequeño corte en la vagina en lugar de en el abdomen. Aproximadamente el 20% de las histerectomías se realizan de esta manera, y el tiempo de recuperación es mucho más rápido que en las técnicas tradicionales.
El tiempo total de la cirugía para una histerectomía es de aproximadamente una a tres horas. Comenzará con la anestesia (y la colocación de un tubo de respiración si se realiza bajo anestesia general) y la inserción de un catéter urinario, así como la limpieza del área quirúrgica. Los siguientes pasos dependerán del tipo de histerectomía a la que se someta.
- Histerectomía abdominal : los cirujanos realizarán una incisión de 5 a 7 pulgadas verticalmente o a lo largo de la línea del bikini en el abdomen. Se desprenderán los vasos sanguíneos y las estructuras que sostienen el útero y se extraerá el útero a través de la incisión. Luego, la incisión se cerrará con grapas, suturas o adhesivo quirúrgico.
- Histerectomía laparoscópica : Se realizan de tres a cuatro incisiones pequeñas en el abdomen y se insertan instrumentos quirúrgicos y una cámara. Estas herramientas se utilizan para separar los vasos sanguíneos y el soporte del útero y otras estructuras que se extirparán. El útero y otras estructuras se extraen en pedazos a través de pequeñas incisiones o a través de la vagina. Al final de la cirugía, las pequeñas incisiones se cierran con suturas o adhesivo quirúrgico.
- Histerectomía vaginal : en este procedimiento, se realiza una pequeña incisión en la parte superior de la vagina y se utilizan instrumentos estériles para separar el útero de los vasos sanguíneos y las estructuras de soporte.
¿Por qué una histerectomía laparoscópica?
Las histerectomías laparoscópicas son cada vez más populares por diversas razones. Históricamente, las histerectomías se han realizado como una cirugía abdominal mayor, con un corte de apertura grande en la pared abdominal a través del cual se podían extraer el útero y otras estructuras. Esto presentaba una serie de riesgos y requería una recuperación prolongada. En la actualidad, aproximadamente la mitad de todas las histerectomías se realizan por vía laparoscópica.
Existen algunas opciones para las histerectomías laparoscópicas. Estas incluyen una histerectomía laparoscópica completa, en la que todo el procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión con instrumentos laparoscópicos y se extrae el útero a través de la vagina. Una histerectomía vaginal parcial o asistida por laparoscopia es cuando se realizan pequeñas incisiones para instrumentos de cirugía laparoscópica y se extraen el útero y otras estructuras a través de pequeños cortes en el abdomen o por vía vaginal.
Los proveedores de atención médica y los pacientes pueden elegir la cirugía laparoscópica por varios motivos, entre ellos:
- Disminución del dolor quirúrgico
- Pérdida de sangre reducida
- Menos complicaciones quirúrgicas
- Disminución del riesgo de infección
- Tiempo de recuperación y estancia hospitalaria más cortos
- Menos cicatrices
- Un retorno más rápido a la vida cotidiana.
En algunos casos, una histerectomía laparoscópica puede incluso realizarse como un procedimiento ambulatorio y no requerir hospitalización.
Hable con su proveedor de atención médica sobre la mejor opción de histerectomía para su situación.
Después de la cirugía
Después de la cirugía, la trasladarán a una sala de recuperación, donde se controlarán sus signos vitales y se le retirará el tubo de respiración. Se le controlará el dolor y se le administrarán los medicamentos necesarios. Cuando se encuentre en una fase de recuperación estable, la trasladarán de la sala de recuperación a una habitación del hospital, donde probablemente la controlarán durante uno o dos días. Deberá usar toallas sanitarias para controlar el sangrado y el flujo vaginal, que suelen durar varios días o algunas semanas después de una histerectomía .
Su proveedor de atención médica le dará instrucciones sobre el cuidado de la incisión, y el tipo de material utilizado para cerrar la incisión quirúrgica determinará las prácticas de baño e higiene. Su proveedor de atención médica deberá retirar las grapas quirúrgicas, así como algunos tipos de suturas.
