La liberación de la fascia plantar, o fasciotomía plantar, es un tipo de cirugía ambulatoria del pie en la que se realizan pequeñas incisiones en la fascia plantar para aliviar el dolor intenso en el talón causado por la fascitis plantar . El ligamento de la fascia plantar recorre la parte inferior del pie y conecta el talón con la parte delantera del pie.
Índice
¿Qué es una liberación de la fascia plantar?
Este procedimiento se considera cuando la terapia conservadora para la fascitis plantar no ha sido efectiva.
Se cortan quirúrgicamente algunas fibras del ligamento de la fascia plantar para reducir el dolor causado por el engrosamiento, la inflamación y la rigidez de esta estructura que son característicos de esta afección.
Requiere anestesia local para el control del dolor y puede realizarse como una cirugía abierta o un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo.
Con cualquiera de los abordajes quirúrgicos, tendrá una incisión en la piel cerca del talón para que el cirujano pueda acceder y hacer pequeños cortes en el ligamento para liberar la tensión.
- Un procedimiento abierto implica una incisión que mide aproximadamente de dos a tres pulgadas de largo.
- Un procedimiento endoscópico (percutáneo) utiliza una incisión muy pequeña, que mide aproximadamente 1/4 de pulgada. La cirugía se realiza con un pequeño dispositivo endoscópico conectado a una cámara y pequeñas herramientas quirúrgicas.
Una cirugía abierta implicará un tiempo de recuperación de aproximadamente seis a diez semanas, aunque algunos informes señalan que la recuperación puede llevar siete meses. Un procedimiento laparoscópico generalmente implica un tiempo de recuperación de aproximadamente cuatro a seis semanas.
Además de los cortes en el ligamento de la fascia plantar, es posible que también se realicen algunos otros pasos durante la cirugía:
- Los nervios pueden quedar atrapados como resultado de la inflamación y el engrosamiento del ligamento, y también es posible que sea necesario realizar una liberación quirúrgica del pinzamiento del nervio cuando se realiza la liberación de la fascia plantar si tiene este problema.
- Los espolones calcáneos pueden desarrollarse debido a una fascitis plantar grave. Si los tiene, es posible que también le extraigan estos espolones óseos durante la cirugía.
Contraindicaciones
Si tiene un alto riesgo de complicaciones, una cirugía de liberación de la fascia plantar puede no ser adecuada para usted.
Las contraindicaciones incluyen:
- Insuficiencia vascular : la disminución del suministro de sangre puede impedir la curación adecuada del pie después de la cirugía y puede predisponerlo a complicaciones.
- Neuropatía periférica : la pérdida sensorial o parestesias (sensaciones incómodas) debido a una enfermedad nerviosa pueden predisponerlo a sufrir un profundo malestar en el pie después de procedimientos quirúrgicos que afecten el pie.
- Una infección aguda en el pie: si tiene una infección en el pie, debe resolverse con tratamiento antes de someterse a una cirugía en ese pie.
Además, es posible que deba cuidar su pie durante unos meses. Deberá programar la cirugía en un momento conveniente para que pueda recuperarse según sea necesario.
Riesgos potenciales
Generalmente es un procedimiento de bajo riesgo, pero pueden surgir problemas debido a la cirugía o la anestesia local.
Las complicaciones de la liberación de la fascia plantar incluyen:
- La liberación excesiva de la fascia plantar durante la cirugía puede causar una deformidad de pie plano con pérdida del arco del pie.
- La lesión nerviosa puede provocar pérdida permanente de sensibilidad o dolor.
- Una infección puede causar dolor y fiebre; en casos raros, la infección puede propagarse a otras áreas del cuerpo.
Usted y su proveedor de atención médica deben analizar los riesgos y beneficios de la cirugía en su caso antes de continuar.
Objetivo
La fascitis plantar suele ser consecuencia del uso excesivo o la tensión sobre el pie. Provoca un dolor agudo en el talón que es más intenso cuando se dan los primeros pasos al levantarse de la cama por la mañana. El dolor suele mejorar con la actividad, pero luego empeora a lo largo del día o después de estar de pie durante mucho tiempo.
Se ha descubierto que la liberación de la tensión del ligamento de la fascia plantar reduce este dolor intenso en el talón y restaura la movilidad del pie que puede haberse visto comprometida debido a limitaciones inducidas por el dolor.
Podría considerar una liberación de la fascitis plantar si su fascitis plantar le causa dolor intenso, limita su movimiento o persiste a pesar de los métodos de tratamiento no quirúrgicos.
