El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se presenta en dos tipos: VIH-1 y VIH-2. El VIH-2 se descubrió en 1986, unos cinco años después de que se descubriera que el VIH-1 era el virus responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH-2 se limita principalmente a África occidental.
Si bien el VIH-2 tiene algunas de las mismas características que el VIH-1, difiere en su origen, composición genética, distribución, virulencia y patogenicidad (capacidad de causar enfermedades). También responde menos a ciertos medicamentos antirretrovirales que se usan para tratar el VIH .
Muy bien / Laura Porter
Índice
Origen
Una zoonosis es una enfermedad infecciosa que se transmite de animales no humanos a humanos. Actualmente, se conocen más de 200 tipos de zoonosis, que comprenden un gran porcentaje de enfermedades nuevas y existentes en humanos.
Conexión animal
Se cree que ambos tipos de VIH se originaron en animales:
- Se cree que los orígenes zoonóticos del VIH 1 están vinculados a los chimpancés y los gorilas.
- Se cree que los orígenes zoonóticos del VIH-2 están relacionados con el mangabey hollín.
Uno de los principales obstáculos para crear una vacuna contra el VIH es que el virus tiene una variabilidad genética excepcionalmente alta. Esto significa que no sólo hay dos tipos genéticos distintos de VIH, sino que hay numerosos subtipos, algunos de los cuales son más virulentos o resistentes a los medicamentos contra el VIH, lo que hace que la cura sea un desafío continuo.
Distribución
De los aproximadamente 38 millones de personas que viven con VIH en todo el mundo, aproximadamente entre 1 y 2 millones tienen VIH-2.
La mayor parte de las infecciones por VIH-2 se concentran en África occidental o en países que tienen fuertes vínculos coloniales o socioeconómicos con esa región, entre ellos:
- Francia
- España
- Portugal
Otras antiguas colonias portuguesas también han informado de un número significativo de infecciones por VIH-2, entre ellas:
- Angola
- Mozambique
- Brasil
- India
El VIH se transmite de una persona con VIH a una persona sin el virus, a través de fluidos corporales como:
- Semen
- Sangre
- Secreciones vaginales
- Leche materna
Los métodos de transmisión más comunes incluyen el sexo vaginal y anal sin protección y el uso compartido de agujas.
En las dos últimas décadas, la prevalencia del VIH-2 ha disminuido en varios países de África occidental, como Senegal, Gambia, Costa de Marfil y Guinea-Bissau, pero las razones de ello no están claras.
Sin embargo, junto con los descensos, también ha habido un aumento en las infecciones duales (cuando alguien tiene VIH-1 y VIH-2), y algunas estimaciones sugieren que el 15% de todas las infecciones por VIH en África occidental involucran ambos tipos.
Prevalencia del VIH-2 en Estados Unidos
El primer caso de VIH-2 en los Estados Unidos se informó en 1987. Actualmente, menos del 1% de las personas en los Estados Unidos con VIH tienen VIH-2.
Virulencia y patogenicidad
El VIH-2 suele ser mucho menos virulento y tiende a progresar más lentamente que el VIH-1. Además, la infección por VIH-2 se asocia con:
- Cargas virales más bajas
- Disminuciones más lentas en el recuento de CD4
- Tasas de mortalidad más bajas
El VIH-2 también tiene una transmisibilidad sexual y una diseminación genital reducidas en comparación con el VIH-1.
Aunque las personas con VIH-2 pueden (y de hecho lo hacen) progresar al SIDA, un número significativo son controladores de élite que no experimentan la progresión del virus.
En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a este subgrupo de personas infectadas por el VIH-2, que tiene una mayor proporción de control viral a largo plazo que el VIH-1. La idea es utilizar el VIH-2 como modelo para encontrar una cura funcional contra el VIH.
Transmisión del VIH-2 de madre a hijo
El VIH-2 es más difícil de transmitir por vía perinatal que el VIH-1. Aunque los datos sobre la transmisión del VIH-2 de madre a hijo son increíblemente escasos, se cree que se produce a una tasa de aproximadamente el 0,6 %.
