El trasplante de médula ósea es un procedimiento que a menudo salva vidas y en el que se extraen células madre de la médula ósea, se filtran y se devuelven a la misma persona o a un receptor de donación. Los trasplantes de médula ósea se pueden utilizar para tratar o incluso curar ciertas enfermedades relacionadas con la producción insuficiente de células madre o células madre no saludables en el cuerpo, como la anemia aplásica y la leucemia .
Índice
Razones para el trasplante de médula ósea
La médula ósea se encuentra en los huesos más grandes del cuerpo, como los huesos pélvicos. Es el lugar de fabricación de las células madre, también llamadas células madre hematopoyéticas. Estas son pluripotenciales, lo que significa que son las células precursoras que pueden evolucionar hasta convertirse en los diferentes tipos de células sanguíneas, como los glóbulos blancos , los glóbulos rojos y las plaquetas . Si algo anda mal con la médula ósea, o si la producción de células sanguíneas disminuye, una persona puede enfermarse gravemente o morir.
Los trasplantes de médula ósea generalmente se realizan en pacientes con:
- Cánceres como la leucemia, el linfoma y el mieloma múltiple , en los que la médula ósea produce células sanguíneas anormales.
- Enfermedades de la médula ósea como la anemia aplásica, en la que la médula ósea deja de producir células sanguíneas necesarias para el cuerpo.
Además, se están evaluando trasplantes de médula ósea para muchos trastornos, que van desde tumores sólidos hasta otros trastornos no malignos de la médula ósea, así como para la esclerosis múltiple y la enfermedad de células falciformes .
¿Quién no es un buen candidato?
Es posible que le rechacen un trasplante de médula ósea en las siguientes circunstancias:
- Tienes una infección no controlada.
- Tiene una enfermedad cardíaca, vascular, renal, hepática o pulmonar grave.
- Usted sufre de psicosis incapacitante.
- Tienes más de 75 años.
En 2016, se realizaron en Estados Unidos un total de 21.696 trasplantes de células hematopoyéticas. De estos, 4.847 (22%) fueron trasplantes no relacionados. Una quinta parte de estos (20%) utilizaron médula ósea como fuente.
Tipos de trasplantes de médula ósea
Existen dos tipos principales de trasplantes de médula ósea: autólogo y alogénico. Su proveedor de atención médica le recomendará uno u otro según el tipo de enfermedad que tenga, así como la salud de su médula ósea, su edad y su estado de salud general. Por ejemplo, si tiene cáncer u otra enfermedad (como anemia aplásica) en la médula ósea, no se recomienda utilizar sus propias células madre.
Trasplante autólogo de médula ósea
El prefijo griego auto- significa “uno mismo”. En un trasplante autólogo, el donante es la persona que también recibirá el trasplante. Este procedimiento, también conocido como trasplante de rescate, implica extraer las células madre de la médula ósea y congelarlas. Luego, se le administra quimioterapia de dosis alta seguida de una infusión de las células madre descongeladas.
Este tipo de trasplante se puede utilizar para tratar leucemias, linfomas o mieloma múltiple.
Trasplante alogénico de médula ósea
El prefijo griego allo- significa “distinto” u “otro”. En un trasplante alogénico de médula ósea, el donante es otra persona que tiene un tipo de tejido genético similar al de la persona que necesita el trasplante.
Trasplante de médula ósea haploidéntico
Con este tipo de trasplante alogénico, las células sanas que forman la sangre de un donante semicompatible reemplazan a las no sanas. Un donante semicompatible es exactamente lo que parece: alguien que coincide exactamente con la mitad de sus rasgos tisulares.
Trasplante de médula ósea no mieloablativo
En un trasplante de médula ósea no mieloablativo , también conocido como minitrasplante de médula ósea, se administran dosis más bajas de quimioterapia que no eliminan por completo ni “ablan” la médula ósea como en un trasplante de médula ósea típico. Este enfoque se puede utilizar en personas mayores o que no toleren el procedimiento tradicional.