Alrededor del 90% de las personas a las que se les diagnostica fascitis plantar experimentarán alivio dentro de un año de comenzar la terapia no quirúrgica, y se recomienda probar estas opciones antes de considerar la cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen ejercicios de estiramiento , plantillas, vendajes del pie , medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona , inyecciones de plasma rico en plaquetas y tratamientos de ondas de choque extracorpóreas .
Si el dolor persiste a pesar del tratamiento no quirúrgico de la fascitis plantar confirmada, la cirugía puede ser el siguiente paso. La mayoría de las personas experimentan una disminución del dolor y pueden reanudar actividades de alto impacto después de una liberación de la fascia plantar.
Si bien quienes se someten a una liberación de la fascia plantar pueden finalmente obtener alivio, aún es posible que los síntomas persistan después de la cirugía.
La liberación aislada del gastrocnemio medial proximal es otro tipo de cirugía que se utiliza para tratar la fascitis plantar persistente. El gastrocnemio es un músculo de la pantorrilla y la contracción de ese músculo puede causar la afección. Su proveedor de atención médica también puede analizar esta opción, aunque los expertos aún no se han puesto de acuerdo sobre los criterios para determinar qué procedimiento es mejor para tratar la fascitis plantar.
Cómo prepararse
Antes de la cirugía, su médico le hará pruebas exhaustivas de sensibilidad y movimiento del pie para determinar si tiene algún problema nervioso. Probablemente también le harán pruebas de diagnóstico por imagen del pie para que el cirujano pueda detectar cualquier problema anatómico adicional que requiera atención, como espolones óseos.
Si existen estos problemas, su plan quirúrgico incluirá abordarlos además de liberar la fascia plantar. Al hablar sobre su cirugía, su proveedor de atención médica también debe informarle dónde se realizará la incisión y por qué (existen algunas opciones).
Si tiene fascitis plantar grave y persistente en ambos pies, puede decidir someterse a este procedimiento en cada uno de ellos. Debido a que no puede soportar peso sobre el pie mientras se recupera de una liberación de la fascia plantar, generalmente es mejor esperar hasta que se recupere por completo de la primera cirugía antes de someterse a la segunda.
Ubicación
Le realizarán el procedimiento en un quirófano, que estará ubicado en un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio.
Qué ponerse
Puede usar cualquier prenda cómoda cuando vaya a realizarse el procedimiento. Volverá a casa con un yeso blando o duro, por lo que debe asegurarse de tener un calzado cómodo para usar en el pie no operado.
Comida y bebida
Podrás comer y beber lo que quieras antes de la cirugía.
Medicamentos
Si toma anticoagulantes, su médico podría indicarle que deje de tomarlos o reduzca la dosis durante unos días antes del procedimiento. Asegúrese de no hacer ningún cambio en su medicación a menos que lo consulte primero con su médico.
Qué llevar
Cuando vaya a su cita quirúrgica, asegúrese de llevar algún tipo de identificación, la información de su seguro médico y una forma de pago si va a pagar alguna parte de su cirugía.
Es posible que no pueda conducir hasta su casa debido al yeso, por lo que debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa después de la cirugía o llevarlo con usted.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando acuda a su cita para la cirugía, se registrará y luego irá a un área preoperatoria.
Le controlarán la temperatura, el pulso y la presión arterial. Es posible que le coloquen una vía intravenosa (IV, en una vena) y le pidan que se ponga una bata quirúrgica.
Se reunirá con su cirujano y un anestesiólogo o enfermero anestesista. El cirujano le revisará el pie el día de la cirugía para ver si hay algún cambio desde su última cita preoperatoria que pueda afectar el plan quirúrgico. Luego lo llevarán al quirófano.
Antes de la cirugía
Una vez que esté en el quirófano, le expondrán el pie y le cubrirán la pierna con un paño. Le limpiarán el pie con un antiséptico.
Le inyectarán anestesia local con una aguja en varias zonas del pie. Su médico comprobará su sensibilidad para asegurarse de que no sienta el pie antes de comenzar la cirugía.
Su proveedor de atención médica podría usar un marcador para marcar el área donde tendrá la incisión.
Durante la cirugía
Una vez que su pie esté adormecido con el medicamento anestésico, su proveedor de atención médica comenzará la cirugía haciendo una incisión en su pie.
Existen varios métodos para este procedimiento. Generalmente, se realiza una incisión en la superficie medial (interior) del talón, en la parte inferior del talón o en la superficie lateral (exterior) del talón.
