El astrágalo es el hueso que se encuentra en la parte superior del pie y que sirve como soporte para la tibia y sostiene el peso de todo el cuerpo. El astrágalo se considera un hueso corto y es uno de los huesos principales del tobillo. Mide un poco más de 5 centímetros en las mujeres y un poco más de 6 centímetros en los hombres. La palabra “astrágalo” proviene de la palabra latina para dados, ya que los soldados romanos usaban este hueso de los caballos para fabricar dados para juegos de azar.
Índice
Anatomía
El astrágalo es un hueso muy compacto y duro que forma parte de la articulación del tobillo , donde la tibia y el peroné se unen al pie. Se encuentra en la parte superior del pie y es uno de los siete huesos del tarso . El astrágalo mide entre 5 y 6 centímetros de largo y está cubierto de cartílago para ayudar a amortiguar los movimientos que realiza como parte del tobillo y del pie.
El astrágalo está conectado a la tibia en la parte superior (superior), el calcáneo tanto por detrás (posterior) como por debajo (inferior), el escafoides por delante (anterior) y el cuboides por debajo (inferior). El astrágalo recibe sangre a través de las arterias tibial posterior, tibial anterior y peronea. La arteria tibial posterior es la principal fuente de suministro de sangre al astrágalo.
Las partes del astrágalo son:
- Cabeza , que se conecta con el navicular, el cuello.
- Cúpula , que se conecta a la tibia.
- Faceta posterior , que se conecta al calcáneo.
- Faceta anterior , que se conecta al cuboides.
En la parte posterior y lateral hay protuberancias llamadas apófisis posterior y apófisis lateral. Hay una depresión debajo del astrágalo llamada surco del astrágalo.
Función
El astrágalo es fundamental para el funcionamiento del tobillo. Cuando se lo observa en conjunto dentro del tobillo y en relación con los demás huesos del tarso, tiene el aspecto de una articulación universal en el eje de transmisión de un automóvil. El astrágalo funciona de la misma manera, permitiendo que los huesos que lo conectan se deslicen a su alrededor en múltiples direcciones mientras soportan el peso.
El astrágalo es el hueso principal que conecta el tobillo con la parte inferior de la pierna. El astrágalo sirve como punto de conexión para varios huesos y recibe mucha fuerza cuando se torcen o se aplica peso repentino al pie y al tobillo.
Condiciones asociadas
La lesión más común del astrágalo es por un movimiento de torsión que puede provocar fracturas muy pequeñas y dolorosas del astrágalo, así como daños en el tejido conectivo y el cartílago que lo rodea.
Los nuevos mecanismos de lesión han aumentado la incidencia de fracturas del astrágalo a medida que los deportes o los vehículos han cambiado. Los practicantes de snowboard , por ejemplo, han visto un aumento en las fracturas del proceso lateral del astrágalo. Este tipo de lesiones antes eran muy raras y a menudo se pasaban por alto porque pueden ser sutiles en una radiografía.
Las fracturas o torceduras graves del tobillo pueden provocar una fractura del astrágalo . Además de los movimientos de torsión, suele ser necesaria mucha fuerza para fracturar el astrágalo, lo que puede ocurrir debido a caídas desde grandes alturas o a accidentes automovilísticos frontales. Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas del astrágalo.
Hasta el siglo XX, las fracturas de astrágalo rara vez se documentaban. En 1919, los médicos notaron un aumento de las fracturas de astrágalo que se debían a accidentes aéreos. Hoy en día, se producen los mismos tipos de lesiones en accidentes automovilísticos a alta velocidad y caídas desde lugares muy altos.
Las fracturas del astrágalo se clasifican del tipo 1 al tipo 4:
- Las fracturas de astrágalo de tipo 1 tienen una línea de fractura vertical clara, pero muy poca separación (o ninguna) entre las dos partes del astrágalo y este permanece en la posición anatómica adecuada dentro del tobillo. Normalmente, solo se ve afectado uno de los tres vasos sanguíneos que irrigan el astrágalo. Una fractura de astrágalo de tipo 1 generalmente se cura bien sin necrosis (muerte) del hueso.
