La osteonecrosis de la mandíbula es una complicación que puede presentarse en personas con cáncer que reciben medicamentos contra la osteoporosis o inhibidores de la angiogénesis. Se ha observado en casos de cáncer de mama, cáncer de pulmón, mieloma múltiple, cáncer de próstata y otros tipos de cáncer.
El diagnóstico se realiza mediante la observación del hueso alveolar expuesto, a menudo con la ayuda de pruebas de diagnóstico por la imagen. Los tratamientos pueden incluir enjuagues bucales, antibióticos, desbridamiento quirúrgico o extirpación del hueso dañado.
Es importante analizar en profundidad tanto los beneficios como los riesgos de los medicamentos que pueden provocar osteonecrosis. Usted y su proveedor de atención médica deben sopesar un menor riesgo de fracturas (y, a menudo, una vida más prolongada) frente al impacto significativo que la osteonecrosis de la mandíbula puede tener en la calidad de vida.
Esto será aún más importante en el futuro, ya que estos medicamentos ya han sido aprobados también para el cáncer de mama en etapa temprana y las actividades preventivas parecen reducir el riesgo.
Índice
Lo esencial
Osteonecrosis significa literalmente “muerte ósea”. A medida que avanza la osteonecrosis de la mandíbula, las encías desaparecen, dejando al descubierto el hueso maxilar. Dado que las encías proporcionan el suministro de sangre al hueso, cuando las encías no están presentes, el hueso comienza a morir.
Algunos de los medicamentos modifican el microambiente del hueso para que las células cancerosas no se “adhieran” tan fácilmente. Esto puede producir mejoras en las metástasis óseas o prevenir la propagación del cáncer al hueso en primer lugar. También pueden mejorar la osteoporosis, tan común en algunos tratamientos contra el cáncer, por sus acciones sobre las células llamadas osteoclastos. Sin embargo, es esta misma acción la que puede impedir la reparación del hueso maxilar en respuesta a una lesión o traumatismo dental.
Incidencia
El primer caso de osteonecrosis mandibular relacionada con medicamentos (MRONJ) se informó a principios de la década de 2000 en asociación con medicamentos a base de bifosfonatos. Posteriormente, se informó sobre la afección con otros medicamentos para la osteoporosis y otros medicamentos contra el cáncer.
La incidencia y prevalencia exactas de la osteonecrosis de la mandíbula son inciertas y varían en función de muchos factores (véase más adelante). En general, aproximadamente el 2 % de las personas tratadas con bifosfonatos para el cáncer desarrollarán la enfermedad.
Signos, síntomas y complicaciones
En las primeras etapas, la osteonecrosis de la mandíbula puede no presentar síntomas. Cuando aparecen, los signos y síntomas potenciales incluyen:
- Dolor que puede sentirse como dolor de muelas, dolor de mandíbula o dolor sinusal.
- Una sensación de pesadez en la mandíbula.
- Hinchazón, enrojecimiento o supuración.
- Disminución de la sensibilidad o entumecimiento del labio inferior.
- Mal aliento (halitosis)
- Dientes flojos
- Disminución de la capacidad para abrir la boca ( trismo o mandíbula )
- Exposición visible del hueso maxilar (ya sea la mandíbula o el maxilar): la osteonecrosis inducida por medicamentos en el hueso maxilar inferior (mandíbula) es más común que en el hueso maxilar superior (maxilar) debido a un menor suministro de sangre.
Complicaciones
Los primeros signos o síntomas de la osteoporosis de la mandíbula pueden estar relacionados con complicaciones de la enfermedad, como:
- Fractura patológica: una fractura patológica es una fractura que se produce debido a que un hueso se debilita por alguna razón, como necrosis, tumor o infección. En este caso, el hueso debilitado y fracturado se encuentra en la mandíbula.
- Infección: Los signos de infección pueden incluir enrojecimiento, hinchazón, drenaje (a menudo similar al pus), fiebre y/o escalofríos y síntomas generales similares a los de la gripe.
