Qué esperar de un trasplante de estómago o multivisceral

En general, los trasplantes de estómago no se realizan solos. El estómago puede trasplantarse como parte de un trasplante a mayor escala de múltiples órganos dentro del sistema digestivo abdominal (tracto gastrointestinal). Cuando se realiza esto, el procedimiento se denomina trasplante multivisceral.

Las vísceras son órganos internos como los pulmones, el corazón, el estómago, el hígado o los intestinos. Algunas afecciones que pueden dar lugar a un trasplante de estómago o de múltiples vísceras incluyen el síndrome del intestino corto (SIC), la obstrucción intestinal o los trastornos de la motilidad .

Las complicaciones de un trasplante multivisceral pueden incluir problemas nutricionales (pueden ser necesarias sondas de alimentación o métodos alternativos para recibir una nutrición adecuada) o el rechazo de los órganos trasplantados, que se previene tomando medicamentos antirrechazo durante el resto de la vida. Los efectos secundarios de estos medicamentos también pueden causar complicaciones, ya que afectan el funcionamiento del sistema inmunológico.

Razones para un trasplante multivisceral

Antes de analizar las causas del trasplante multivisceral, es importante comprender la razón principal de los trasplantes intestinales (ITx). El trasplante intestinal es más común que el trasplante multivisceral más extenso. Por lo general, los trasplantes intestinales se realizan en personas que tienen síndrome del intestino corto causado por:

• Anomalía congénita (rara): anomalía genética presente al nacer
• Gastrosquisis: Los intestinos se encuentran fuera del cuerpo.
• Atresia intestinal : Obstrucción de los intestinos.
• Vólvulo del intestino medio : intestinos torcidos que causan obstrucción.
• Enterocolitis necrotizante : se observa principalmente en bebés prematuros; infección bacteriana que destruye las paredes de los intestinos.
• Trastornos de la motilidad

El síndrome del intestino corto es el término que se utiliza para describir los intestinos disfuncionales que no son capaces de absorber adecuadamente los nutrientes. El trasplante intestinal se considera cuando el síndrome del intestino corto se presenta junto con otras complicaciones relacionadas con las vías centrales, como la sepsis, o la incapacidad de mantener adecuadamente una vía central debido a otras complicaciones, como la coagulación.

En general se evalúan estos criterios para determinar la necesidad de trasplante:

• Incumplimiento de la administración de nutrición parenteral (IV) en el hogar
• Aumenta el riesgo de mortalidad (muerte)
• Menos de 10 centímetros de intestino delgado en niños o menos de 20 centímetros de intestino delgado en adultos
• Aumento de la frecuencia de hospitalización, dependencia de narcóticos o pseudoobstrucción intestinal (síntomas similares a una obstrucción intestinal sin estar realmente obstruida)
• No estar dispuesto o no poder mantener la nutrición de los padres a largo plazo en el hogar

La principal causa de un trasplante multivisceral es el síndrome del intestino corto acompañado de enfermedad hepática colestásica causada por la nutrición parenteral total (NPT), que es una nutrición completa por vía intravenosa. Si bien la NPT salva vidas, algunos de los componentes de la NPT administrados a largo plazo pueden provocar enfermedad hepática.

Además del SBS, existen otras afecciones que pueden justificar un trasplante multivisceral, entre ellas:

• Coágulos difusos (generalizados) en la vena portomesentérica
• Cánceres contenidos en la cavidad abdominal
• Trastornos genéticos de la motilidad

Los trasplantes multiviscerales presentan ventajas con respecto a los trasplantes separados de órganos abdominales, debido a la menor cantidad de reconexiones quirúrgicas (anastomosis). Esto es particularmente cierto en el caso de los bebés.

¿Quién no es un buen candidato?

Cualquier persona que presente las siguientes condiciones no debe ser candidata a un trasplante multivisceral o de estómago:

• Una infección actual
• Algunos tipos de cáncer
• Insuficiencia orgánica multisistémica
• Edema cerebral
• VIH avanzado. 

Tipos de trasplantes multiviscerales

El estómago se considera un órgano no esencial ya que existen opciones para extirpar partes del estómago o extirparlo por completo para tratar muchos problemas de salud subyacentes.

Debido a que existen opciones para brindar tratamiento sin trasplante y a los riesgos asociados con el trasplante, los trasplantes de estómago generalmente no se realizan por sí solos. Sin embargo, un trasplante de estómago se puede realizar en serie junto con el trasplante de otros órganos.

Un trasplante multivisceral (MVTx) es el trasplante de varios órganos abdominales. Por lo general, este tipo de trasplante incluye lo siguiente:

• Estómago
• Duodeno
• Páncreas
• Intestino delgado
• Hígado

Si el hígado no está enfermo, se lo puede excluir del trasplante multivisceral, que comúnmente se conoce como trasplante multivisceral modificado (MMVTx). Si bien el riñón no suele ser el órgano que se trasplanta en este tipo de trasplante, si usted se encuentra en etapa terminal de insuficiencia renal, se puede realizar un trasplante de riñón al mismo tiempo.

