La mediastinoscopia es un procedimiento que se realiza en el quirófano bajo anestesia general , en el que se inserta un instrumento estrecho (llamado mediastinoscopio) a través de la pared torácica para examinar el área entre los pulmones, conocida como mediastino . Se utiliza comúnmente para ayudar a determinar el estadio del cáncer de pulmón , pero también se puede utilizar para ayudar a diagnosticar o tratar otros tipos de cáncer o enfermedades que afectan al mediastino o a los órganos que se encuentran dentro de él.
Índice
Propósito de la prueba
La mediastinoscopia se ha utilizado para enfermedades pulmonares desde la década de 1950. Hoy en día, se realiza con menos frecuencia que las opciones de diagnóstico por imágenes modernas, como las tomografías por emisión de positrones (PET) y las ecografías endobronquiales , ya que no solo son menos invasivas sino también muy precisas.
Aun así, la mediastinoscopia sigue teniendo su lugar en el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón . De hecho, estas son las razones más comunes por las que se realiza el procedimiento.
Más específicamente, la mediastinoscopia se utiliza para tres propósitos en el cáncer de pulmón:
- Para determinar si los ganglios linfáticos están afectados por el tumor primario (original)
- Realizar una biopsia de tumores sospechosos extrayendo una muestra de tejido (confirmando la presencia de células cancerosas e identificando el tipo de cáncer en cuestión)
- Para extirpar una masa mediastínica y ganglios linfáticos agrandados
Pero el cáncer de pulmón no es la única enfermedad que puede afectar el mediastino, el espacio entre el esternón y los pulmones que alberga el corazón, el esófago , la tráquea , el timo , la glándula tiroides , los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos mediastínicos .
La mediastinoscopia también se puede utilizar para diagnosticar o tratar otras afecciones que afectan esta parte del cuerpo, entre ellas:
- Aneurismas de los vasos sanguíneos mediastínicos
- Quistes benignos
- Cáncer de esófago
- Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
- Mesotelioma
- Tumores neurogénicos (un tipo de tumor que se desarrolla en las células nerviosas)
- Sarcoidosis
- Tumores de tiroides
- Tuberculosis
La mediastinoscopia es una técnica muy precisa, con una especificidad del 100% y una sensibilidad de más del 90%. En cambio, la tomografía por emisión de positrones tiene una especificidad y una sensibilidad del 90% y del 86% respectivamente, lo que la convierte en una opción muy competitiva.
En muchos casos, una tomografía por emisión de positrones puede hacer el mismo trabajo que una mediastinoscopia sin necesidad de cirugía y solo requiere una biopsia por aspiración con aguja fina (AAF) mínimamente invasiva para obtener una muestra de células.
La combinación de ecografía endobronquial y broncoscopia (utilizada para realizar biopsias de tejido dentro de las vías respiratorias) también puede reemplazar la necesidad de una mediastinoscopia.
Riesgos y contraindicaciones
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos asociados con la mediastinoscopia.
Aunque es poco común, la mediastinoscopia puede causar:
- Reacción adversa a la anestesia
- Perforación de un vaso sanguíneo o pulmón
- Lesión del nervio laríngeo
- Neumonía
- Neumotórax (colapso pulmonar)
- Sangrado postoperatorio
- Infecciones postquirúrgicas
- Embolia pulmonar
- Accidente cerebrovascular (si hay compresión de la arteria innominada que suministra sangre al brazo derecho y a la cabeza y el cuello)
Existen circunstancias en las que la mediastinoscopia está contraindicada debido al mayor riesgo de estas y otras complicaciones. Entre estas contraindicaciones se encuentran:
- Tumores inoperables
- Aneurisma de la aorta ascendente
- Fragilidad o debilitamiento extremo
- Lesión previa del nervio laríngeo recurrente
- Mediastinoscopia previa (por posibles complicaciones por cicatrización)
Aunque no está absolutamente contraindicada, lo ideal es evitar la mediastinoscopia en personas con síndrome de vena cava superior (VCS) o que se han sometido a radioterapia torácica extensa .
Generalmente, la tomografía por emisión de positrones se puede utilizar como alternativa si no es posible realizar la mediastinoscopia.