- Fístulas: Una fístula es una conexión anormal entre dos partes del cuerpo. Puede desarrollarse entre la boca y la piel que la rodea (fístula bucocutánea).
- Infección sinusal crónica (senos maxilares): En personas que no tienen dientes o que tienen implantes orales, la sinusitis crónica y las fracturas patológicas son más comunes.
Causas y factores de riesgo
Es probable que existan diferentes mecanismos subyacentes involucrados en la osteonecrosis de la mandíbula (ONM) según la categoría específica del fármaco. El culpable más común, los bifosfonatos, se unen a los osteoclastos, que son células especializadas involucradas en el recambio y la reparación ósea. Esto puede provocar una disminución de la capacidad de curación.
La osteonecrosis mandibular se desarrolla comúnmente después de procedimientos dentales. En este caso, parece estar involucrada una combinación de lesión dental y capacidad reducida del hueso para curarse por sí solo.
Otros medicamentos que recientemente se han asociado con la osteonecrosis de la mandíbula son los inhibidores de la angiogénesis. La angiogénesis es el proceso por el cual se forman nuevos vasos sanguíneos para reparar una lesión tisular o permitir que crezca un cáncer. Esto puede provocar un menor suministro de sangre a la mandíbula y, posteriormente, osteonecrosis (también conocida como necrosis avascular).
Factores de riesgo
Los riesgos más importantes para el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula incluyen una combinación de tres factores:
- Factores de riesgo dental
- El cáncer, sus tratamientos y otras afecciones médicas
- El tipo de medicamento
Factores de riesgo dental
Aproximadamente la mitad de las personas que desarrollan osteonecrosis mandibular con cáncer se han sometido a algún tipo de procedimiento dental mientras tomaban alguno de los medicamentos asociados con la afección. Los factores de riesgo incluyen:
- Cirugía dental reciente: esto puede incluir extracciones dentales, cirugía por enfermedad periodontal, implantes dentales.
- Dentaduras postizas: Las personas que usan dentaduras postizas tienen mayor riesgo que aquellas que tienen una dentadura postiza parcial fija.
- Traumatismos (lesiones en la cabeza y la boca)
- Enfermedad de las encías ( periodontitis )
- Falta de cuidado dental regular
La asociación más fuerte se ha observado con las extracciones dentales y los implantes dentales. En un estudio que examinó a personas con mieloma múltiple que desarrollaron osteonecrosis de la mandíbula (9 de 155 participantes), 6 de las 9 personas informaron una extracción dental reciente.
Cáncer, tratamientos y otras afecciones médicas
Las personas que padecen cánceres que pueden tratarse con medicamentos asociados con la osteonecrosis de la mandíbula tienen un riesgo mayor. Esto es particularmente cierto en el caso de las personas que padecen mieloma múltiple (debido a su comportamiento en los huesos), cáncer de pulmón y cáncer de mama y próstata (ambos cánceres se propagan comúnmente a los huesos y también pueden tratarse con medicamentos que aumentan el riesgo de osteoporosis).
El riesgo también es mayor en personas con cáncer que reciben tratamiento con quimioterapia (inmunosupresión), tienen niveles bajos de hemoglobina ( anemia ) o están recibiendo más de un medicamento asociado con la osteonecrosis de la mandíbula.
Las personas que reciben radioterapia en la cabeza y el cuello en combinación con bifosfonatos tienen un riesgo significativo de desarrollar la afección (osteorradionecrosis), y tiende a ocurrir antes que en aquellos tratados con solo uno de los tratamientos solo.
Otras afecciones médicas asociadas con un mayor riesgo incluyen:
- Diabetes
- Enfermedad renal tratada con diálisis
- Hipertensión
- Colesterol alto
Fumar no parece aumentar el riesgo y, de hecho, el riesgo de ONM parece menor en los fumadores actuales.
También parece que algunas personas tienen una predisposición genética a desarrollar osteonecrosis de la mandíbula.