En este caso, el trasplante también funciona de manera diferente para tratar la enfermedad. En lugar de reemplazar la médula ósea, la médula donada puede atacar las células cancerosas que quedan en el cuerpo en un proceso conocido como injerto contra cáncer.
Otros trasplantes de células madre
El trasplante de médula ósea es uno de los tres tipos de trasplantes de células madre . En un trasplante llamado trasplante de células sanguíneas circulantes periféricas (PBSC), se utiliza un proceso llamado aféresis para extraer células madre de la sangre, en lugar de la médula ósea. Las células madre también pueden obtenerse de bancos de sangre del cordón umbilical, que almacenan sangre del cordón umbilical de un bebé poco después del nacimiento.
Destinatarios y donantes
Los tipos de tejido se heredan, al igual que el color del cabello o el color de los ojos, por lo que es más probable que encuentre un donante adecuado en un miembro de la familia, especialmente un hermano.
el 25% de los casos.2
Los donantes semicompatibles suelen ser la madre, el padre o el hijo de una persona. Los padres siempre son semicompatibles con sus hijos. Los hermanos tienen un 50 % de probabilidades de ser semicompatibles entre sí.
La mayoría de las personas de entre 18 y 60 años que gozan de buena salud pueden convertirse en donantes. Si alguien desea ser considerado como donante, deberá dar una muestra de sangre y completar un formulario. El sitio web del Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea ofrece información útil para iniciar este proceso.
Muchas personas reciben médula ósea de familiares y, debido a esto, no necesitan ser consideradas junto con otras personas que buscan la donación de una persona no relacionada.
Si un miembro de la familia no es compatible con el receptor, o no hay candidatos donantes relacionados, se puede buscar en la base de datos del Registro del Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea un individuo no relacionado cuyo tipo de tejido sea similar.
Es más probable que un donante que provenga del mismo grupo racial o étnico que el receptor tenga las mismas características de tejido. Actualmente, los blancos donan médula ósea con mayor frecuencia, por lo que si usted es blanco, tendrá más probabilidades de encontrar un donante compatible.
Aquellos que tienen menos probabilidades de encontrar una médula ósea compatible tendrán mucha más suerte al buscar una donación de sangre del cordón umbilical; estas células madre son más “flexibles”, por así decirlo, cuando se trata de ser compatibles con los receptores.
Su equipo de trasplante lo mantendrá informado sobre cómo van las cosas con su donante en particular y el tiempo de espera probable.
Antes del trasplante
Una vez que su compañía de seguros haya autorizado el trasplante, deberá realizarse varias pruebas antes de someterse al trasplante propiamente dicho. Entre ellas, se incluyen las siguientes:
- Análisis de sangre
- Pruebas de orina
- Electrocardiograma (EKG) , que mide el ritmo y la función del corazón.
- Ecocardiograma , una ecografía del corazón.
- Radiografía de tórax
- Prueba de función pulmonar (PFT) , que implica inhalar y exhalar en una máquina para medir la función pulmonar.
- Tomografía computarizada (TC)
- Imágenes por resonancia magnética (IRM)
- Tomografía por emisión de positrones (PET scan)
- Una biopsia de médula ósea : un procedimiento ambulatorio para obtener muestras para analizar la función de la médula ósea.
También se reunirá con un trabajador social, junto con su(s) cuidador(es), para discutir aspectos emocionales y prácticos del trasplante, como cuánto tiempo permanecerá en el hospital y quién lo cuidará una vez que esté en casa.
Por último, le implantarán una vía central , un pequeño tubo que se inserta en la vena grande del pecho o del cuello, justo por encima del corazón. Esto facilita que los profesionales de la salud le administren medicamentos, le tomen muestras de sangre y le realicen transfusiones. También reducirá la cantidad de punciones con agujas que necesitará.