- Las fracturas de astrágalo de tipo 2 tienen una separación clara a lo largo de la fractura, pero el astrágalo permanece en su mayor parte en su lugar dentro del tobillo. En una fractura de astrágalo de tipo 2, el hueso se puede reducir (volver a unir) casi siempre, pero puede haber algún daño a largo plazo y posible necrosis del hueso. En este caso, dos de las tres arterias que alimentan el astrágalo podrían estar dañadas.
- Las fracturas de astrágalo de tipo 3 tienen el mismo tipo de separación que una fractura de tipo 2, con el añadido de una dislocación del tobillo. Esto significa que la posición de los huesos alrededor del astrágalo se ve afectada y es posible que no encajen de la misma manera que lo harían si no hubiera una lesión. La rotura de los tres vasos sanguíneos es común en una fractura de astrágalo de tipo 3 y puede producirse necrosis del hueso.
- Las fracturas de astrágalo de tipo 4 incluyen no solo la dislocación del cuerpo del astrágalo (la porción posterior) del calcáneo, sino también la separación de la cabeza del astrágalo de los otros huesos del tarso que se encuentran por delante de él. Esta podría ser una diferencia sutil con respecto a una fractura de astrágalo de tipo 3 y originalmente no formaba parte del sistema de clasificación.
Independientemente del tipo de fractura de astrágalo, los síntomas son similares e incluyen:
- Dolor
- Hinchazón y deformidad del tobillo.
- Incapacidad para soportar peso
- Disminución del rango de movimiento
- Ternura
El tratamiento de las fracturas del astrágalo depende de la gravedad e incluirá una combinación de:
- Cirugía
- Inmovilización
- Fisioterapia
- Muletas u otro dispositivo para aliviar el peso
- Alivio del dolor
Las complicaciones a largo plazo de las fracturas del astrágalo pueden incluir artritis y cirugías múltiples.
El astrágalo vertical congénito es una deformidad genética poco común del astrágalo que se produce en el útero y se diagnostica al nacer. El astrágalo vertical es indoloro al nacer, pero si no se trata puede volverse extremadamente doloroso para el paciente. Por lo general, el astrágalo vertical se corrige con cirugía entre los 9 meses y el año de edad. Antes de esa edad, algunos médicos pueden recomendar probar tratamientos no quirúrgicos, como zapatos especiales o aparatos ortopédicos.
Si el astrágalo vertical no se corrige durante la infancia, repararlo en adultos es extremadamente difícil y requerirá múltiples cirugías.
Rehabilitación
Las lesiones del astrágalo requieren un traumatismo de alta energía y pueden tardar semanas o meses en recuperarse por completo. Las fracturas estables, enumeradas anteriormente como fracturas de astrágalo de tipo 1, son aquellas en las que el hueso todavía se encuentra en la posición anatómica adecuada. Esos son los únicos tipos de fracturas de astrágalo que pueden tratarse razonablemente sin cirugía.
Las fracturas de astrágalo más graves, que se consideran inestables (es decir, cuando los huesos se han desplazado de su lugar), requerirán cirugía para colocar los huesos nuevamente en su lugar y asegurarlos. Los huesos generalmente se mantienen en su lugar con tornillos.
Debido a la función del astrágalo, no se puede aplicar peso sobre él durante el comienzo del período de recuperación, que podría durar entre ocho y doce semanas. La reducción de peso incluye el uso de un yeso y muletas o un patinete para rodillas.
A pesar de la necesidad de no apoyar el peso sobre un astrágalo en proceso de curación, el médico puede recomendarle que comience a mover el tobillo lo antes posible. En los casos quirúrgicos, el médico probablemente le sugerirá que lo mueva tan pronto como cicatrice la herida. En los casos no quirúrgicos, el médico probablemente le sugerirá que mueva el tobillo tan pronto como le quiten el yeso.
Una vez que sea posible volver a apoyar el peso sobre el tobillo, es probable que el médico sugiera una introducción gradual al apoyo de peso. Por lo general, esto incluirá el uso de una bota ortopédica para distribuir el peso en varias áreas del pie y dirigir el peso hacia la parte superior de la pierna.