Tipo, dosis y vía de administración del medicamento
A continuación se analizan los medicamentos asociados con la osteonecrosis mandibular. Es importante señalar que la dosis del medicamento, ya sea que se administre por vía oral o intravenosa (IV), y durante cuánto tiempo se use son consideraciones muy importantes. Cuando estos medicamentos se usan para la osteoporosis en personas sin cáncer, el riesgo es muy bajo. En cambio, en el caso del cáncer, los medicamentos se administran con frecuencia en dosis mucho más altas y por inyección en lugar de por vía oral.
Medicamentos
Los medicamentos para tratar la pérdida ósea son importantes para mantener la calidad de vida de muchas personas con cáncer, pero también son la causa más común de osteonecrosis de la mandíbula. Estos medicamentos pueden recetarse por diferentes motivos, entre ellos:
- Metástasis óseas : los bifosfonatos y el denosumab son ” medicamentos modificadores de los huesos ” que se pueden utilizar para los cánceres que se propagan a los huesos. Las metástasis óseas pueden reducir en gran medida la calidad de vida. También pueden provocar complicaciones como dolor (que puede ser grave), fracturas patológicas, compresión maligna de la médula espinal e hipercalcemia (un nivel elevado de calcio en la sangre). Aproximadamente el 70% de las personas con cáncer de mama metastásico tendrán metástasis óseas, y estos medicamentos pueden aumentar significativamente la supervivencia. Si bien las metástasis óseas pueden ocurrir con muchos tipos de cáncer, también son comunes con el cáncer de próstata, el cáncer de riñón, el cáncer de pulmón y los linfomas.
- En caso de afectación ósea por mieloma múltiple : el mieloma múltiple puede inhibir las células que forman el hueso (osteoblastos) y estimular las células que lo descomponen (osteoclastos), lo que da lugar a huesos con un aspecto “apolillado”. Las complicaciones óseas son muy comunes con la enfermedad y el dolor óseo suele ser el primer síntoma. Tanto los bifosfonatos como el denosumab pueden reducir las complicaciones de la afectación ósea.
- En el caso de cánceres de mama en etapa temprana que son positivos para el receptor de estrógeno ( bifosfonatos para el cáncer de mama en etapa temprana ): en mujeres posmenopáusicas (o premenopáusicas tratadas con terapia de supresión ovárica), los bifosfonatos combinados con un inhibidor de la aromatasa redujeron el riesgo de recurrencia y de recurrencia ósea en un 35 %. Estos medicamentos parecen alterar el microambiente del hueso de tal manera que las células cancerosas que llegan al hueso no se “adhieren”.
- Para contrarrestar los medicamentos utilizados para tratar el cáncer. Tanto la terapia antiestrógeno (inhibidores de la aromatasa) para el cáncer de mama como la terapia antiandrógeno para el cáncer de próstata pueden provocar osteoporosis.
Es importante comprender completamente los beneficios de estos medicamentos al evaluar el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula.
Bifosfonatos
Muchas personas conocen los bifosfonatos como medicamentos que se utilizan para tratar la osteoporosis. En el caso de la osteoporosis, estos medicamentos suelen administrarse por vía oral. Sin embargo, en el caso del cáncer, los bifosfonatos suelen administrarse por vía intravenosa y en una potencia que es entre 100 y 1000 veces mayor que la de los medicamentos que se administran para tratar la osteoporosis .
Los bifosfonatos utilizados para tratar el cáncer incluyen:
- Zometa (ácido zoledrónico): en EE. UU.
- Bonefos (ácido clodrónico): en Canadá y Europa
- Aredia (pamidronato)
Por el contrario, los bifosfonatos utilizados principalmente para la osteoporosis incluyen Actonel (risedronato), Boniva (ibandronato) y Fosamax (alendronato).
