Una laparotomía exploratoria , también conocida como celiotomía o “ex lap”, es un tipo de cirugía mayor que implica abrir el abdomen con una incisión grande para visualizar toda la cavidad abdominal. La cavidad abdominal contiene una variedad de órganos y tejidos, incluidos los intestinos, el apéndice, el estómago, los ovarios y los riñones, por nombrar algunos.
Se realiza una laparotomía exploratoria para diagnosticar y posiblemente tratar problemas relacionados que de otra manera no se pueden ver (y, a veces, controlar) mediante métodos menos invasivos.
Índice
¿Qué es la laparotomía exploratoria?
Una laparotomía exploratoria es una cirugía abierta que generalmente realiza un cirujano general o traumatólogo en un hospital bajo anestesia general . La cirugía se puede realizar en adultos y niños, y puede realizarse de manera urgente (por ejemplo, para un abdomen agudo potencialmente mortal o un traumatismo abdominal) o de manera electiva (por ejemplo, para evaluar el dolor abdominal crónico ).
El momento preciso de la operación depende del motivo de la cirugía y de lo que se encuentre durante la exploración quirúrgica.
Varias técnicas quirúrgicas
Si bien una laparotomía exploratoria es tradicionalmente una cirugía abierta, esta cirugía también se puede realizar por vía laparoscópica.
De hecho, hoy en día se utiliza con mayor frecuencia la cirugía laparoscópica exploratoria . Se trata de un método mínimamente invasivo en el que el cirujano realiza múltiples incisiones diminutas en el abdomen a través de las cuales se introducen instrumentos quirúrgicos largos y delgados. Uno de los instrumentos tiene una cámara acoplada que permite al cirujano visualizar los órganos y tejidos del interior del cuerpo a través de imágenes proyectadas en una pantalla de televisión.
La decisión de realizar el procedimiento de forma abierta o laparoscópica depende del cirujano y de lo que espera encontrar durante la cirugía, si es que espera encontrar algo.
En la mayoría de los casos, la técnica abierta se reserva para las siguientes circunstancias:
- Cuando el tiempo es esencial (situaciones de emergencia)
- Cuando el paciente está inestable
- Cuando el procedimiento requiere una incisión grande, como cuando una gran porción del intestino necesita ser visible y accesible
Un traumatismo, como un accidente automovilístico o una herida penetrante (puñalada o herida de bala ), es una causa frecuente de lesiones abdominales que deben diagnosticarse o tratarse con una laparotomía tradicional, en lugar de un abordaje laparoscópico.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para someterse a una laparotomía exploratoria. Sin embargo, los pacientes con ciertos problemas de salud graves (múltiples problemas médicos, sepsis o cáncer metastásico generalizado) pueden no ser buenos candidatos.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos generales de la anestesia y la cirugía (por ejemplo, coágulos de sangre, neumonía ), una laparotomía exploratoria plantea sus propios riesgos.
Por supuesto, los riesgos exactos varían según el problema o la enfermedad subyacente que haga necesario el procedimiento. Sin embargo, en términos generales, las complicaciones que pueden presentarse incluyen las siguientes:
- Infección o dehiscencia de la herida (cuando el sitio de la herida se vuelve a abrir)
- Acumulación de líquido infectado que se forma dentro del abdomen (absceso intraabdominal)
- Sangría
- Formación de fístulas : por ejemplo, una fístula enterocutánea, que es una vía anormal que se forma entre los intestinos o el estómago y la piel.
- Hernia incisional
- Daños a los órganos abdominales
- Daño a los nervios que provoca entumecimiento de la piel.
Propósito de la laparotomía exploratoria
El propósito de una laparotomía exploratoria es determinar la fuente/razón detrás de los síntomas de una persona explorando directamente los órganos y tejidos abdominales y pélvicos, que pueden estar enfermos, lesionados o contener crecimientos anormales.
En algunos casos, también se realiza una biopsia de tejido y/o el tratamiento del problema subyacente durante la misma cirugía.
La laparotomía exploratoria se puede utilizar para explorar los siguientes órganos y estructuras:
- Intestino grueso y delgado
- Apéndice
- Estómago
- Hígado
- Vesícula biliar
- Bazo
- Páncreas
- Riñones
- Vejiga
- Sistema reproductor femenino (por ejemplo, trompas de Falopio, ovarios y útero)
- Ganglios linfáticos y vasos sanguíneos abdominales
Algunos ejemplos de diagnósticos que pueden resultar de la realización por parte de un cirujano de una laparotomía exploratoria incluyen:
- Una perforación (agujero) o bloqueo en el estómago o los intestinos.
- Intususcepción
- Inflamación, infección o ruptura del apéndice ( apendicitis )
- Enfermedad, infección o traumatismo hepático
- Enfermedad de la vesícula biliar
- Lesión en el bazo, los intestinos, el estómago o la vejiga.
- Lesión de los vasos sanguíneos
- Cáncer de un órgano, como el cáncer de ovario.
- Endometriosis
- Embarazo ectópico
Cómo prepararse
Antes de la cirugía, se reunirá con su cirujano y una enfermera del equipo de anestesia. Durante estas citas, asegúrese de informarles sobre cualquier alergia que tenga y todos los medicamentos que esté tomando.
Estos tipos de medicamentos incluyen los siguientes:
- Medicamentos recetados
- Medicamentos de venta libre
- Vitaminas, hierbas o suplementos.
- Drogas recreativas
Una vez programada su cirugía, su cirujano le proporcionará instrucciones sobre cómo prepararse para la operación.
