El sistema Marsh Score fue desarrollado para clasificar las etapas de la enfermedad celíaca . Es una forma rápida y fácil de entender de evaluar el daño que la enfermedad causa en el intestino delgado.
Si le están haciendo una prueba para detectar la enfermedad celíaca, su proveedor de atención médica probablemente le realizará una endoscopia y una biopsia para ver si su intestino delgado ha sido dañado por el gluten , una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno.
Después de la endoscopia, un patólogo examinará las muestras de tejido para ver si hay daños relacionados con el gluten. Ese patólogo calificará el estado de estas muestras según un sistema de calificación llamado Puntuación Marsh. Los estadios de la enfermedad celíaca varían de 0 a 3, con tres subtipos diferentes de estadio 3.
Su puntaje Marsh determinará si le diagnosticaron enfermedad celíaca, así como qué tan avanzada está su condición.
La enfermedad celíaca no es la única afección que puede provocar algunos de estos cambios. Por eso, la biopsia es sólo una de las pruebas de diagnóstico recomendadas para la enfermedad celíaca. Aunque la biopsia se considera “el estándar de oro” para el diagnóstico de la enfermedad celíaca, los resultados de los análisis de sangre para la enfermedad celíaca y la respuesta final de la persona a la dieta sin gluten también pueden ayudar a obtener el diagnóstico correcto.
Este artículo lo guía a través de las distintas etapas del sistema de clasificación Marsh y explica los cambios en el revestimiento intestinal que ocurren en cada etapa.
Índice
Etapa 0
Compañía de imágenes científicas / Getty Images
Esta es una fotografía tomada durante una endoscopia, que muestra un intestino delgado normal revestido de vellosidades sanas.Dado que el revestimiento intestinal parece normal, es poco probable que la persona tenga enfermedad celíaca.
En este caso, la muestra de biopsia se clasificaría como Estadio Marsh 0, también conocido como “estadio preinfiltrativo”. Se llama “preinfiltrativo” porque los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) aún no han comenzado a desplazarse hacia (infiltrarse) el revestimiento intestinal.
Etapa 1
Una puntuación Marsh en estadio 1 significa que las células de la superficie del revestimiento intestinal, conocidas como células epiteliales, tienen más linfocitos de lo normal. La presencia de demasiados linfocitos indica inflamación y potencial de daño.
En un intestino delgado normal, no debería haber más de 30 linfocitos por cada 100 células epiteliales, pero en los casos considerados en estadio 1, hay más que eso. Si tiene estadio 1, es probable que su informe patológico indique “aumento de linfocitos intraepiteliales”.
La enfermedad celíaca no es la única afección que puede provocar un aumento de los linfocitos que combaten enfermedades. Es posible que tenga más linfocitos si padece enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Sjögren y otras intolerancias alimentarias. Infecciones con una bacteria llamada Helicobacter pylori(que está relacionada con las úlceras) y el uso de analgésicos de venta libre, como la aspirina y el ibuprofeno, también pueden causar esto.
Personas con enfermedad celíaca que siguen una dieta sin gluten, familiares cercanos de personas con enfermedad celíaca y personas con dermatitis herpetiforme., una erupción que pica muchísimo y que se considera la manifestación cutánea de la enfermedad celíaca, también puede tener una puntuación Marsh de etapa 1.
Etapa 2
En el estadio 2, se observan más linfocitos de lo normal, así como depresiones más grandes de lo normal entre las vellosidades intestinales. Estas depresiones se denominan “criptas”.
Las criptas más grandes de lo normal se denominan “hiperplásicas”. Si el informe patológico posterior a la biopsia indica que tiene “criptas hiperplásicas” o “hiperplasia de las criptas”, significa que las depresiones observadas en la biopsia son más grandes de lo que serían en un revestimiento intestinal normal.
La etapa 2 es bastante rara: se observa principalmente en personas con dermatitis herpetiforme. Esta erupción puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero se observa con mayor frecuencia en las superficies extensoras de las rodillas, los codos, los hombros, los glúteos, la región sacra, el cuello, la cara y el cuero cabelludo.
Etapa 3
La mayoría de los proveedores de atención médica no diagnosticarán la enfermedad celíaca hasta que el puntaje Marsh del revestimiento intestinal alcance la etapa 3. En esta etapa, están presentes los cambios de la etapa 2 (más linfocitos de lo normal y depresiones más grandes de lo normal), así como encogimiento y aplanamiento de las vellosidades intestinales, lo que se conoce como atrofia vellosa .
La etapa 3 tiene tres subetapas:
- Atrofia vellosa leve (etapa 3a): las vellosidades intestinales aún están allí, pero son ligeramente más pequeñas.
- Atrofia vellosa marcada (etapa 3b): las vellosidades intestinales se han encogido significativamente.
- Atrofia completa de las vellosidades (estadio 3c): el revestimiento intestinal está totalmente afectado. Es básicamente plano y no quedan vellosidades intestinales.
La mayoría de las personas a las que se les diagnostica enfermedad celíaca tienen una puntuación Marsh de etapa 3.
La clasificación Marsh original incluía la etapa 4, pero esta etapa se ha eliminado desde entonces para permitir una mayor consistencia y reproducibilidad cuando los patólogos examinan el tejido y crean sus informes.
Resumen
Los gastroenterólogos utilizan la escala Marsh para cuantificar el daño que la enfermedad celíaca causa en el revestimiento del intestino delgado. La escala Marsh determinará si padece celiaquía y cuánto daño ha causado a sus vellosidades intestinales.
Esta guía sobre los niveles de puntuación Marsh puede ayudarle a interpretar el informe de su biopsia intestinal. Sin embargo, si tiene problemas para comprenderlo, no dude en hablar con su proveedor de atención médica sobre lo que significa.
La dieta sin gluten es el único tratamiento para la enfermedad celíaca. Una vez que comience a dejar de consumir gluten, sus síntomas deberían mejorar en unos pocos días y, con el tiempo, incluso los daños intestinales graves se curarán por completo. Si controla sus síntomas, podrá seguir llevando una vida plena con la enfermedad celíaca.