Si le van a realizar una cirugía o si tiene una herida, es posible que le cierren la piel de distintas maneras. Existen muchos métodos que se utilizan para mantener una incisión o herida quirúrgica bien cerrada para que pueda sanar rápidamente con una cicatriz mínima y sin infección.
En algunos casos, las heridas y las incisiones no se cierran durante la cirugía, sino más tarde, cuando ya ha comenzado la cicatrización, pero la gran mayoría se cierran al final del procedimiento. El cierre de la herida es importante, porque una herida abierta es una puerta abierta para la infección. Nuestra piel es una barrera entre las bacterias y nuestro cuerpo. Una abertura en la piel aumenta el riesgo de contraer una infección.
Independientemente de cómo se cierre una herida, el cuidado adecuado de la incisión ayudará a mejorar la cicatrización al reducir las posibilidades de infección y proporcionar a la herida un entorno limpio para la cicatrización. Cambiar el vendaje según las indicaciones del cirujano, lavarse bien las manos y comer bien después de la cirugía ayudarán a mejorar la cicatrización de la herida.
Índice
Cierre inmediato (Intención primaria)
La mayoría de las heridas cicatrizan con intención primaria, lo que significa cerrar la herida de inmediato. Las heridas que encajan perfectamente entre sí se denominan “bien aproximadas”. Esto es cuando los bordes de una herida encajan perfectamente entre sí, como una incisión quirúrgica, y pueden cerrarse fácilmente.
Para unir los bordes es posible que se necesiten puntos (suturas) u otro método para cerrar la herida, o la herida puede ser lo suficientemente pequeña como para que no se necesite ayuda externa, como un corte de papel.
En el caso de heridas con bordes irregulares, se puede “recortar” la piel para que la herida tenga una forma más regular y sea más fácil cerrarla. Esto es especialmente cierto cuando se colocan suturas y, afortunadamente, se hace después de que la zona de la herida esté adormecida.
Para este tipo de heridas, existe la expectativa de que la herida sane rápida y fácilmente, con cicatrices mínimas. Este tipo de ruptura en la piel es la más fácil de sanar, ya que las nuevas células cutáneas pueden cerrar el espacio rápidamente, ya que el espacio que se está llenando es estrecho.
Cuando se utiliza este método, la curación de las heridas puede tener lugar en unos pocos días para lesiones menores y en unas pocas semanas para incisiones quirúrgicas grandes.
Las incisiones quirúrgicas son como un iceberg: gran parte de lo que se ha hecho está debajo de la superficie. La piel de la superficie se cura rápidamente, pero el músculo y el tejido que se cortó debajo pueden tardar mucho más en sanar y alcanzar su máxima resistencia.
El cierre de la piel es importante porque el riesgo de tener una infección disminuye significativamente cuando la piel ya no está expuesta a las bacterias.
Cierre por segunda intención
La segunda intención indica que la herida no se puede unir con precisión para cerrarla. Esto suele deberse a una herida o cirugía que elimina una sección de tejido, por lo que ya no se puede volver a unir de forma ordenada.
Este método también se puede utilizar cuando una herida requiere desbridamiento . El desbridamiento es un proceso que elimina el tejido muerto de una herida en un intento de dejar solo tejido sano y acelerar la curación.
Un ejemplo de cierre por segunda intención es cuando a un paciente se le extirpa una zona de cáncer de piel. La zona es irregular y el área extirpada mide 1 pulgada por 2 pulgadas. No es posible juntar los bordes de la piel para que se junten, por lo que se deja que la herida se rellene por sí sola.
Este proceso de llenado de la herida se denomina granulación y la cantidad de granulación que debe realizarse en una herida más amplia y abierta aumenta considerablemente. Esto hace que el proceso tarde más tiempo, ya que las nuevas células cutáneas tienen una mayor superficie que rellenar.
Este tipo de herida cicatrizará más lentamente, según la capacidad del paciente para cicatrizar, el tamaño de la herida y la naturaleza de la misma. Una pequeña biopsia de piel redonda, del tamaño de una goma de borrar y poco profunda, cicatrizará rápidamente. Una herida infectada grande cicatrizará a un ritmo más lento.
En la mayoría de los casos, se puede observar que la piel nueva que llena la herida va progresando de manera constante semana tras semana. En algunos casos, mejorará notablemente día tras día.
Estas heridas deben tratarse con delicadeza, lavarse con agua y jabón y no frotarse, ya que son delicadas y propensas a dejar cicatrices. No frote las costras que aparezcan, ya que esto es un signo de curación y parte del proceso de relleno de la herida con piel.
Cierre por Intención Terciaria
El cierre diferido de heridas, también conocido como cierre por tercera intención, es un método de curación de heridas en el que la herida no se cierra inmediatamente, sino en una fecha posterior porque las investigaciones muestran que hay un mejor resultado si ese tipo de herida se cierra en el futuro.
La gran mayoría de las heridas se cierran lo antes posible, pero algunas heridas se benefician de una demora. Esto puede hacerse después de la cirugía, para tratar una herida que es probable que se infecte o una herida que está contaminada y necesitará una limpieza repetida.