Una vez que se le hayan realizado las pruebas previas al trasplante y se le haya insertado la vía central, se le aplicará lo que se denomina un régimen “preparatorio” o de “acondicionamiento” para preparar su cuerpo para el trasplante en sí. Recibirá quimioterapia de dosis alta y/o radioterapia para destruir las células cancerosas que haya en el cuerpo y hacer lugar para las nuevas células. El régimen puede durar de dos a ocho días y destruirá deliberadamente su sistema inmunológico para que no pueda atacar las células donadas después del trasplante.
Los efectos secundarios durante este tiempo son los mismos que los de cualquier tratamiento de quimioterapia o radiación y pueden incluir náuseas, vómitos, recuento bajo de glóbulos blancos, llagas en la boca y pérdida de cabello.
El proceso de donación
En la extracción de médula ósea, las células madre se obtienen directamente de la médula ósea. El donante irá al quirófano y, mientras está dormido bajo los efectos de la anestesia, se le insertará una aguja en la cadera o en el esternón para extraer la médula ósea.
Según el Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea, los efectos secundarios comunes de la donación de médula ósea que pueden ocurrir dentro de dos días (en orden de probabilidad) incluyen dolor de espalda o cadera, fatiga, dolor de garganta, dolor muscular, insomnio, dolor de cabeza, mareos, pérdida de apetito y náuseas.
El tiempo medio hasta la recuperación completa de una donación de médula es de 20 días.
Proceso de trasplante
Una vez destruida la médula ósea original de una persona, las nuevas células madre se inyectan por vía intravenosa, de forma similar a una transfusión de sangre. Si las células llegan congeladas, la enfermera las descongelará en un baño de agua caliente junto a su cama. Las células se conservan con una sustancia química llamada dimetilsulfóxido (DMSO) que las protege durante el proceso de congelación y descongelación. Este conservante hará que su habitación tenga olor durante uno o dos días.
Cuando están listas, las células se infunden a través de la vía central en el torrente sanguíneo. Luego llegan al hueso y comienzan a crecer y a producir más células, un proceso conocido como injerto .
Se le administrarán medicamentos para prevenir una posible reacción al conservante presente en las células madre o la médula ósea. Estos medicamentos pueden causarle sueño durante el procedimiento. Se le controlarán los signos vitales con frecuencia y su enfermera lo observará de cerca. También puede tener un mal sabor de boca, sentir un cosquilleo en la garganta o experimentar tos durante la infusión.
Después del trasplante, se le controlarán los hemogramas diariamente. Se le informará de los resultados y se le realizarán transfusiones de sangre y plaquetas según sea necesario.
Complicaciones
El momento más crítico suele ser cuando se destruye la médula ósea, de modo que quedan pocas células sanguíneas. La destrucción de la médula ósea da como resultado una cantidad muy reducida de todos los tipos de células sanguíneas ( pancitopenia ).
Sin glóbulos blancos, existe un riesgo grave de infección, por lo que se le aislará y el personal del hospital utilizará precauciones contra infecciones . Los niveles bajos de glóbulos rojos ( anemia ) a menudo requieren transfusiones de sangre mientras se espera que las nuevas células madre comiencen a crecer. Los niveles bajos de plaquetas ( trombocitopenia ) en la sangre pueden provocar hemorragia interna.
Una complicación común que afecta a los pacientes que reciben médula ósea de un donante es la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) . Esto ocurre cuando los glóbulos blancos (células T) de las células donadas atacan los tejidos del receptor; esto puede poner en peligro la vida. Para prevenirlo, se le administrarán medicamentos inmunosupresores durante un período de tiempo indefinido.
Existe la posibilidad de que la quimioterapia en dosis altas, así como otros medicamentos necesarios durante el trasplante, puedan causar una disminución en la capacidad de funcionamiento de los pulmones, el corazón, los riñones o el hígado. Estas toxicidades orgánicas suelen ser leves, temporales y reversibles.
Sin embargo, la esterilidad es una complicación potencial de la quimioterapia de dosis alta. Aunque la mayoría de las pacientes que se someten a un trasplante serán infértiles después, aquellas que no desean quedar embarazadas no deben asumir que no pueden hacerlo. Es necesario tomar las precauciones habituales para evitar embarazos no deseados.
