La idea de eliminar la respiración boca a boca de la RCP fue controvertida en el mundo de la formación en RCP . La idea finalmente encontró su lugar después de muchos años; la Asociación Estadounidense del Corazón ahora recomienda la RCP con solo las manos ( omitiendo la respiración de rescate) para los rescatistas no entrenados que ven a una víctima desmayarse frente a ellos.
Quienes habían recibido formación durante años en RCP tradicional a menudo se resistían al cambio. Los proveedores de atención de emergencias, desde los certificados en RCP hasta los técnicos en emergencias médicas y los médicos de urgencias, han sido adoctrinados durante décadas en los principios básicos de la atención de emergencias :
- Vías respiratorias
- Respiración
- Circulación
A menudo se enseñaba a asegurarse de que el paciente tuviera vía aérea primero y, si no respiraba, a darle aire boca a boca. Solo entonces, si el paciente no tenía pulso o signos de circulación, se enseñaba a comprimir el pecho para bombear sangre a todo el cuerpo.
Ese modo de pensar era erróneo. Un vistazo a cómo está diseñado el cuerpo ayuda a ilustrar por qué el enfoque tradicional de la RCP había sido retrógrado.
Índice
¿Por qué nos centramos en la respiración?
Las vías respiratorias y la respiración son vitales, de eso no hay duda. La prueba está en el cerebro. Las necesidades más básicas de nuestro cerebro se concentran en el tronco encefálico, y la más básica de todas es la necesidad de respirar. Incluso cuando el resto del cerebro está dañado por una enfermedad o lesión, una de las últimas funciones en desaparecer será el impulso de respirar.
Incluso las estructuras que sustentan la respiración están diseñadas para ser protegidas. Los nervios que mueven el diafragma, un músculo en la base del pecho que se utiliza para respirar, se encuentran en la parte superior de la médula espinal, por lo que serán los últimos nervios dañados si la médula espinal se lesiona. Esos son los nervios que el difunto Christopher Reeve se dañó cuando se cayó de un caballo, lo que lo dejó conectado a un respirador por el resto de su vida.
No nos equivocamos al centrarnos en las vías respiratorias; nos guiamos por el propio cuerpo. Lamentablemente, nos perdimos un punto importante. Si bien respirar es el elemento más importante de la lista de tareas del cerebro, el cerebro ni siquiera tiene la responsabilidad de recordar bombear sangre. Bombear sangre es una función del corazón, y el corazón lo hace sin que se le diga.
Por qué el corazón es más importante que el cerebro
El músculo cardíaco es el único tejido muscular del cuerpo que no necesita un estímulo externo para contraerse. Esto se produce de forma automática. El corazón puede bombear sangre incluso cuando el cerebro intenta concentrarse en la respiración. Cuando el cerebro pierde la capacidad de dirigir la respiración, el corazón seguirá bombeando sangre hasta que se quede sin energía.
El cerebro mantiene el aire entrando y saliendo mientras que el corazón mantiene la sangre circulando. Trabajan juntos, pero son independientes. Si el cerebro deja de funcionar, el corazón puede continuar. Por otro lado, si el corazón se detiene, también lo hace el cerebro .
La superautopista del oxígeno
El sistema circulatorio (corazón y vasos sanguíneos) y el sistema respiratorio (pulmones y vías respiratorias) trabajan juntos como una cadena de suministro, transportando oxígeno a los tejidos corporales y eliminando dióxido de carbono. El torrente sanguíneo es la autopista, con arterias principales y una red de calles secundarias, todas con tráfico de un solo sentido. Los pulmones son como un muelle de carga gigante donde se descarga el oxígeno y se recoge el dióxido de carbono.
Imaginemos un camión en una autopista. El objetivo de ese camión es estar siempre lleno y en ruta. El transporte de carga es su forma de ganar dinero.
Acaba de salir del muelle con un cargamento de oxígeno para dirigirse a una serie de fábricas que lo necesitan como combustible. Pasará por el mayor cruce de caminos de todo el sistema (el corazón) y luego tomará la autopista de la aorta. Justo después de la autopista, tomará la salida de la arteria carótida en dirección al cerebro. Una vez allí, dejará un poco de oxígeno (lo que necesiten las células cerebrales) y recogerá la basura: dióxido de carbono.
Ahora regresa al muelle con un camión lleno de oxígeno y dióxido de carbono. Sigue cargado, solo que la mezcla de su carga es un poco diferente. Cuando llegue al muelle, dejará el dióxido de carbono y recogerá más oxígeno para otro viaje.
Los pulmones han tomado aire, han extraído el dióxido de carbono y han traído oxígeno fresco. El muelle de carga está listo para que el camionero regrese. Si hay un problema en el muelle de carga (los pulmones no han respirado por alguna razón), puede continuar una vez más con la carga que ya tiene. El pequeño camión lleva suficiente oxígeno para varios viajes de entrega.
La tragedia golpea
De vez en cuando, se produce un accidente en el intercambiador y todo el sistema se detiene. La versión que tiene la carrocería de un tráfico paralizado y denso se conoce como paro cardíaco.
Cuando eso sucede, lo más importante es que el tráfico se ponga en movimiento (que la sangre bombee) nuevamente. Reabastecer el muelle de carga (tomar aire) no ayudará porque los camiones no pueden llegar allí para recoger el oxígeno de todos modos (la sangre no se mueve). Recuerde, los camiones llevan suficiente oxígeno para entregar dos o tres veces, sin mencionar que varios camiones (de glóbulos rojos y otros productos sanguíneos) están en la autopista de la aorta (y otras arterias grandes) que ni siquiera han tenido la oportunidad de entregar oxígeno todavía. Todo lo que tiene que hacer es ponerlos en movimiento.
En resumen: esfuérzate, esfuérzate rápido
El sistema de transporte del cuerpo es el más importante. No es complicado (ni mucho menos tan complicado como el cerebro), pero es vital para que las demás partes sigan funcionando. Se necesitan unas cuantas bombeadas para que la sangre circule. Si se dejan de hacer compresiones torácicas para hacer la respiración boca a boca, se interrumpe ese flujo.
Las investigaciones han demostrado claramente que las compresiones torácicas sin respiración boca a boca son beneficiosas. Aunque vaya en contra de tu naturaleza como paramédico veterano que aprendió a hacer RCP con respiración de rescate, no hay forma de ignorar la ciencia. Centrarse en bombear sangre durante la RCP, en lugar de en mover el aire, tiene mucho sentido.