Antes de la prueba
Antes de solicitar el procedimiento, su proveedor de atención médica hablará con usted sobre los riesgos asociados con la mediastinoscopia y lo que espera aprender al realizar la prueba. El proveedor de atención médica también revisará su historial médico y le realizará un examen físico para asegurarse de que no haya contraindicaciones para el procedimiento.
Si tiene un desfibrilador cardíaco automático implantable , los hospitales generalmente le solicitarán que obtenga una carta de autorización de su cardiólogo antes de realizar una mediastinoscopia.
No dude en hacer todas las preguntas que necesite para tomar una decisión informada. Si le recomiendan una mediastinoscopia, pregunte si es posible realizar otros procedimientos menos invasivos y, en caso contrario, por qué.
Momento
Sin incluir el tiempo de recuperación y el examen previo, una mediastinoscopia generalmente se puede completar en 60 a 75 minutos. Por lo general, se necesitan entre 45 y 60 minutos para despertarse de la anestesia general y aproximadamente una o dos horas más antes de poder levantarse y vestirse.
Aunque la mediastinoscopia generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio , necesitará disponer de todo el día para el procedimiento y un par de días más para la recuperación.
Ubicación
La mediastinoscopia se realiza en un quirófano de un hospital.
Qué ponerse
Como le pedirán que se desvista y se ponga una bata de hospital, use ropa cómoda que pueda quitarse y ponerse fácilmente. Deje las joyas, los postizos o cualquier artículo que no sea esencial en casa.
Se proporcionará un área de almacenamiento cerrada o segura para salvaguardar todo lo que traiga al hospital.
Comida y bebida
Se le pedirá que deje de comer cualquier cosa, incluso chicles o caramelos, después de la medianoche anterior al procedimiento. Hasta dos horas antes de su llegada al hospital, podrá beber un total de 12 onzas líquidas de agua. Después de eso, no podrá comer ni beber nada, ni siquiera agua.
Su proveedor de atención médica también le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos que pueden interferir con la coagulación sanguínea y provocar sangrado excesivo. Deberá dejar de tomar los siguientes medicamentos varios días antes del procedimiento:
- Diez días antes , suspenda la toma de vitamina E.
- Siete días antes , deje de tomar aspirina y cualquier remedio a base de hierbas , incluyendo equinácea, efedra, ajo, jengibre, ginkgo, ginseng, té verde, kava, saw palmetto, hipérico y valeriana.
- Cinco días antes , deje de tomar anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como warfarina, Plavix (clopidogrel) y Xarelto (rivaroxabán).
- Dos días antes, deje de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como Aleve (naproxeno) y Advil o Motrin (ibuprofeno).
Si toma insulina o medicación para la diabetes , informe a su médico. Es posible que sea necesario ajustar la dosis en la mañana del procedimiento.
Costo y seguro
Como procedimiento quirúrgico, la mediastinoscopia es costosa. Según la ubicación y el hospital que utilice, el costo puede llegar fácilmente a los $20,000 o superarlos.
Si tiene seguro médico y el procedimiento está indicado por razones médicas, su aseguradora debería cubrir parte del costo de una mediastinoscopia. Para calcular sus gastos de bolsillo, consulte los términos de copago o coaseguro en su póliza antes y después de alcanzar su deducible .
Además, verifique su máximo de desembolso personal . Este es el máximo que debe pagar de su bolsillo durante el año de la póliza, después del cual todos los tratamientos aprobados están cubiertos al 100%.
Una mediastinoscopia casi siempre requiere autorización previa de su aseguradora. Asegúrese de haber recibido la aprobación antes de proceder con el procedimiento. Si no la ha recibido, pídale a su cirujano que se comunique con su aseguradora de inmediato. Si no recibe la aprobación, es posible que tenga que pagar la factura completa.
Para reducir aún más los costos, utilice únicamente proveedores de la red . Se trata de proveedores y centros de atención médica que tienen contrato con su compañía de seguros para brindar servicios a cambio de una tarifa preestablecida. Asegúrese de que todo el equipo esté dentro de la red, incluido el hospital y el anestesiólogo, cada uno de los cuales factura individualmente.
Qué llevar
Asegúrese de llevar su tarjeta de seguro, licencia de conducir u otra forma oficial de identificación y una forma de pago aprobada, si es necesario. (La mayoría de los hospitales, cirujanos y anestesiólogos facturarán directamente).