Después del trasplante
El tiempo que tarda la médula ósea en injertarse y comenzar a funcionar para producir nuevos glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas varía según el tipo de trasplante que reciba. Dicho esto, por lo general, se necesitan de dos a tres semanas para que el recuento de glóbulos blancos sea lo suficientemente alto como para que le den el alta del hospital después de un trasplante de médula ósea.
En este momento corre un alto riesgo de infección, por lo que deberá tomar precauciones como:
- Tomar antibióticos, medicamentos antivirales y antimicóticos, así como factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) según lo prescrito por su proveedor de atención médica.
- Evitar interacciones con otras personas
- Practicar una higiene adecuada
- Evitar plantas y flores que puedan albergar bacterias.
- Evitar ciertos alimentos
Es posible que su recuento de glóbulos blancos se encuentre dentro de los límites normales cuando reciba el alta del hospital, pero es posible que su sistema inmunitario no funcione con normalidad durante un año. A continuación, se ofrecen algunas pautas para ayudarle a mantenerse libre de infecciones:
- Asegúrese de lavarse las manos después de tocar un animal, antes y después de las comidas, antes de preparar alimentos, después de usar el baño y antes de tomar medicamentos. (Si debe cambiar el pañal de un bebé, use guantes desechables y lávese las manos inmediatamente después).
- Evite grandes multitudes y personas con infecciones o resfriados durante al menos un mes.
- Evite nadar en océanos, lagos, piscinas públicas, ríos o jacuzzis durante tres meses.
- Hable con su proveedor de atención médica antes de recibir cualquier vacuna.
También vale la pena tomarse la temperatura a la misma hora una o dos veces al día para poder detectar un aumento de temperatura, que puede ser un indicador temprano de infección.
Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Una temperatura superior a 100,5 grados F
- Una tos persistente
- Escalofríos con o sin fiebre o que ocurren después de que se lava la vía central
- Náuseas y vómitos
- Dolor persistente
- Diarrea, estreñimiento o dolor al evacuar el intestino.
- Dificultad para respirar
- Enrojecimiento, hinchazón, drenaje o sensibilidad en el sitio del catéter.
- Dolor, ardor o aumento de la frecuencia al orinar.
- Llagas en la boca o la garganta
- Cualquier llaga o herida que no cicatriza
- Cualquier secreción vaginal inusual o picazón.
- Exposición a la varicela
- Moretones o urticaria repentinos
- Dolor de cabeza persistente o cualquier dolor de cabeza intenso
- Visión borrosa
- Mareos persistentes
Pronóstico
El objetivo de un trasplante de médula ósea es curar una enfermedad. Es posible curar algunos tipos de cáncer, como algunos tipos de leucemia y linfoma, pero en otros, la remisión es el mejor resultado. La remisión se refiere a un período en el que no hay signos ni síntomas de cáncer.
Después de un trasplante, deberá consultar a su médico y realizarse pruebas para detectar cualquier signo de cáncer o complicaciones derivadas del trasplante. Algunos pacientes experimentarán una recaída de su enfermedad incluso después del trasplante.
No existe una tasa de supervivencia general para los trasplantes de médula ósea, ya que la supervivencia depende de numerosos factores, entre ellos su edad, su enfermedad específica, qué tan compatibles son las células madre sanas y su salud general antes del trasplante.
El Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea tiene un directorio de centros de trasplante con datos sobre la tasa de supervivencia de un año de cada uno.
Apoyo y afrontamiento
Un trasplante de médula ósea puede ser una experiencia muy exigente física y emocionalmente. La mayoría de los hospitales y centros de trasplantes le ofrecerán servicios de apoyo a usted y a sus seres queridos durante el proceso.
El Registro Nacional de Donantes de Médula Ósea/Centro de Apoyo Be the Match ofrece programas de apoyo individual, de pares y grupal, así como referencias a otros recursos de apoyo.