Estas instrucciones pueden incluir lo siguiente:
- Hora de llegada para su cirugía y qué ropa debe vestir y traer consigo
- ¿Qué medicamentos continuar y/o suspender antes de la cirugía?
- Hábitos de estilo de vida a adoptar antes de la cirugía (por ejemplo, dejar de fumar y beber alcohol)
- Cuándo dejar de beber y comer antes de la cirugía
Es importante tener en cuenta que para las laparotomías exploratorias de emergencia, el protocolo de preparación es diferente porque el paciente tiene una condición potencialmente mortal. En estas situaciones urgentes, el equipo de atención médica debe equilibrar la realización de terapias que optimicen el resultado del paciente, sin retrasar la cirugía innecesariamente.
Algunas de estas estrategias preparatorias pueden incluir la administración de:
- Antibióticos
- Líquidos y electrolitos
- Productos sanguíneos
Qué esperar el día de la cirugía
Durante una laparotomía exploratoria, puede esperar los siguientes pasos:
- Al llegar al hospital, lo llevarán a una habitación donde se cambiará y se pondrá una bata.
- Una enfermera le colocará un tubo pequeño (un catéter intravenoso) en una vena del brazo. Luego lo llevarán a un quirófano y le administrarán medicamentos para que se duerma.
- Una vez que la anestesia haga efecto, se preparará la piel del abdomen con una solución antibacteriana para ayudar a prevenir la infección en el sitio quirúrgico.
- Luego, el cirujano hará una incisión (generalmente vertical en el medio del abdomen).
- A continuación, se inspeccionarán los órganos y tejidos para detectar signos de enfermedad, infección y lesión. Si es necesario, se pueden tomar biopsias de diferentes tejidos. En algunos casos, se puede “lavar” la cavidad abdominal, donde se coloca un líquido estéril en el abdomen y luego se recoge para estudiarlo más a fondo.
- Una vez que se han inspeccionado los órganos y tejidos del abdomen, la parte del procedimiento que consiste en “observar y ver” ha terminado; sin embargo, en muchos casos, se realizará un procedimiento adicional. Por ejemplo, se puede realizar una laparotomía para encontrar la fuente del dolor abdominal. Si se encuentra un apéndice inflamado, se realizará un procedimiento de apendicectomía .
- La incisión se puede cerrar de distintas maneras . Las incisiones más grandes se suelen cerrar con suturas o grapas, mientras que las más pequeñas se pueden cerrar con tiras adhesivas para cerrar heridas o pegamento quirúrgico.
- Luego se cubre la incisión con un vendaje quirúrgico estéril. Se suspende la anestesia y se lo traslada a una sala de recuperación.
Recuperación
Si bien el tiempo de recuperación de una laparotomía exploratoria varía según la extensión de la cirugía, puede esperar permanecer en el hospital aproximadamente entre cinco y diez días. La recuperación total de una laparotomía exploratoria puede llevar de cuatro a seis semanas.
Las laparotomías exploratorias emergentes realizadas como resultado de un trauma (por ejemplo, un paciente que tuvo un accidente automovilístico con hemorragia interna ) pueden requerir un período de curación más prolongado.
De la misma manera, un paciente con cáncer puede tener una recuperación más complicada, ya que el tratamiento de su cáncer puede superponerse con la recuperación. Lo mismo sucede cuando se realiza un procedimiento quirúrgico adicional con la laparotomía.
Una vez dado de alta del hospital, para maximizar la curación después de la cirugía y minimizar la posibilidad de complicaciones, es importante seguir cuidadosamente las instrucciones de su cirujano para el cuidado postoperatorio.
Algunas de estas instrucciones pueden incluir lo siguiente:
- Para controlar el dolor, tome Tylenol (acetaminofén) o, si es más intenso, el opioide recetado según las indicaciones.
- Para prevenir infecciones, lávese las manos antes y después de tocar el sitio de la incisión.
- Al ducharse, deje correr el agua sobre el lugar de la incisión y séquelo con palmaditas; evite sumergirse en una bañera o jacuzzi.
- Tome medicamentos contra las náuseas y el estreñimiento según lo recomendado.
Cuándo buscar atención médica
A medida que se recupera de la cirugía, comuníquese con su equipo quirúrgico de inmediato si nota alguno de los siguientes síntomas:
- Signos de infección alrededor del sitio quirúrgico (por ejemplo, aumento de la sensibilidad, enrojecimiento, calor o secreción anormal de la herida)
- Fiebre, escalofríos o dolores musculares.
- Tos
- Dolor o hinchazón abdominal persistente o que empeora
- Náuseas o vómitos
- Dificultades para orinar o evacuar el intestino.
Busque atención médica de emergencia si experimenta desmayos, dificultad para respirar o hinchazón o dolor en las piernas.
Cuidados a largo plazo
Una vez que haya terminado con la recuperación inmediata de una laparotomía exploratoria, es posible que necesite más tratamientos, incluidas cirugías adicionales, según los hallazgos del cirujano. Para poder seguir adelante con cualquier terapia adicional y asegurarse de que se está recuperando bien, es probable que tenga varias citas de seguimiento.
Sin duda, todo el proceso, desde el inicio de la cirugía hasta la recuperación, puede requerir mucho tiempo y ser agotador física y emocionalmente. Intente apoyarse en sus seres queridos durante este tiempo.
Una palabra de Health Life Guide
Debido a los avances en las técnicas de diagnóstico por imagen y las terapias médicas, la laparotomía exploratoria probablemente se realiza con menos frecuencia que en el pasado. De todos modos, este tipo de cirugía sigue siendo una piedra angular para el tratamiento de diversas afecciones, a menudo potencialmente mortales, por lo que seguirá siendo parte de la atención médica estándar.