Los estudios que analizan la osteonecrosis de la mandíbula en personas que reciben dosis oncológicas de bifosfonatos o denosumab han encontrado una prevalencia del 1% al 15%. En cambio, se estima que la prevalencia de osteonecrosis de la mandíbula en personas que reciben dosis más bajas de estos medicamentos para tratar la osteoporosis es del 0,001% al 0,01%.
Debido al modo en que los bifosfonatos se unen a las células, sus efectos pueden durar hasta 10 años después de terminar el tratamiento. Esto puede ser beneficioso para reducir el riesgo de fracturas, pero también significa que los efectos negativos del fármaco pueden persistir mucho tiempo después de suspenderlo.
Denosumab
El denosumab es un tipo diferente de medicamento que también se puede utilizar para tratar las metástasis óseas en personas con cáncer u osteoporosis. El medicamento disminuye la resorción ósea al interferir en la formación y supervivencia de los osteoclastos.
Existen dos medicamentos de marca que contienen denosumab, cuya diferencia es la indicación:
- Xgeva (denosumab) se utiliza para el cáncer
- Prolia (denosumab) se utiliza para la osteoporosis en EE. UU.
Si bien el denosumab se ha estudiado menos en el contexto de las metástasis óseas que los bifosfonatos, parece ser igualmente eficaz para reducir complicaciones como las fracturas. Al igual que los bifosfonatos, también parece tener actividad antitumoral.
A diferencia de los bifosfonatos, el medicamento no se adhiere permanentemente al hueso y, por lo tanto, sus efectos no duran tanto. La mayoría de estos efectos (buenos o malos) desaparecen después de seis meses.
Al igual que los bifosfonatos, el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula varía según el uso del fármaco. Cuando se utilizó en personas con cáncer, el riesgo varió entre el 1% y el 2%, mientras que el riesgo en personas que utilizaron el medicamento para la osteoporosis fue del 0,01% al 0,03%.
Bifosfonatos vs. Denosumab
Si bien Zometa (y Bonefos en Canadá y Europa) y Xgeva tienen beneficios y riesgos para las personas con cáncer, existen algunas diferencias.
Cuando se produce osteonecrosis de la mandíbula con bifosfonatos, suele ocurrir después de 48 meses de uso (IV) o 33 meses (con preparaciones orales). Con Xgeva, la osteonecrosis tiende a ocurrir al principio de la medicación.
Hasta hace poco, los estudios sugerían que los beneficios y riesgos del denosumab eran similares a los de los bifosfonatos (Zometa). Dicho esto, un estudio de 2020 sugirió que Xgeva estaba asociado con un riesgo significativamente mayor de osteoporosis de la mandíbula que Zometa. En este estudio, la incidencia de osteonecrosis de la mandíbula con Xgeva fue de entre el 0,5% y el 2,1% después de un año de tratamiento, del 1,1% al 3,0% después de dos años y del 1,3% al 3,2% después de tres años. Con Zometa, la incidencia de ONM fue del 0,4% al 1,6% después de un año, del 0,8% al 2,1% después de dos años y del 1,0% al 2,3% después de tres años de uso del medicamento.
Otros medicamentos relacionados con el cáncer
La investigación es muy reciente, pero recientemente se han relacionado otros tratamientos contra el cáncer con la osteonecrosis de la mandíbula. Dado que los resultados son preliminares, se desconoce la incidencia exacta.
En algunas situaciones, incluso si se produce osteonecrosis de la mandíbula, los beneficios del fármaco pueden superar con creces este riesgo potencial. Sin embargo, es importante tener en cuenta estas asociaciones, especialmente en el caso de las personas que recibirán un tratamiento con un bifosfonato o denosumab como parte de su tratamiento contra el cáncer. Esto es especialmente cierto si ambos fármacos se combinan con otros factores de riesgo, como la radioterapia en la cabeza y el cuello.