Deberá pedirle a un amigo o familiar que lo lleve a su casa. Los hospitales especificarán en sus formularios de consentimiento que usted acepta no conducir hasta su casa después de recibir anestesia general.
Durante la prueba
A su llegada, se le solicitará que confirme su seguro y su información personal, y que firme un formulario de consentimiento en el que declare que comprende para qué se utiliza el procedimiento y los riesgos que implica. También se le proporcionará un cuestionario médico para detallar los medicamentos que toma y las enfermedades o procedimientos quirúrgicos recientes o pasados a los que se haya sometido.
Intente llegar no más tarde de 30 minutos antes de su cita programada para completar estos formularios.
La mediastinoscopia la puede realizar un cirujano cardiotorácico o un cirujano general . También habrá disponible
un anestesiólogo y personal de apoyo en el quirófano.
Prueba previa
Una vez que haya completado los documentos necesarios, lo llevarán a un vestuario y le ofrecerán una bata de hospital para que se cambie. Es posible que le proporcionen pantuflas o le permitan quedarse con sus propios calcetines. Debe quitarse los piercings, las lentes de contacto, los anteojos, las dentaduras postizas o los audífonos y guardarlos en el área segura designada.
Luego lo llevarán a una sala o cubículo preoperatorio para que una enfermera le tome la presión arterial , el pulso , la temperatura y el peso y los registre. La enfermera también deberá confirmar que no haya comido, que haya dejado de tomar los medicamentos solicitados y que no tenga síntomas que puedan contraindicar el procedimiento. Se presta especial atención a los síntomas respiratorios, como la falta de aire y las sibilancias .
También llegará un anestesiólogo para verificar si tiene alguna alergia a medicamentos o si ha reaccionado adversamente a alguna forma de anestesia en el pasado. Asegúrese de hacer cualquier pregunta o compartir cualquier inquietud que tenga con el anestesiólogo. Es posible que vea al cirujano de antemano, aunque es más probable que lo haga una vez que ingrese al quirófano.
Le insertarán una vía intravenosa en una vena del brazo y le colocarán sondas en el pecho para conectarlas a un electrocardiógrafo (ECG) que se utiliza para controlar su frecuencia cardíaca. Luego lo llevarán en silla de ruedas al quirófano.
Durante todo el procedimiento
Una vez en el quirófano, lo trasladarán a una mesa de operaciones y lo conectarán a un electrocardiógrafo. Se medirán sus niveles de oxígeno en sangre con un oxímetro de pulso que se coloca en su dedo.
La anestesia general generalmente implica agentes inhalados e intravenosos. Una vez que se inyecta la anestesia en la vía intravenosa y usted está dormido, se lo intuba . La intubación implica insertar un tubo en la boca y la tráquea para mantener abiertas las vías respiratorias y administrar oxígeno, medicamentos o anestesia. También se inyectará un relajante muscular para evitar movimientos repentinos durante la operación.
En la mayoría de los casos, la mediastinoscopia se realiza mientras el paciente se encuentra en posición supina (acostado boca arriba). Si una masa mediastínica comprime las vías respiratorias cuando el paciente se encuentra acostado, la mesa de operaciones puede inclinarse para evitar la dificultad respiratoria.
Luego, el cirujano realizará una pequeña incisión justo por encima del esternón e introducirá el mediastinoscopio a través de la abertura. Se trata de un tubo largo, delgado y flexible con un cable de luz de fibra óptica.
Además de verificar si hay masas o ganglios linfáticos agrandados, el cirujano también puede obtener muestras de tejido insertando unas pinzas de biopsia estrechas a través de la misma abertura.
Después de retirar el mediastinoscopio, se aplicarán algunos puntos o tiras adhesivas para cerrar la incisión. Se colocará un pequeño apósito de gasa para cubrir la herida. El anestesiólogo también quitará el tubo de respiración antes de que lo trasladen a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).
Después de la prueba
Cuando despierte en la unidad de cuidados postoperatorios, estará somnoliento por un rato debido a la anestesia. Es posible que sienta algunas molestias debido a la incisión y no es raro que experimente ronquera y un leve dolor de garganta debido a la intubación.
También es posible que le suministren oxígeno a través de un tubo delgado que se coloca debajo de la nariz, llamado cánula nasal . También le darán comida y bebida.