Diagnóstico
Actualmente, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los laboratorios realicen pruebas iniciales de VIH con un inmunoensayo de combinación de antígeno/anticuerpo aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) que detecte los anticuerpos del VIH-1 y el VIH-2.
Los CDC también recomiendan el uso de un antígeno p24 del VIH-1 para detectar la infección establecida por VIH-1 o VIH-2 y la infección aguda por VIH-1.
Si una prueba es reactiva, se realiza una prueba complementaria para diferenciar entre el VIH-1 y el VIH-2. Además, es importante tener en cuenta que ciertas pruebas que se utilizan habitualmente para detectar el VIH-1 (como la prueba Western blot y los análisis de ARN y ADN del VIH-1) no detectan de forma fiable el VIH-2 y pueden dar lugar a una lectura negativa falsa.
Prueba para diferenciar entre dos tipos de VIH
La prueba rápida Multispot HIV-1/HIV-2 es actualmente la única prueba aprobada por la FDA capaz de diferenciar de manera confiable entre los dos virus. La prueba también puede:
- Detectar anticuerpos circulantes asociados con el VIH-1 y el VIH-2 en plasma y suero humanos
- Ayuda en el diagnóstico de la infección por VIH-1 y/o VIH-2.
Tratamiento
Para prevenir la progresión de la enfermedad y la transmisión del VIH-2 a otras personas, se recomienda que la terapia antirretroviral comience en el momento del diagnóstico del VIH-2 o poco después.
Si bien muchos de los medicamentos antirretrovirales que se utilizan para tratar el VIH-1 también funcionan en personas con VIH-2, esto no siempre es así. Por ejemplo, todos los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (INNTI) y el inhibidor de la fusión enfuvirtida son ineficaces para tratar el VIH-2.
En este momento, la eficacia del inhibidor de CCR5 maraviroc es incierta, mientras que los inhibidores de la proteasa tienen una eficacia variable en personas con VIH-2, siendo lopinavir y darunavir los más útiles.
Dejando de lado los INNTI, el enfoque de tratamiento de primera línea del VIH-2 es similar al del VIH-1 y generalmente consiste en dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (INRT) y un inhibidor de la transferencia de cadena de la integrasa (INSTI), como:
- bictegravir
- dolutegravir
- elvitegravir
- raltegravir
Alternativamente, la segunda opción es dos INTI más un inhibidor de la proteasa potenciado (darunavir o lopinavir).
Las personas con VIH-2 que estén tomando terapia antirretroviral deben someterse a un control rutinario de los niveles cuantitativos de VIH-2, similar al que se realiza para las personas con VIH-1, con el fin de medir la respuesta de su cuerpo a la medicación.
Tasas de mortalidad de personas con VIH-2 que reciben TAR
A pesar de la eficacia reducida de ciertos medicamentos contra el VIH, la tasa de mortalidad de las personas con VIH-2 que reciben terapia antirretroviral es aproximadamente la mitad de la de las personas con VIH-1 (64,2 por 100.000 frente a 120,9 por 100.000).
Una palabra de Health Life Guide
Antes de someterse a una prueba de VIH, asegúrese de proporcionar toda la información relevante sobre sus factores de riesgo personales (incluidos antecedentes sexuales, uso compartido de agujas y viajes o residencia en África occidental), ya que pueden ser un componente crucial en un posible diagnóstico.
Si bien hacerse cualquier tipo de prueba para detectar enfermedades graves como el VIH puede ser estresante y desconcertante, es bueno recordar que ahora existen varias opciones de tratamiento efectivas que permiten que las personas con VIH vivan casi tanto como aquellas que nunca han sido infectadas con el virus.
Aún no se ha logrado una cura funcional para el VIH, pero la investigación continúa, incluidos estudios que buscan cómo utilizar el VIH-2 como un posible modelo para una cura.