Si se va a realizar un procedimiento mínimamente invasivo, se insertará un pequeño endoscopio. El cirujano utilizará la cámara para visualizar las estructuras del pie y utilizará instrumentos quirúrgicos diminutos para cortar el ligamento del pie.
No se necesita un endoscopio durante un procedimiento abierto, ya que la incisión más grande significa que el cirujano puede visualizar directamente el ligamento.
Se realizan cortes muy pequeños en la sección media del ligamento de la fascia plantar. En general, su proveedor de atención médica liberará aproximadamente entre el 30 % y el 50 % de la fascia; liberar demasiado de este ligamento puede provocar inestabilidad o deformidad en el pie.
También se realizarán técnicas adicionales, como liberación de pinzamiento nervioso o eliminación de espolones óseos.
Una vez finalizado el procedimiento, se cerrará la incisión con suturas. Se le vendará el pie y se le colocará un yeso duro o blando o una férula.
Después de la cirugía
Después de la operación, lo llevarán a una sala de recuperación. Su equipo médico lo controlará para asegurarse de que su dolor esté bien controlado. También recibirá instrucciones sobre el peso que soporta, cuyos detalles dependen del tipo de yeso que tenga y de lo extensa que haya sido la cirugía.
Si se está recuperando como se espera, debería poder regresar a casa unas horas después de la cirugía.
Recuperación
La recuperación suele tardar entre dos y cuatro meses. Durante este tiempo, deberá asistir a una o más citas de seguimiento con su proveedor de atención médica. Su equipo médico le quitará el yeso, le quitará los puntos y le examinará el pie durante estas visitas.
Es posible que le quiten el yeso duro y le coloquen un yeso blando o una férula, o que le quiten el yeso y comiencen a usar zapatos. Por lo general, podrá apoyar el peso sobre el pie y aumentar su nivel de actividad antes si se sometió a un procedimiento mínimamente invasivo.
Necesitará usar zapatos de apoyo mientras se recupera, y su proveedor de atención médica también puede recomendarle que intente usar zapatos con un buen soporte para el arco durante el largo plazo para evitar ejercer tensión crónica sobre su pie.
Cicatrización
En las semanas posteriores a la cirugía, debe estar atento a un aumento del dolor, la hinchazón, el calor o el enrojecimiento del pie. Llame a su proveedor de atención médica si experimenta alguno de estos problemas. Incluso si usa un yeso duro y no puede ver directamente su pie, controle la piel alrededor del yeso.
Recibirá instrucciones sobre el cuidado de su herida y el yeso, que incluirán cambiar los vendajes según sea necesario y mantener el vendaje quirúrgico limpio y seco.
Si se desarrolla una infección, es posible que necesite antibióticos y, posiblemente, un procedimiento para eliminar la infección. La inflamación excesiva con compresión del nervio puede requerir tratamiento con medicamentos antiinflamatorios o cirugía.
Es de esperar que quede una pequeña cicatriz en la incisión.
Cómo afrontar la recuperación
Mientras se recupera, asegúrese de evitar poner demasiada tensión en el pie no operado. Es posible que deba realizar fisioterapia como parte del proceso de recuperación para ayudar a fortalecer el pie operado y aprender técnicas para caminar y correr que no le provoquen nuevos problemas podológicos.
Posibles cirugías futuras
La liberación de la fascia plantar está pensada para ser un procedimiento único. No debería necesitar ninguna cirugía de seguimiento futura en el mismo pie a menos que desarrolle una complicación que requiera intervención quirúrgica, como un absceso .
Ajustes en el estilo de vida
Si la operación tiene éxito, debería sentirse mucho mejor después de la misma. No debería verse limitado a la hora de realizar actividades normales, como correr y ejercicios con pesas que no le provoquen una tensión excesiva en el pie.
Sin embargo, si usted y su proveedor de atención médica han determinado que su fascitis plantar fue causada por uso excesivo o estrés en su pie, es posible que le indiquen que evite actividades que la afecten para que la afección no vuelva a aparecer una vez que se haya recuperado.
Una palabra de Health Life Guide
Es importante que sepa que la cirugía generalmente tiene buenos resultados, pero que algunas personas no experimentan una mejoría adecuada. A veces, el procedimiento en realidad provoca un aumento del dolor o una deformidad del pie. Por estos motivos, la mayoría de los profesionales de la salud recomiendan intentar un tratamiento conservador durante al menos un año antes de considerar la cirugía de liberación de la fascia plantar.