Proceso de selección de donantes receptores

En el proceso de selección del beneficiario participan varios miembros de un equipo profesional. Los miembros del equipo pueden incluir varios proveedores de atención médica que se especializan en áreas relacionadas con su condición, así como psicólogos y trabajadores sociales.

Se evaluará exhaustivamente su salud general y esto puede incluir una evaluación de su función hepática, como una biopsia de hígado, así como pruebas de imágenes médicas (ultrasonido, resonancia magnética, etc.) y análisis de sangre para detectar infecciones como el citomegalovirus o el VIH.

Después de esta extensa evaluación médica, si se determina que usted es un buen candidato para la cirugía de trasplante, se le otorgará un puntaje de asignación determinado por ciertos factores, entre ellos qué tan pronto necesita el trasplante, y se lo colocará en una lista de espera.

El tiempo que transcurre entre la inclusión en la lista de espera y la cirugía varía, pero la espera promedio es de aproximadamente un año. Sin embargo, no hay forma de saber con certeza cuánto tiempo pasará una persona en la lista de espera para trasplantes, ya que influyen muchos factores diferentes, como su puntuación individual y la rapidez con la que se encuentra disponible un órgano de donante adecuado.

La organización que supervisa la lista de espera y la distribución de órganos donados en los Estados Unidos se llama United Network for Organ Sharing (UNOS). Los órganos de donantes provienen de personas que han fallecido, a menudo debido a una muerte accidental u otra causa que no causa daño a los órganos del donante.

Los candidatos a donante deben tener los órganos necesarios en buenas condiciones. Además de su puntaje de asignación, las cosas que se deben considerar antes de que los órganos trasplantados estén disponibles para usted incluyen la compatibilidad del tipo de sangre del donante y el receptor, así como el tamaño de los órganos (adulto o niño, por ejemplo).

Si un donante presenta determinadas infecciones, como el citomegalovirus (CMV), sus órganos solo se donan a receptores que también tengan CMV. Actualmente, rara vez se utilizan donantes vivos, pero pueden ser una opción para algunos trasplantes de hígado e intestino.

Esperar la cirugía puede ser un desafío mental y emocional, además de tener que lidiar con una enfermedad crónica y grave. Hable con su equipo de atención médica sobre grupos de apoyo y recursos que puedan ayudarlo durante este momento de incertidumbre.

Antes de la cirugía

Antes de la cirugía, deberá trabajar en estrecha colaboración con su equipo de atención médica para mantener su salud. Las infecciones activas pueden afectar su capacidad para recibir un trasplante, por lo que pueden ser necesarias medidas preventivas.

Una vez que haya un órgano(s) de donante disponible, deberá someterse a una cirugía de inmediato. Mientras esté en la lista de espera, es un buen momento para formular un plan para su recuperación, incluida la ayuda de sus seres queridos que será necesaria durante el período de recuperación.

Las preguntas para hacerle a su proveedor de atención médica pueden incluir:

• ¿Cuánto tiempo espera que permanezca hospitalizado salvo complicaciones imprevistas?
• ¿Qué tipos de limitaciones en mi actividad puedo esperar después de mi cirugía?
• ¿Aproximadamente cuánto tiempo cree usted que pasará antes de que pueda volver a trabajar o a la escuela?
• Cuénteme sobre los medicamentos que necesitaré tomar después de la cirugía.
• ¿Cómo recibiré nutrición después de la cirugía?
• ¿Cómo se controlará mi dolor posoperatorio?

Proceso quirúrgico

Dependiendo de si se le va a realizar un trasplante intestinal únicamente o también de estómago, hígado y páncreas, la cirugía puede durar entre ocho y dieciocho horas. Durante la cirugía, el cirujano puede tener diferentes enfoques según su situación particular.

Si no tiene un colon funcional, se le colocará una ileostomía para evacuar las heces de los intestinos. Sin embargo, si es posible, el cirujano conectará el colon al intestino delgado trasplantado. En ciertos casos, puede comenzar con una ileostomía y luego someterse a una cirugía reconectiva.

Se pueden colocar varios tipos diferentes de sondas de alimentación. Es posible que le coloquen una sonda de alimentación a través de la nariz hasta el estómago, o que le coloquen una sonda hasta el estómago a través del abdomen. Según el lugar por donde ingrese la sonda al estómago o al intestino delgado, esta se llamará sonda de gastrostomía, sonda de yeyunostomía o sonda de gastroyeyunostomía.

Complicaciones

Las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante la cirugía incluyen sangrado excesivo, reacciones negativas a la anestesia general (problemas respiratorios, hipertermia maligna) o infección en el sitio quirúrgico. Su cirujano debe analizar con usted en detalle estos riesgos y cualquier otro riesgo antes del procedimiento.

El rechazo de órganos es algo que puede ocurrir en cualquier momento en que se recibe un trasplante de órgano de un donante. Es el proceso por el cual un sistema inmunológico sano reconoce los órganos del donante como extraños y trata de atacarlos.