Los inhibidores de la angiogénesis son medicamentos que interfieren con la capacidad del cáncer para desarrollarse, reclutar nuevos vasos sanguíneos y crecer ( angiogénesis ). Sin embargo, el mismo mecanismo puede interferir con la formación de vasos sanguíneos como parte normal de la curación (por ejemplo, la curación después de la extracción de un diente). Los ejemplos de inhibidores de la angiogénesis utilizados para el cáncer en el que se ha informado ONM incluyen:
- Avastin (bevacizumab)
- Sutent (sunitinib)
- Afinitor (everolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (cabozantinib)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (axitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Otras terapias dirigidas que se han asociado (muy raramente) con la ONM incluyen:
- Tarceva (erlotinib)
- Glivec (imatinib)
- Rituxan (rituximab)
Otros medicamentos utilizados en el cáncer en los que se ha informado de ONM incluyen corticosteroides y metotrexato.
A diferencia de los medicamentos modificadores de los huesos, estos medicamentos no persisten en los huesos durante un período prolongado de tiempo.
Riesgo relacionado con el tipo y el estadio del cáncer
Una revisión que analiza los tipos de cáncer descubrió que el riesgo más alto de desarrollar osteonecrosis de mandíbula se daba en el caso del cáncer de riñón . Esto podría deberse a la combinación de un bifosfonato y un inhibidor de la angiogénesis para el tratamiento.
En una revisión de estudios realizada en 2016 se analizó la prevalencia de la osteonecrosis de la mandíbula en tres tipos de cáncer entre personas que recibieron tratamiento con bifosfonatos. La prevalencia general (número de personas que actualmente viven con la afección) fue del 2,09 % en personas con cáncer de mama, del 3,8 % en personas con cáncer de próstata y del 5,16 % en personas con mieloma múltiple .
A diferencia del riesgo asociado con los bifosfonatos para las metástasis óseas del cáncer de mama, el uso de estos medicamentos para el cáncer de mama en etapa temprana puede no conllevar el mismo grado de riesgo. En una revisión, la osteonecrosis de la mandíbula se produjo en menos del 0,5% de las mujeres que usaban el medicamento para reducir el riesgo de que se produjeran metástasis óseas en primer lugar (uso adyuvante).
Las personas que reciben radioterapia en la cabeza y el cuello en combinación con bifosfonatos tienen un riesgo significativo de desarrollar la afección (osteorradionecrosis), y tiende a ocurrir antes que en aquellos tratados con solo uno de los tratamientos solo.
Riesgos y atención dental
En otro estudio se destacó la importancia de una buena atención dental para quienes vayan a utilizar estos medicamentos para su cáncer. En un estudio de pacientes con cáncer avanzado que fueron tratados con Zometa o Xgeva durante un período de tres años, el 8,4% desarrolló osteonecrosis de la mandíbula, y el riesgo estaba fuertemente relacionado con el número de infusiones y la duración de las mismas. Sin embargo, en el caso de las personas que tuvieron excelentes visitas de odontología preventiva, el riesgo fue mucho menor.
Diagnóstico y estadificación
El diagnóstico de osteonecrosis comienza con una revisión cuidadosa de los medicamentos y de la salud dental. En el examen físico, usted o su proveedor de atención médica pueden ver el hueso alveolar expuesto. Sin embargo, es importante tener en cuenta que en las primeras etapas puede no haber síntomas.
Imágenes
Las radiografías panorámicas o simples pueden mostrar áreas de destrucción del hueso mandibular o incluso fracturas patológicas.
La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) son las técnicas más utilizadas para comprender mejor la extensión de la enfermedad. Según algunos investigadores, la RM es el mejor método para detectar cambios tempranos relacionados con la osteonecrosis en la mandíbula, pero también puede dar falsos positivos (puede parecer que la enfermedad está presente cuando en realidad no lo está).
Biopsia
Generalmente no es necesaria una biopsia, pero a veces puede recomendarse para asegurarse de que los cambios se deban a la osteonecrosis.
Diagnóstico diferencial
Las afecciones que pueden imitar la osteonecrosis de la mandíbula incluyen:
- Enfermedades óseas benignas en la mandíbula
- Metástasis ósea en la mandíbula a partir del cáncer primario.
