La terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias con titulación automática, o AutoCPAP, es útil para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . Se administra a través de una mascarilla y un tubo que se conecta a un dispositivo que genera un flujo de aire presurizado que aumenta en respuesta a la resistencia de las vías respiratorias medida.
Es similar en algunos aspectos a otros modos de terapia, incluidos CPAP y binivel. El uso de la terapia AutoCPAP tiene sus pros y sus contras. Explore los posibles beneficios y riesgos y considere si podría ser el tratamiento adecuado para usted.
Índice
Descripción general de la terapia PAP
La terapia con presión positiva en las vías respiratorias (PAP) se considera el tratamiento de referencia para la apnea del sueño. Durante 40 años, ha sido el tratamiento más eficaz para una afección que puede tener efectos significativos en el sueño, síntomas diurnos indeseables y consecuencias graves para la salud a largo plazo.
Con el paso de los años, esta intervención no invasiva ha evolucionado hasta incluir varios tipos de dispositivos e incluso diferentes modos de terapia dentro del mismo dispositivo. Resulta útil comprender la AutoCPAP en este contexto.
La versión más simple de la terapia PAP es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) . Se trata de un flujo constante de aire generado por lo que uno de los ingenieros de uno de los principales fabricantes ha descrito como “una caja con un ventilador”. El flujo de aire presurizado pasa por la nariz (y, a veces, por la boca, si se utiliza una mascarilla que cubre toda la cara) y crea una columna de aire que mantiene abierta la garganta.
El paladar blando, la úvula y la base de la lengua se suspenden para evitar que estos tejidos obstruyan las vías respiratorias. Esto resuelve los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño.
La cantidad de presión necesaria para mantener abiertas las vías respiratorias depende de múltiples factores , entre ellos:
- Anatomía de la vía aérea
- Congestión nasal (es decir, resfriados o alergias)
- Posición del cuerpo durante el sueño (dormir boca arriba)
- Etapa del sueño (especialmente el sueño REM)
- Uso de alcohol u otros relajantes musculares.
Cuando se determina la necesidad de presión durante una polisomnografía de titulación de PAP, generalmente se considera que es terapéutica si se observa que la persona respira normalmente boca arriba y en el sueño REM. Lamentablemente, es posible que esta no sea la presión necesaria durante toda la noche.
De hecho, puede ser demasiado alta durante gran parte de la noche. Por lo tanto, si se selecciona esta como la configuración de presión terapéutica para una máquina CPAP, en realidad puede provocar problemas de tolerancia, como mayor fuga de la mascarilla, sequedad de boca y deglución de aire (aerofagia), lo que incluso puede perjudicar el uso a largo plazo.
Para solucionar esto, puede ser útil utilizar un dispositivo que sea capaz de detectar la presión necesaria a través de una medida sustitutiva de la resistencia al flujo de aire. Los fabricantes no revelan el algoritmo patentado, pero se puede teorizar sobre el motivo.
Si hay un flujo constante de aire que pasa por el paladar blando y la base de la lengua, es posible detectar el patrón respiratorio (la resistencia aumenta y disminuye siguiendo un patrón predecible). En el punto de exhalación máxima, con el diafragma completamente relajado, la vía aérea puede quedar bloqueada en una persona predispuesta a sufrir apnea del sueño. Esto aumenta la resistencia al flujo de aire.
Si se detecta, el dispositivo AutoCPAP responderá aumentando la presión del flujo de aire. Esto tiene como objetivo resolver la obstrucción, así como la desaturación de oxígeno, la retención de dióxido de carbono, la liberación de cortisol y la excitación del cerebro asociadas con los episodios de apnea del sueño.
Como regla general, la presión del AutoCPAP será más baja al comienzo de la noche y puede aumentar gradualmente a lo largo de la noche según se detecte la necesidad. Los algoritmos parecen inclinarse por el lado del aumento de la presión.
En teoría, se podrían intentar presiones más bajas en momentos posteriores, pero si la necesidad persiste, pueden producirse episodios de apnea del sueño. El ajuste de estos rangos de presión se analiza más adelante.
Otros modos
Existen otras configuraciones posibles que pueden utilizarse en distintos dispositivos o en otros modos del mismo dispositivo. Considere estas variaciones :
Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
Como se indicó anteriormente, un flujo de aire constante ajustado a una única configuración de presión (medida en centímetros de presión de agua).
CPAP automático
También conocida como APAP , autotitulación o por nombres comerciales como AirSense (utilizada por ResMed), la terapia se administra a través de un rango de presiones según lo ordena el médico que prescribe y lo establece un terapeuta respiratorio. El dispositivo se ajusta automáticamente en función de las medidas de resistencia.
Binivel
Conocida a menudo como BiPAP (la marca registrada de Philips Respironics) o VPAP (la de ResMed), se trata de una terapia de dos presiones. La presión es mayor cuando la persona inspira y menor cuando exhala.
Esto puede hacer que sea más cómodo exhalar y puede reducir las fugas de aire por la mascarilla y la aerofagia. También puede reducir la apnea central del sueño y puede mejorar el tratamiento del síndrome de obesidad-hipoventilación y otras afecciones neuromusculares relacionadas con las vías respiratorias.
Hay dos tipos principales: S (espontánea) y ST (con respiraciones espontáneas cronometradas, útil para tratar la apnea central del sueño).
Autobinivel
También se lo puede llamar AutoBiPAP o incluso AutoVPAP, aunque la versión actual de ResMed se llama AirCurve. Al igual que AutoCPAP, se puede ajustar a través de una variedad de opciones de presión preestablecidas.