En algunos casos, si la piel que rodea la herida no es viable, se puede optar por esperar y ver, en lugar de cerrar la piel que puede no sobrevivir y dar lugar a que el proceso se repita más adelante.
Un excelente ejemplo de cierre de heridas por tercera intención es una herida punzante causada por la mordedura de un perro. Imaginemos que un paciente tiene varias heridas punzantes profundas en la mano causadas por los dientes del perro. Estas heridas son profundas y estrechas, lo que aumenta el riesgo de infección.
Las heridas por mordedura también tienen una alta probabilidad de infectarse debido a la cantidad de bacterias que se encuentran en la boca y la saliva. En lugar de suturar la parte superior de estas heridas, dejando una pequeña cavidad debajo que podría convertirse en un foco de infección, las heridas se dejan abiertas.
Se pueden limpiar con mayor facilidad, el pus y los materiales infecciosos pueden drenar con mayor facilidad, se puede aplicar medicación directamente en la herida y es menos probable que la herida desarrolle una infección. Este tipo de herida por mordedura se puede cerrar una vez que haya pasado la amenaza de infección o es posible que nunca se cierre, solo se venda y se deja que sane por sí sola.
En cirugía, este tipo de curación puede ser necesaria en procedimientos abdominales importantes. Imagine que se realiza una cirugía importante en los intestinos.
Se hace una incisión grande, se realiza el trabajo de cirugía, pero los intestinos del paciente están muy hinchados por su enfermedad y continúan hinchándose aún más durante el procedimiento quirúrgico porque la piel está abierta y hay más espacio para la hinchazón.
Al final de la operación, los intestinos se han hinchado considerablemente y ahora son literalmente demasiado grandes para volver a colocarlos en el abdomen sin ejercer una presión tremenda sobre los órganos y la incisión. De hecho, puede que no sea posible colocarlos en absoluto si la hinchazón es lo suficientemente grave.
En este caso, se cubrirá la herida con un apósito estéril, generalmente transparente, para poder observar el lugar. Cuando la hinchazón baje lo suficiente como para cerrar la herida de manera segura, el paciente volverá a la sala de operaciones para cerrar la incisión.
Métodos comunes para cerrar heridas
Existen varios métodos para cerrar heridas.
Grapas quirúrgicas
Al igual que las grapas que se utilizan para unir el papel, las grapas quirúrgicas se utilizan para cerrar una herida. Las grapas son fáciles de colocar, lo suficientemente fuertes como para mantener cerrada una herida en una zona que se mueve con frecuencia, como el abdomen, y, a menudo, no duele quitarlas. Estas grapas, a diferencia de los suministros de oficina, son estériles para ayudar a prevenir la infección en la herida.
Las grapas deben ser retiradas por personal médico y deben retirarse en el momento previsto para que no crezca tejido sano sobre la grapa
Suturas
Las suturas, también conocidas como puntos, son un hilo sintético que se utiliza para coser una herida. Se utilizan para cerrar cortes profundos y también para cerrar incisiones quirúrgicas. Las suturas son económicas y se pueden colocar rápidamente una vez que se adormece la zona.
Las suturas deben ser retiradas por un profesional médico y el tiempo que permanecen en su lugar depende del tipo de herida. Algunas suturas, llamadas suturas absorbibles , están hechas para disolverse con el tiempo y no se quitan. Este tipo de hilo se usa generalmente en la capa interna de una herida profunda o grande y no es visible una vez que la herida está cerrada.
Pegamento quirúrgico Dermabond
Este tipo de cierre de heridas utiliza un adhesivo muy parecido al SuperGlue para mantener cerrada la incisión. Esto se hace con frecuencia en incisiones pequeñas que no requieren una gran cantidad de fuerza para mantenerse en su lugar hasta que cicatrizan. El pegamento desaparece en los días y semanas posteriores a la colocación, por lo que no es necesario que un profesional de la salud lo retire.
En algunos casos, se puede colocar una pequeña gota de pegamento quirúrgico sobre las suturas. Esto se hace para evitar que los puntos se deshagan durante la actividad normal.
Tiras esterilizadas
Las Steristrips son pequeñas tiras de material adhesivo estéril que se utilizan para “cerrar” una herida. Por lo general, se utilizan en incisiones pequeñas que no experimentan mucho estrés durante el proceso de cicatrización de la herida.
Estas tiras de material se usan hasta que se caen, por lo general permanecen en su lugar durante aproximadamente una semana y se caen durante o después del baño de rutina. Una tira rebelde que ya no se necesita se puede quitar con cuidado después de la ducha cuando el adhesivo esté suave.
Las personas con problemas conocidos con el adhesivo deben informar al cirujano sobre el problema antes de la cirugía, ya que se pueden utilizar métodos alternativos sin adhesivos.
Una palabra de Health Life Guide
El cierre de una herida es una pieza clave en la estrategia general de curación de una incisión o herida quirúrgica, pero el cuidado de esa herida debe ser el enfoque principal para el equipo de atención médica y el paciente. En pocas palabras, el cirujano determinará cómo se cerrará la herida, pero el paciente o las enfermeras tendrán que cuidar la incisión de manera regular.
Independientemente del tipo de cierre y el momento, el cuidado adecuado ayudará a prevenir infecciones y reducirá las cicatrices y las posibilidades de un problema grave.