Para garantizar que sus pulmones no hayan sufrido daños ni se hayan colapsado, se le tomará una radiografía de tórax después de la cirugía. En la actualidad, en muchos hospitales se utilizan máquinas de rayos X de tórax móviles para que no tenga que ser trasladado a una unidad de radiología separada.
Hasta que sus signos vitales se normalicen, el personal de enfermería lo mantendrá bajo control. Solo podrá ser dado de alta cuando la radiografía de tórax esté clara y el personal esté seguro de que tiene los medios para regresar a casa de manera segura, ya que los efectos de la anestesia pueden durar varias horas.
Manejo de los efectos secundarios
Una vez en casa, se le pedirá que se lo tome con calma y evite hacer daño:
- No levantar más de cinco a diez libras
- Limitar la actividad extenuante
- Tomar analgésicos, como Tylenol (acetaminofén) , según las indicaciones de su proveedor de atención médica.
- Regresar al trabajo y conducir un automóvil solo cuando su proveedor de atención médica lo autorice
Si presenta fiebre alta, escalofríos o mayor enrojecimiento, hinchazón, dolor o secreción de la herida, llame a su proveedor de atención médica de inmediato. Si bien es poco común, puede producirse una infección posoperatoria.
Cuándo llamar al 911
Llame al 911 o busque atención de emergencia si experimenta:
- Falta de aliento repentina
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
- Tos con sangre
- Debilidad muscular unilateral
- Visión borrosa repentina
- Coloración azulada de los labios o los dedos.
- Dolor agudo al inhalar
Estos podrían ser signos de un accidente cerebrovascular o una embolia pulmonar, ambos potencialmente mortales.
Interpretación de resultados
Después de una mediastinoscopia, su proveedor de atención médica programará una cita para analizar los resultados. Si se realizó una biopsia durante el procedimiento, el laboratorio suele tardar entre cinco y siete días en entregar un informe.
En el caso del cáncer de pulmón, el resultado de la mediastinoscopia puede determinar si tiene cáncer o proporcionar información importante para determinar el estadio del cáncer.
Si el objetivo de la prueba era comprobar si había hallazgos sospechosos, el informe ofrecerá detalles sobre cualquier masa o ganglio linfático agrandado que se haya encontrado. Los hallazgos primarios generalmente se clasifican como:
- Negativo , lo que significa que la biopsia no encontró ninguna célula anormal.
- Positivo , lo que significa que se encontraron células anormales.
Es importante recordar que no todas las células anormales son cancerosas. Puede haber otras causas de las anomalías que no se han diagnosticado, como la sarcoidosis o la tuberculosis. Si se encuentran células cancerosas, el informe de laboratorio lo indicará.
Si el propósito de la prueba fue estadificar el cáncer, el informe detallará si se encontraron células cancerosas en los ganglios linfáticos y/o cuáles son las características del tumor primario.
El patólogo de laboratorio también puede calificar el tumor de 1 a 4, lo que ayuda a predecir qué tan lenta o agresivamente se propagará el cáncer según las características de las células.
Si no entiende lo que significan los resultados para usted, consulte a su proveedor de atención médica.
Hacer un seguimiento
Si tiene cáncer de pulmón, es posible que lo deriven a uno o más especialistas en cáncer para realizar más pruebas, incluido un oncólogo médico, un oncólogo radioterapeuta o un oncólogo quirúrgico.
Es posible que se necesiten otras evaluaciones, incluida una tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computarizada (CT) para determinar si el cáncer de pulmón se ha propagado ( metástasis ) a partes distantes del cuerpo. Esta y otras pruebas pueden brindar la información necesaria para desarrollar el mejor plan de tratamiento para usted.
Los posibles tratamientos incluyen más cirugía, quimioterapia , radioterapia , inmunoterapia y terapias dirigidas .
Una palabra de Health Life Guide
La mediastinoscopia es una herramienta valiosa para la detección y estadificación del cáncer, pero en última instancia conlleva riesgos que se deben considerar seriamente. Al fin y al cabo, la mediastinoscopia implica una cirugía, por más “menor” que parezca.
Si su proveedor de atención médica le ha recomendado una mediastinoscopia, hable sobre las posibles alternativas. Puede haber buenas razones para esta prueba, pero la mayor precisión de las opciones menos riesgosas a menudo las hace igualmente viables para algunas personas.