- Osteomielitis : Una infección en el hueso.
Puesta en escena
La estadificación es muy importante para determinar los mejores tratamientos para la osteonecrosis de la mandíbula (OSJ), y la Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Maxilofaciales ha diseñado un sistema que divide la afección en cuatro etapas.
Etapa “En riesgo”: esta etapa está presente cuando no hay evidencia de daño óseo en alguien que ha sido tratado con medicamentos orales o intravenosos asociados con OSJ, pero pueden estar presentes cambios no específicos.
Etapa 1: No hay síntomas, pero el hueso está expuesto. No hay signos de infección.
Etapa 2: Hueso expuesto (o fístula) con evidencia de infección, como enrojecimiento y dolor.
Etapa 3: Hueso expuesto o fístula que presenta signos de infección y es dolorosa. Esta etapa también puede incluir secreción, hueso dañado que se extiende más allá del hueso alveolar, una fractura patológica, una fístula fuera de la boca (como una fístula oronasal) o afectación del seno maxilar.
Tratamiento
El tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula dependerá de la etapa, de cuánto dolor esté presente y de las preferencias del paciente. Una atención adecuada generalmente implica trabajar con varios especialistas que se comunican entre sí sobre las mejores opciones (atención multidisciplinaria). Su equipo puede incluir a su oncólogo, su dentista y un cirujano maxilofacial. Usted es una parte muy importante de ese equipo y es fundamental asegurarse de que sus preguntas sean respondidas y sus preferencias sean bien entendidas.
Interrupción de la medicación
En algunos casos, puede resultar útil suspender la medicación. Esta decisión puede resultar complicada si el fármaco que causa el problema está controlando el cáncer, y será necesaria una conversación cuidadosa entre la persona que padece la enfermedad, su dentista y su oncólogo.
Si bien se sabe que los bifosfonatos permanecen en el cuerpo durante un período prolongado, puede resultar útil dejar de tomarlos. Un estudio descubrió que las personas que siguieron recibiendo bifosfonatos después de desarrollar osteonecrosis mandibular tuvieron una curación mucho más lenta que las que dejaron de tomar el medicamento.
Enjuagues bucales antimicrobianos
Se recomiendan enjuagues bucales, por ejemplo, con solución de clorhexidina al 0,12%, para todas las etapas de la afección (etapas 1 a 3).
Antibióticos
Cuando la enfermedad ha avanzado a la etapa 2 o 3, generalmente se necesitan antibióticos orales o intravenosos para eliminar la infección asociada. En algunos casos, también puede ser necesario un medicamento antimicótico (tópico u oral).
Control del dolor
En los estadios 2 y 3 de la enfermedad, generalmente es necesario controlar el dolor y se deben analizar cuidadosamente las mejores opciones con su proveedor de atención médica.
Cuidados de apoyo
El cuidado dental adecuado es importante para todos. Esto puede incluir reducir el tiempo de uso de las prótesis dentales para minimizar su contacto con el hueso expuesto, y mucho más.
Cirugía
En el caso de la ONJ en etapa 3, puede ser necesaria una cirugía si la osteonecrosis no responde al tratamiento y existe daño óseo permanente. En general, se considera que el mejor método es el más conservador. El desbridamiento, que consiste básicamente en raspar el hueso muerto, puede ser todo lo que se necesite. En algunos casos, puede ser necesaria la extracción del hueso (osteotomía). Si hay una fractura o si el daño es extenso, puede ser necesario un injerto y una reconstrucción.
Otras posibles opciones de tratamiento
El medicamento Forteo (teriparatida) ha demostrado algún beneficio en casos aislados. Se han estudiado o se están estudiando varias opciones de tratamiento diferentes para ayudar a las personas a lidiar con la osteonecrosis de la mandíbula, ya sea solas o en combinación con otros tratamientos. Algunas de ellas incluyen oxígeno hiperbárico, aplicación de factor de crecimiento derivado de plaquetas, terapia con láser de baja intensidad, terapia con ozono, fibrina rica en leucocitos y plaquetas y trasplante de células madre de médula ósea en la región.