Puede incluir una presión espiratoria mínima denominada EPAP (similar a la CPAP), así como configuraciones de soporte de presión que aumentan la cantidad de aire con la inspiración (posiblemente con configuraciones mínimas y máximas). A menudo existe una presión inspiratoria máxima, denominada IPAP.
AVAPS (o iVAPS)
Este acrónimo de soporte de presión de volumen promedio asegurado se utiliza a menudo en afecciones pulmonares que requieren apoyo adicional, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
AVA
La configuración más sofisticada en ventilación no invasiva, ASV, permite variar la presión de soporte, así como el tiempo y el volumen de las respiraciones asistidas. También se conoce como servoventilación automática y servoventilación adaptativa, de Philips Respironics y ResMed, respectivamente.
Estos dispositivos (y las máscaras, tubos y otros suministros necesarios asociados) pueden parecer muy similares, a pesar de tener diferentes capacidades y funciones.
La decisión sobre qué dispositivo o modo utilizar la toma generalmente el médico especialista en sueño certificado que trata al paciente en función de las afecciones médicas subyacentes, los medicamentos y la gravedad y el tipo de apnea del sueño. En algunos casos, el costo o la cobertura del seguro pueden ser factores a considerar.
Ventajas de la terapia AutoCPAP
El uso de la terapia AutoCPAP tiene algunos beneficios claros. Este ajuste dinámico puede optimizar la respuesta a la terapia, reduciendo el índice de apnea-hipopnea (IAH) hasta el objetivo del tratamiento. Esto puede hacer que la terapia AutoCPAP sea más eficaz que otras alternativas, incluido el uso de un dispositivo bucal proporcionado por un dentista o por un consultorio médico.
Como se mencionó anteriormente, también puede reducir algunos de los efectos secundarios que interfieren con el cumplimiento del tratamiento. Puede permitir que se administren presiones más bajas durante más tiempo de la noche y que solo se aumenten a los valores más altos cuando se necesita más apoyo. Esta variación hace que el tratamiento se adapte a las necesidades, lo que genera una mejor experiencia general para muchos usuarios.
Desventajas de la terapia AutoCPAP
El uso de la terapia AutoCPAP conlleva algunos riesgos potenciales. Si el rango de presión es demasiado amplio, el dispositivo puede tardar demasiado en ajustarse para alcanzar una configuración terapéutica. Esto puede provocar más episodios de apnea del sueño y síntomas asociados.
Si el rango se configura demasiado alto, puede causar episodios de apnea que se etiquetan como eventos de apnea central (una afección llamada apnea compleja del sueño). Por lo tanto, los ajustes se vuelven más importantes cuando se permite que el dispositivo funcione con una variedad de opciones.
En algunos casos, los dispositivos de autotitulación pueden ser un problema. Por ejemplo, el uso de dispositivos Autobilevel se desaconseja en el síndrome de hipoventilación por obesidad. En la insuficiencia cardíaca, cuando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es inferior al 45%, el uso de dispositivos ASV parece aumentar el riesgo de mortalidad.
Por último, un dispositivo AutoCPAP puede resultar un poco más caro que un dispositivo CPAP estándar, ya que suele costar unos 100 dólares más. Afortunadamente, este tratamiento suele estar cubierto por el seguro y la diferencia puede ser insignificante para la mayoría de las personas, especialmente si tenemos en cuenta que el dispositivo tiene una vida útil de más de 5 años.
Ajustes de presión
Uno podría preguntarse: ¿A qué presión se debe ajustar un AutoCPAP? Además, ¿cómo se puede saber si es necesario ajustar la presión PAP?
Los ajustes de presión potenciales para AutoCPAP varían de 4 a 20 centímetros de presión de agua (posiblemente abreviado como CWP o cm de presión de H20) para la mayoría de los dispositivos modernos.
Estos son los valores predeterminados del fabricante y, por lo general, se reducen según la prescripción de un médico especialista en sueño certificado. ¿Cómo se toma esta decisión?
Se puede obtener cierta orientación con la ayuda de un estudio en el centro llamado polisomnograma de titulación de PAP. Sin esta información, se puede establecer un rango típico (a menudo alrededor de 6 a 10 CWP o de 8 a 12 CWP para la mayoría de las personas).
Si una persona padece obesidad grave, se puede establecer un rango ligeramente más alto. En algunos casos, se pueden seleccionar valores más bajos o más altos según los factores de riesgo individuales, las afecciones comórbidas o la experiencia previa con la terapia.
Si la presión es demasiado baja, pueden persistir los ronquidos o la apnea del sueño. El IAH debe ser lo más bajo posible y lo normal es menos de 5 según las pruebas de diagnóstico. Las presiones altas pueden exacerbar la fuga de la mascarilla, la sequedad de boca, la aerofagia y la intolerancia al tratamiento.
En algunos casos, simplemente reduciendo la presión se alivian muchos de estos problemas. Esta decisión debe dejarse en manos del médico tratante, que es quien mejor puede entender el cuadro clínico general y cómo los cambios de presión pueden afectar la terapia.
Una palabra de Health Life Guide
Si está interesado en obtener más información sobre la terapia AutoCPAP, solicite una evaluación por parte de un médico especialista en sueño certificado. Comprender sus factores de riesgo individuales le permitirá obtener los mejores resultados posibles de la terapia.
A medida que estas tecnologías avancen, se irán optimizando para mejorar la respiración durante el sueño. Sigue siendo necesario contar con la orientación de un profesional que sepa utilizar mejor estas herramientas en su beneficio.