Un parche de sangre es un procedimiento médico que se utiliza para cerrar las fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR). Una fuga de LCR puede ocurrir cuando hay un desgarro o una perforación en la duramadre (la membrana que rodea el cerebro y la médula espinal) que provoca la fuga del líquido protector acuoso (LCR) que circula alrededor de estas estructuras neurológicas.
Se las puede denominar fugas de LCR craneales si se producen en la cabeza (alrededor del cerebro) o fugas de LCR espinales si se producen en la espalda alrededor de la columna vertebral. A veces se las puede diferenciar aún más por la parte de la columna vertebral que afectan, como la zona lumbar de la columna vertebral.
Antes de continuar con el procedimiento específico del parche de sangre, es importante tener algunos conocimientos básicos sobre las fugas de LCR.
Índice
Causas de las fugas de LCR
Existen varias causas diferentes de fugas de LCR, pero una de las más comunes por las que se realiza un parche sanguíneo es cuando la duramadre se perfora accidentalmente con una aguja durante la anestesia espinal (como una epidural) o durante la punción lumbar (una prueba que se utiliza para diagnosticar la meningitis ). Otras causas incluyen:
- Lesión en el cerebro o la médula espinal durante un accidente traumático
- Una complicación de una cirugía de los senos nasales , del cerebro o de la columna vertebral.
- Hidrocefalia de alta presión (una afección en la que hay demasiado LCR alrededor del cerebro)
- Las fugas espontáneas de LCR no tienen una causa conocida
Cabe señalar que algunos estudios muestran que las fugas espontáneas de LCR están asociadas con ciertos trastornos hereditarios del tejido conectivo, incluidos el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Dallas.
Síntomas de fugas de LCR
Si tiene una fuga de LCR puede provocar uno o más de los siguientes síntomas:
- Dolores de cabeza que pueden empeorar cuando está de pie y mejorar cuando se acuesta (a veces llamados dolores de cabeza espinales )
- Líquido transparente que sale de la nariz o el oído.
- Visión borrosa
- Tinnitus (zumbido en los oídos)
- Meningitis (inflamación o infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal)
- Náuseas y vómitos
- Sensibilidad al sonido
- Mal equilibrio
- Alteración en el sentido del olfato
Diagnóstico de fugas de LCR
Si tiene una fuga de líquido por la nariz o el oído, se puede analizar para detectar una sustancia llamada beta-2 transferrina, que se encuentra específicamente en el líquido cefalorraquídeo. Esto suele ocurrir solo si la fuga se produce alrededor del cerebro (no en la columna vertebral). Las pruebas de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética o un tipo especial de tomografía computarizada, también pueden ayudar a diagnosticar las fugas de LCR.
Tratamiento de las fugas de LCR e indicaciones del parche sanguíneo
A veces, las pequeñas fugas de LCR, como las que se producen tras una punción lumbar o una epidural, se curan por sí solas tras un período de reposo en cama. A menudo se recomienda aumentar la hidratación y tomar cafeína para aumentar la presión arterial.
Si las medidas conservadoras no dan resultado, se suele intentar colocar un parche de sangre o un parche con pegamento de fibrina. Si esto no funciona, puede ser necesaria una reparación quirúrgica de la fuga.
¿Cómo se realiza un parche de sangre?
Para el parche sanguíneo se necesita sangre autóloga. Autólogo es un término médico sofisticado que significa que se utiliza su propia sangre. Se extrae (normalmente de una vena del brazo) y luego se inyecta en el espacio epidural, que es el espacio que rodea la duramadre.
Por lo general, se utiliza una cantidad bastante pequeña de sangre (alrededor de 15 a 30 mililitros), aunque es posible que se necesite más según las circunstancias individuales. Se han reportado hasta 100 ml. Incluso 100 ml no es una gran cantidad de sangre para la mayoría de las personas y es poco probable que experimente efectos secundarios por la extracción de esta sangre.
El lugar de la inyección suele ser la espalda, cerca de la columna vertebral. La ubicación exacta depende de dónde se encuentre la fuga de LCR. La formación de un parche de sangre cervical (donde el lugar de la inyección se encuentra más arriba, cerca del cuello) es menos común. Después de inyectarse en el espacio epidural, la sangre forma un coágulo sobre la fuga de LCR y la cierra.
Es posible que le administren un sedante antes de este procedimiento para que se sienta más cómodo. En ese caso, es posible que le den instrucciones de no comer ni beber durante un período de tiempo antes de la aplicación programada del parche sanguíneo. El sedante tiene como objetivo ayudarlo a relajarse y aumentar su comodidad, pero no lo adormecerá. Debería poder comer tan pronto como finalice el procedimiento y tenga ganas de hacerlo.
El médico puede utilizar imágenes médicas como fluoroscopia o ecografía para ayudarle a colocar la aguja en el lugar correcto, pero este no siempre es el caso.
Es posible que le indiquen que permanezca acostado por un rato después del procedimiento. Muchas personas se sienten mejor casi inmediatamente después de recibir el parche hemático.
Es posible que deba limitar ciertas actividades durante un máximo de un mes. Estas actividades pueden incluir cosas como levantar objetos pesados, agacharse, torcerse o hacer esfuerzos. También es posible que le indiquen que evite sumergirse en un jacuzzi o piscina durante un tiempo para evitar una infección en el lugar de la inyección. Por lo general, ducharse no es un problema.
Si le administraron un medicamento sedante para ayudarlo a relajarse durante el procedimiento, debe abstenerse de conducir o participar en actividades que requieran estar alerta, tener buen juicio o que requieran coordinación o equilibrio al menos durante el resto del día.
Complicaciones de un parche de sangre
Las complicaciones después de recibir un parche de sangre pueden incluir dolor de espalda y hematomas o enrojecimiento en el lugar de la inyección durante algunos días después del procedimiento. Esto es bastante común y debería desaparecer.
Las complicaciones potenciales más preocupantes y menos comunes incluyen infecciones o el riesgo de perforar la duramadre y crear nuevas fugas de LCR.
Si le administran algún medicamento durante el procedimiento, siempre existe la posibilidad de una reacción alérgica o efectos secundarios asociados con ese medicamento en particular.
¿Qué tan efectivos son los parches de sangre?
Los parches de sangre tienen éxito aproximadamente en el 90 % de los casos. Cuando no tienen éxito, se puede repetir la operación. Un segundo parche de sangre tiene una tasa de éxito de aproximadamente el 95 %.
Si un parche de sangre no da resultado, se puede intentar un parche de sangre con pegamento de fibrina o puede ser necesaria una reparación quirúrgica.