Después de la cirugía, su recuperación dependerá en gran medida de cómo se despierte su cuerpo después de la anestesia, su nivel de dolor, cualquier otra complicación física de la cirugía o la anestesia y su capacidad para completar sus actividades de la vida diaria (AVD) . Se le permitirá pasar de alimentos líquidos a sólidos según su actividad intestinal, ya que a veces su digestión puede tardar un tiempo en despertarse después de la cirugía. Cuando pueda comer, evacuar la vejiga y los intestinos y realizar sus propios cuidados básicos, su equipo comenzará a planificar su alta.
Cuidados postoperatorios
Cuando esté listo para salir del hospital, alguien debería llevarlo a su casa y ayudarlo a cuidarse. Su equipo médico revisará su lista de medicamentos, las nuevas recetas y las instrucciones de cuidados posoperatorios. Estas pueden incluir:
- Cuidado de la incisión
- Instrucciones para reposo en cama o actividad limitada
- Restricciones de levantamiento: nada que pese más de 10 libras durante cuatro a seis semanas
- Restricciones de ejercicio: ejercicio normal después de aproximadamente cuatro semanas
- Evitar la actividad sexual durante aproximadamente seis semanas
Hacer un seguimiento
Antes de que abandone el hospital, su proveedor de atención médica debe programar una visita de seguimiento, revisar la incisión y analizar cualquier complicación que pueda tener. Algunas complicaciones de una histerectomía pueden incluir:
- Coágulos sanguíneos posoperatorios llamados trombosis venosa profunda
- Sangrado excesivo
- Infección
- Lesiones en el intestino o la vejiga
- Lesiones en los nervios de la zona pélvica debido a una cirugía
Signos de complicaciones
Si bien existen molestias normales durante el transcurso de la recuperación, podrían existir varios signos de que está experimentando complicaciones anormales o una infección. Su proveedor de atención médica debe indicarle que llame si experimenta lo siguiente:
- Fiebre de 100 grados Fahrenheit o más
- Sangrado vaginal de color rojo brillante
- Sangrado, secreción o hinchazón en el lugar de la incisión.
- Una abertura en el sitio de la incisión ( dehiscencia )
- Dificultad para orinar o evacuar el intestino.
- Dolor creciente
- Sentimientos intensos de tristeza o depresión.
- Náuseas, vómitos o dolor abdominal.
- Dolor durante las relaciones sexuales, una vez que haya obtenido el visto bueno para reanudar la actividad normal.
Después de la histerectomía, la recuperación puede llevar tiempo. Si le extirparon los ovarios como parte de la histerectomía, puede entrar en la menopausia si aún no lo ha hecho. La menopausia conlleva una serie de cambios que pueden ser difíciles de controlar, además de la recuperación quirúrgica. Existen varias opciones naturales y médicas para ayudarla a lidiar con la menopausia. Hable con su proveedor de atención médica sobre los planes para controlar la menopausia, como la terapia hormonal , para averiguar qué es lo mejor para usted.
Una palabra de Health Life Guide
La recuperación no es el final de los cambios que experimentará después de una histerectomía. Si aún no ha llegado a la menopausia, es probable que entre en este proceso después de la histerectomía. Esto depende de si conservó los ovarios después de la histerectomía o no. Ya no tendrá períodos menstruales ni podrá quedar embarazada. Si dejó el cuello uterino en su lugar después de la histerectomía, deberá continuar con los exámenes de Papanicolaou regulares para controlar el cáncer de cuello uterino.
Es posible que experimente algo de hinchazón y malestar similar al dolor menstrual durante algún tiempo después de la cirugía, y el sangrado leve o el flujo marrón pueden continuar hasta un año después de la cirugía. Si bien es probable que sienta alivio de los síntomas que la llevaron a someterse a una histerectomía, no es raro que experimente depresión o tristeza por la pérdida de fertilidad y los cambios hormonales que pueden surgir después de una histerectomía. Debe consultar a su proveedor de atención médica si sus síntomas físicos o emocionales se vuelven abrumadores o difíciles de controlar.