Para prevenir este proceso, deberá tomar medicamentos antirrechazo, como ciclosporina o tacrolimus (TAC), durante el resto de su vida. Los efectos secundarios de los medicamentos antirrechazo incluyen una respuesta inmunitaria suprimida, lo que puede hacerlo susceptible a las infecciones.

Manejo postoperatorio

Si bien la experiencia de cada individuo será diferente, esta sección está diseñada para brindarle una idea general de qué esperar durante su estadía en el hospital después de su trasplante multiviceral o de estómago.

El tratamiento posoperatorio después de un trasplante de estómago y otros trasplantes gastrointestinales requiere la gestión de muchos aspectos diferentes de la atención. En particular, es importante prestar mucha atención al rechazo de los órganos del donante para que el trasplante sea exitoso.

Debido a la naturaleza extensa de esta operación, en la que se extraen múltiples órganos y se trasplantan órganos de donantes, es probable que pase varios días en la unidad de cuidados intensivos.

En general, es posible que esté conectado a un respirador durante 48 horas o más. El desplazamiento de líquidos, es decir, el líquido que normalmente se encuentra en los vasos sanguíneos se desplaza hacia otros tejidos del cuerpo, influye en el tiempo que estará conectado al respirador. Esto es normal. Su equipo médico puede recetarle diuréticos, como Lasix (furosemida) , para ayudar a eliminar el exceso de líquido y permitirle desconectarse del respirador más rápidamente.

Para mantener una nutrición adecuada, es posible que reciba todos los nutrientes por vía intravenosa (parental) inmediatamente después de la cirugía. A medida que su equipo médico pueda determinar la aceptación de los órganos del donante, se iniciará la alimentación líquida a través de un tubo en su estómago o intestino delgado y se aumentará según la tolerancia. A medida que pueda recibir más nutrientes a través de su sonda de alimentación, se reducirá gradualmente la nutrición parenteral.

También se controlará de cerca la función renal (de los riñones) después de la cirugía. Debido a la gravedad de la enfermedad, los problemas de deshidratación y los posibles episodios de sepsis relacionados con causas subyacentes que requieren el trasplante, la función renal suele verse afectada.

Debido a que es necesario garantizar un manejo adecuado de los líquidos durante la cirugía, la disminución de la función renal puede provocar que los líquidos se desplacen hacia el tejido y provoquen hinchazón. Esto se controlará de cerca con análisis de sangre y medición del volumen de orina.

Si bien es comprensible que esto le preocupe, comprenda que esto es bastante normal poco después de la cirugía hasta que su cuerpo comience a aceptar el trasplante y se estabilizará.

Las infecciones serán un riesgo continuo después del trasplante, relacionadas con los medicamentos que se le administrarán para reducir el riesgo de rechazar los órganos del donante . Será importante que siga las instrucciones de su proveedor de atención médica en relación con su régimen de medicación.

También es posible que le receten medicamentos antivirales o antimicóticos para reducir el riesgo de contraer infecciones oportunistas, que son infecciones que normalmente no contraería si no estuviera tomando medicamentos que reducen su respuesta inmunitaria.

Después de la cirugía

Los estudios sugieren que la mayoría de las personas (80%) que se someten a trasplantes multiviscerales califican su calidad de vida de manera similar a aquellos que no se han sometido a una cirugía de trasplante. 

Después de la cirugía y la recuperación inicial, se anima a los pacientes a regresar a la escuela o al trabajo y participar en cualquier pasatiempo o actividad que hicieran antes de la cirugía, siempre que puedan.

Es posible que sea necesario tomar algunas precauciones, ya que los medicamentos antirrechazo pueden hacer que sea más susceptible a enfermarse. Por ejemplo, deberá evitar a las personas enfermas, lavarse las manos con frecuencia y mantener una buena higiene. 

Pronóstico

Debido a la naturaleza poco común de los trasplantes que involucran el estómago, el páncreas, el intestino delgado y el hígado simultáneamente, los resultados a largo plazo no se comprenden bien. 

Según investigaciones recientes, las tasas de supervivencia de quienes se someten a un trasplante intestinal han mejorado, pero los resultados a largo plazo siguen siendo bajos. Es probable que estas tasas sigan mejorando a medida que se realicen nuevos avances en la mejora de los medicamentos antirrechazo. La probabilidad de supervivencia también está estrechamente relacionada con el estado de salud de los pacientes antes del trasplante. 

Apoyo y afrontamiento

Afrontar problemas de salud a largo plazo puede ser difícil. Puede resultar muy útil hablar con otras personas que estén atravesando problemas similares. A menudo es fácil encontrar grupos de apoyo en línea a través de las redes sociales, incluido Facebook.

Además, le recomendamos que consulte a su equipo de atención médica sobre grupos de apoyo en persona en su área, la posibilidad de asesoramiento profesional y cualquier medicamento, como antidepresivos, que pueda ser necesario para ayudar a su bienestar emocional.