Prevención
Es mejor prevenir que curar cuando se trata de osteonecrosis de la mandíbula.
El mantenimiento regular de la salud dental es fundamental
Si está pensando en utilizar Zometa o Xgeva, es importante que consulte a su dentista antes de comenzar. Lo ideal es que pueda coordinar una reunión con su dentista y su oncólogo para analizar el tratamiento.
Un estudio del Memorial Sloan Kettering respalda el impacto de la atención dental de rutina. Las personas con cáncer que recibían medicamentos para la pérdida ósea se dividieron en dos grupos, y uno de ellos se sometió a una evaluación dental previa a la medicación. Entre el grupo que recibió esta atención dental antes de comenzar la medicación, la incidencia de osteonecrosis fue del 0,9 %. En cambio, la incidencia fue del 10,5 % en el grupo que no recibió atención dental previa a la medicación.
Otra revisión de estudios encontró que recibir atención dental cada tres meses redujo la incidencia de osteonecrosis de la mandíbula en personas con cáncer avanzado que recibieron bifosfonatos.
En mujeres con cáncer de mama en etapa temprana tratadas con bifosfonatos, la acumulación de placa en los dientes (cálculo dental) y la gingivitis se asociaron con una duplicación del riesgo de osteoporosis de la mandíbula.
Además de las visitas dentales regulares, es importante acudir al dentista ante la primera señal de cualquier problema.
Es fundamental mantener una excelente salud bucal y un cuidado dental regular mientras se toman estos medicamentos. Algunos procedimientos dentales son muy recomendables, ya que pueden ayudar a prevenir cirugías dentales más complejas en el futuro. Esto incluye procedimientos como coronas, puentes y prótesis dentales parciales y completas removibles.
Los antibióticos pueden ser útiles
En lo que respecta al tratamiento dental, las opciones menos invasivas suelen ser las más seguras. Por ejemplo, es probable que se sugiera un tratamiento de conducto en lugar de la extracción de un diente. Los antibióticos antes y después de un procedimiento dental (junto con enjuagues antimicrobianos) pueden ayudar a prevenir la osteonecrosis de la mandíbula.
Un estudio sugirió que las personas con mieloma múltiple pueden beneficiarse de los antibióticos antes de la cirugía dental, ya que el 90% de las personas en el estudio desarrollaron una infección bacteriana (actinomicosis).
Algunos tratamientos dentales deben evitarse
Lo ideal es evitar procedimientos como extracciones, cirugía periodontal y ortodoncia. En algunos casos, se pueden considerar los implantes dentales, pero solo con un equipo que incluya a su especialista dental y a su oncólogo, quienes pueden analizar los posibles riesgos.
Sé tu propio defensor
El simple hecho de ser consciente del riesgo de padecer osteonecrosis de la mandíbula y tomar medidas para reducirlo puede resultar muy útil. Según un estudio de 2019, la mayoría de las personas que recibían tratamiento con estos medicamentos desconocían el riesgo.
Una palabra de Health Life Guide
La osteonecrosis de mandíbula es una afección que puede reducir significativamente la calidad de vida. Al mismo tiempo, los medicamentos que pueden provocar esta afección pueden prolongar la vida con cáncer y reducir las complicaciones que también pueden afectar negativamente su vida. Cada persona es diferente. Para tomar las mejores decisiones para usted como individuo, es importante analizar los riesgos y beneficios de cualquier tratamiento, así como sus preferencias y necesidades personales.
Si desarrolla osteonecrosis, asegúrese de consultar a un especialista dental que esté muy familiarizado con el tratamiento de la osteonecrosis y que esté al tanto de las últimas investigaciones. Como paciente, tiene todo el derecho a hacer preguntas, como cuántos pacientes con la afección ha tratado un especialista. Como en cualquier profesión, la experiencia puede marcar la diferencia.