Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son una lesión común y temida entre los deportistas. Cuando un deportista se desgarra el LCA, la rodilla suele sentirse inestable y puede ceder cuando intenta cortar o girar sobre la pierna. Si bien esto puede no impedir la participación en todos los deportes, sí causa problemas importantes cuando se intenta practicar muchos deportes como el fútbol y el baloncesto.
La cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior no repara el ligamento dañado, sino que crea un ligamento nuevo utilizando otro tejido de la pierna (a menudo el tendón rotuliano o el tendón de la corva ). Además, una rodilla inestable puede aumentar el riesgo de desarrollar artritis temprana. Por estas razones, muchos atletas, especialmente los atletas jóvenes de la escuela secundaria y la universidad, optarán por someterse a una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior para crear un ligamento nuevo que estabilice la articulación de la rodilla. La cirugía suele ser exitosa y, suponiendo que el atleta realice la rehabilitación adecuada después de la cirugía, la mayoría de los atletas pueden volver a practicar su deporte. Sin embargo, existen posibles complicaciones de la cirugía del ligamento cruzado anterior , incluida la rotura del nuevo ligamento.
Existen diferentes razones por las que se puede volver a romper un ligamento cruzado anterior después de una cirugía. Algunos de estos problemas están relacionados con la cirugía, otros con la recuperación y otros con el paciente. Veamos cada uno de ellos y lo que puede hacer una persona que se rompió el ligamento cruzado anterior para evitar una nueva lesión en la misma rodilla.
Índice
Factores quirúrgicos
Uno de los aspectos más importantes para el éxito de la cirugía del ligamento cruzado anterior es la posición correcta del injerto dentro de la articulación de la rodilla. No todos los procedimientos quirúrgicos se realizan con el mismo grado de precisión y existen variables que pueden provocar problemas si el nuevo ligamento cruzado anterior no se coloca correctamente. El injerto debe restaurar la función del ligamento normal, por lo que debe colocarse de manera similar a este.
La colocación incorrecta del injerto puede provocar una mecánica anormal de la articulación y aumentar las probabilidades de volver a lesionarse. Encontrar un cirujano que realice cirugías de LCA con regularidad puede ayudar. Además, han surgido nuevas técnicas para intentar restaurar la anatomía normal del LCA, aunque no se ha demostrado necesariamente que supongan una gran diferencia para los pacientes.
Otro factor de la cirugía que parece importar es el tamaño real del injerto utilizado para crear el nuevo LCA. En algunos estudios, se ha demostrado que los injertos más pequeños tienen menos durabilidad que los injertos más grandes. Por último, se ha demostrado que los injertos de donantes tienen un mayor riesgo de volver a desgarrarse que el tejido del propio paciente, especialmente en pacientes menores de 25 años. Por este motivo, la mayoría de los cirujanos han optado por utilizar autoinjertos (tejido del propio paciente) en lugar de aloinjertos (tejido de donante) en atletas jóvenes.
Recuperación de la cirugía
La rehabilitación adecuada después de la cirugía del ligamento cruzado anterior es de vital importancia para el éxito de la cirugía reconstructiva. No solo es necesario que el nuevo injerto se convierta en parte de la rodilla (un proceso denominado incorporación del injerto), sino que también es necesario recuperar la fuerza muscular normal para garantizar que la rodilla esté bien protegida.
Los tiempos de incorporación del injerto pueden variar, pero la mayoría de los cirujanos recomiendan proteger la rodilla durante un mínimo de seis meses después de la cirugía utilizando autoinjerto (su propio tejido) o nueve meses después de la cirugía de aloinjerto (tejido de donante).
Cuando se coloca el nuevo ligamento cruzado anterior en la articulación de la rodilla, generalmente se mantiene en su lugar con un implante. Estos implantes vienen en muchas formas y tamaños (botones, tornillos, postes) y algunos están hechos de metal mientras que otros se disuelven. Sin embargo, todos estos implantes simplemente sostienen el injerto mientras su cuerpo incorpora el tejido para que se convierta en su nuevo ligamento cruzado anterior. Ese proceso lleva tiempo y realizar demasiada actividad, demasiado pronto en su rehabilitación, puede provocar daños o un nuevo desgarro del injerto.
El otro factor importante después de la cirugía es recuperar la función muscular normal de toda la extremidad. Sabemos que muchos desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son el resultado de un control neuromuscular deficiente de la extremidad; estas son las palabras que se utilizan para describir la estabilidad del movimiento del cuerpo. Algunos atletas tienen un control neuromuscular excelente: su cuerpo siempre está en una posición fuerte y estable, sin importar el movimiento que estén haciendo. Otros atletas tienen un control neuromuscular deficiente y su cuerpo adopta posiciones que aumentan la posibilidad de sufrir lesiones, como un desgarro del LCA. Parte de la recuperación de la cirugía es corregir cualquier problema de debilidad neuromuscular que pueda haber provocado la lesión inicial del LCA y puede prevenir la posibilidad de lesiones futuras.
Las evaluaciones de retorno al juego, para confirmar que el atleta ha recuperado suficiente fuerza y estabilidad para volver a practicar deportes de manera segura, pueden ser una parte importante del proceso de recuperación para minimizar el riesgo de una segunda lesión.
Factores del paciente
Existen algunos aspectos de la cirugía del ligamento cruzado anterior y el riesgo de que se vuelva a romper el ligamento cruzado anterior sobre los que no se puede hacer mucho. Por ejemplo, las personas más jóvenes y aquellas que vuelven a practicar deportes de alto riesgo (que implican cortar y girar) tienen una mayor probabilidad de volver a romperse el ligamento cruzado anterior después de una cirugía reconstructiva. Se ha demostrado que los atletas menores de 25 años que vuelven a practicar deportes tienen una probabilidad particularmente mayor de volver a romperse el ligamento cruzado anterior que otros.
Como se mencionó, no hay mucho que pueda hacer con respecto a factores como su edad o deporte, pero su cirujano y terapeuta deben estar especialmente atentos a estas situaciones en las que un atleta joven puede tener un riesgo particularmente alto de volver a lesionarse el ligamento cruzado anterior y ajustar su rehabilitación en consecuencia. La idea es tomar la información sobre los factores de riesgo y ajustar las variables que puede controlar para minimizar la posibilidad de volver a lesionarse el ligamento cruzado anterior.
Conozca su riesgo, optimice su rehabilitación
Lo fundamental es saber si hay aspectos de su recuperación que lo colocan en una posición de mayor probabilidad de volver a lesionarse el ligamento cruzado anterior. Si tiene un mayor riesgo de volver a lesionarse el ligamento cruzado anterior, asegúrese de que su rehabilitación esté optimizada para garantizar que todo lo que haga esté enfocado en prevenir otro desgarro del ligamento cruzado anterior.
Existen otros factores que también pueden influir en el riesgo de volver a lesionarse el ligamento cruzado anterior y que requieren más investigación, como el deporte y la posición que se practica, la agresividad del deportista y la cantidad de contacto que se produce. Estos factores son difíciles de medir y, por lo tanto, difíciles de estudiar, pero también pueden ser importantes para comprender el riesgo de lesión.